水痘患者的护理查房课件

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农村教师的医疗保障现状,农村医疗保障问题一直以来受到中央至地方各级党委政府的高度重视。上世纪80年代起有关部门就开始关注农村教师的健康问题和医疗保障问题,尤其是各级教育主管部门为此多方奔走,与政府其它部门一起为广大农村教师办了不少实事。特别是新世纪以来,随着农村医疗改革的不断深入,农村教师的医疗保障制度也初步建立并逐步趋于完善,但同时还存在不少问题。,1.农村学校教学条件较差,教师的健康状况堪忧,患病时得不到及时的治疗。当前,农村条件差,农村教师苦仍然是很现实的问题。农村教师队伍分布不合理、教师外流和减员严重,造成师资力量不足、负担较重。1999年,国家教育部曾做过全国性调查,农村中小学教师的周工作量大都在20节课以上,现在的情况实际上并没有多大的改变。由于农村幅员辽阔、班级多、学生少等客观原因,农村小学尤其是村小多实行包班制,一位教师要包揽任教班开设的所有课程。农村中学虽然不包班,但是备课、批改作业、实验实践教学准备、教学研究、早晚自习辅导、对寄宿学生的管理等花费的时问更多。除了正常的教学工作外,教师还要应付各种检查等等。据统计,现在农村中小学教师每天工作时间大都超过9小时,高的甚至达11个小时以上。对5120名教师的问卷调查显示,有2 270名教师认为工作负担过重,占44. 3 %。,农村特别是边远山区、牧区的医疗条件普遍较城市差,看病吃药很成问题。农村教师常年坚持在教学第一线,离不开孩子,走不出教室,对自身健康状况根本无暇顾及。一般都是“小病靠拖,大病吃药”,不到万不得已决不会到医院治疗。在很多地方,农村教师参加医疗保险后,要到县城指定的医院门诊或指定的药店买药。在职教师承担着繁重的教学任务,得了伤风感冒或头痛脑热,一般都没有空闲时间到县城指定的医院看病;而离退休教师年龄大,行动不方便,小小的伤风感冒或常见病就要“运动”到县城,感到很不方便。教师们感到“两头”为难:要么舍近求远,花时间加大支出到县城指定医院看病;要么放弃医疗保险,自己掏钱在学校附近就近治疗。,2.个人负担重,医疗保险参保率低,多数农村学校未纳入医保。农村教师办理医疗保险大多是这样的状况,当地政府交纳一部分,参加保险的教师个人集资一部分。各级县政府财政状况不一样,所以很多比较贫穷的县,农村教师个人负担部分极大。由于医保要求报销必须是住院患者,要达到费用起点(一般在600元)以上才给报销,报销起来又需要层层审批非常麻烦,因此真正享受到医保实惠对农村教师来说是困难重重,所以很多教师对这件事情积极性不高。其次,由于农村教师数量庞大,而各县级政府财政状况又大多比较困难,为农村教师办理医疗保险的地区并不多。河北省科教文卫工会调查则发现,不少农村教师至今仍未实行医保。有的县农村教师没有医疗费。有的只根据工龄长短每月发5元、7元、11元、14元,30年以上工龄的最多每月14元,全年为168元,连日常头痛感冒都应付不了。1所以取消公费医疗后,多数农村学校没有纳入医疗保险体系。教育部发布的国家教育督导报告2008,报告中的一份调查显示,67.3%的农村校长反映本校教师尚未纳入社会基本医疗保险,其中55.8%的校长称本校教师既无医疗保险,又不能报销医疗费用;32.8%的教师反映由于负担不起医药费用而不去医院看病;63.7%的农村教师反映“多年没有”或“从来没有”参加过学校统一组织的体检。法律规定的:“教师的医疗同当地国家公务员享受同等的待遇:定期对教师进行身体健康检查”未得到完全落实。,二、农村教师医疗保障权益缺失的原因探析,目前农村教师面临的医疗保障问题形势依然严峻,导致这种状况诸多困难的原因是多方面的,导致农村教师主要有以下几点:,1.政府财政投入不足,学校经费困难,无力承担单位必须承担的那部分费用。相关政策法律规定,县区政府需承担义务教育投入的主体责任,但部分地区县区本级财政薄弱,从而造成该地区政府财政对义务教育的投入有些力不从心。,2.一是申报手续太多,住院很麻烦。大多医保单位规定,住院后三天内必须到区县医保局填申请表,否则不予报销。而农村教师大多住在乡村,离城较远,得了大病重病迫不得已才住院,其家属在医院都忙不过来,还要赶往县医保局填申报表,仅路费就要几十元;出院后还去医保局报销,等审核下来最快也要10天以上,教职工十分不满。虽然有些乡镇根据当地财力状况制定了不同标准的医疗费报销办法,但是终因财力不足而不能按期如数兑现,加上农村教师的收入本来就低,自己根本没有经济实力支付医疗费,因而造成广大的农村教师小病不愿意看,大病不敢看,最终酿成重病甚至过早死亡。,3.定点医院太少,看病不方便。医保定点药店、医院乡镇覆盖率只达到45.6%。多数的乡镇教师用卡需跑几十里路,即使有定点药店的乡镇,边远乡村的教师用卡也很不方便。我国医疗资源配置极不合理,经济发达的东部地区和城市集中了我国大部分卫生资源,而城市卫生资源又主要集中在少数大医院,也就是说80%左右的卫生资源集中在城市,城市中80%的卫生资源又集中在大医院,而农村的合作医疗看站难度较大,缺医少药问题严重,致使那些参加医疗保险的教师想真正享受到好的医疗服务更是难上加难。,4、宣传不到位,政策不明确,农村教师对医保政策全面了解的仅占29.1%,大多数人是一知半解,似懂非懂;个人账户应有多少钱,什么时间应上账普遍不知道;自费药种类繁杂,绝大多数人一无所知;医保单位规定自费药须病人或家属签字,多数人不清楚;费用报销要什么手续,有什么程序很多人不知道。 所以致使很多农村教师不相信医疗保险能够给他们带来很大好处,甚至他们还认为医疗保险存在不平等待遇,他们即使交了钱,过多的繁杂手续也可能把他们绝之门外。所以很多农村教师参加医疗保险的积极性不高。,三、建立和完善农村教师的医疗保障制度的对策和建议,如果教师没有良好的生存环境,影响的不仅仅是教师自己,还会通过课堂传递给学生。当前正在进行的新课程改革,教师是执行者,即便有好的理论和理念,如果没有执行者的配合,也不可能取得改革的成功。但是,要求那些连基本健康都不能得到保障的教师进行新课程改革,即使他们有这个心,恐怕也无力为之。 医疗保险作为教师应享受的一项权利,各级政府及有关部门应从关心爱护教师身心健康的高度出发,加大工作力度,确保教师的正当权益得到维护。,1.落实政府投入主体责任,确保资金到位。加大教育投入,县区本级政府要承担起基础教育特别是农村义务教育投入的主体责任,逐步提高可用财力用于农村义务教育的比例,加大农村义务教育投入,确保农村中小学正常运转。 落实教师法,确保农村教师同当地国家公务员享受同等的医疗待遇。中央、省、地、县几级政府,在确保对农村教育公用经费、教师工资、基本建设、危房改造等投入的同时,也要确保对农村教师医疗保险费用的投入。县级财政部门要制定相关措施,落实教育医疗保险资金,避免教师医疗保险商业化运作。,2.开源节流,优化学校支出结构。农村中小学要紧密结合当地实际,大力开展勤工俭学,发展校园经济,增加学校收入。同时,要优化学校支出结构,减少不必要开支,逐步落实好教师的医疗保险,保障教师的合法权益。,3.简化审批程序,提高服务质量。各级医保机构和医院要简化住院和报销审批手续,要加快医保网络建设,尽可能扩大定点医院和药店的覆盖面。享受医保职工要推行由定点医院向医保局申报,医院按规定直接与医保局结帐;在非定点医院住院的,由病人在电话上向医保单位申报,医保单位应及进备案并查证,简化手续,方便病人。,4.拓展医疗险种,增强支付能力。要进一步完善基本医疗保险制度。启动女职工生育保险,扩大补充医疗保险、慢病门诊报销范围;各级工会、社会保险机构、医保局要积极推进职工互助医疗保险、女职工大病保险、住院补充保险等险种,让全体职工根据自己经济收入和身体健康状况,选择适合自己意愿的险种。,5.广泛宣传政策,人人懂得医保。广大的教师,尤其是农村教师要提高医保意识。通过多渠道、多形式地进行医疗改革制度的宣传,解释国家有关医疗保障等政策法规,让每一位教师了解政策,真正享受健全的医疗保障。各级医保、教育行政、工会等部门要对农村教师加大医疗保障制度的宣传,使大家明白医疗保险“低水平,广覆盖”的原则;了解医疗保险费用来源及使用的相关政策;知道本地住院报销起付线、封顶线标准,个人帐户匹配资金标准,以及住院程序、自费用药有关规定和报账手续等医保的基本知识,使之明白消费、依法维权。,【,如今教育改革的步伐越来越快，各类学校都逐渐开展教改，想用新的模式来教育学生，以达到更好的教学效果。课堂上的教学形式也变得多种多样，比如利用新科技生动形象的向学生展示原本抽象的教学内容，使学生更加容易接受从而达到高质量的教学成果。但是现在每个学生的基础和接受能力都表现的非常不一样，所以，接下来将提出分层教学的方式，使不同的学生接受不同的教学形式，使得所有学生都能很好的掌握知识。就分层教学法在初中物理教学中应用的方式方法和注意事项进行简单的分析和论述。,分层教学法初中物理教学应用分层教学法的含义是，根据每个学生不同的知识基础，现有的学习成绩以及一些智力因素和非智力因素对学生进行层次的划分，并对他们提出不同的但是适合他们的要求。与此同时，对他们的教学要采用不同的形式甚至在内容上有所区别，使每个学生都能发挥他们的学习积极性，在压力适度的环境下获得更好的学习成果。分层教学法的独有特点是教学方式有合理范围内的区别，教学的内容在一定程度上有所差异，在这个基础上获得相应的教学成果。分层教学法能够有针对性的对学生进行教学，致力于让每个学生都在他们原有的基础上得到最大程度的提高和进步，避免在原来的教学方式中出现的基础较差的学生不能跟上老师的节奏，失去学习兴趣，基础较好的学生学习过于轻松，浪费资源这样的情况出现。,一、增加师生间的互动，动态的分层,分层教学最根本的依据是，让老师教学的过程主动适应不同层次学生学习的过程，而想达到这个目标就必须根据每个学生的物理知识基础，自身的学习兴趣和学习的目标进行分组，比如可以将全班学生分成三个小组，分别是学习优等生，学习中等生和学习困难生，以做到利用学生的差异性，最大程度上提高学生的学习兴趣，和教师的教学热情，促进全体学生的学习得到全面的发展。但是这个分组不能简单的随意分组，除了以上提到的几点以外还应该结合学生的学习心态，和学生学习的心理差别，还包括学生的性格等方面的因素。当然分组的时候还应还做到尊重学生，下放选择分组的权利给学生自己，这样才能真正意义上做到师生之间友好互动，动态的进行分层。,二、根据学生的分层，因材施教,分层教学首先要求教师要清楚地了解该班级中学生的成绩情况和各个学生的学习成绩差异、学习热情程度、学习能力差异等本班级的基本学习情况，然后根据考试的要求和教学大纲，对班级学生进行分组，制定教学方案，方案应该把主要中心放在中等生上，因为这样各个小组的学生才能更好的适应教师的教学进度，同时兼顾好学习优等生和学习困难生的学习情况。与此同时，教师不能仅仅是简单把知识灌输给学生，而且要将课本上的物理知识，相应的课外物理知识和学生学习能力等各方面的因素有机的结合在一起，给予各层次的学生一个最合适他们的教学模式和内容。,三、对不同小组进行分别指导，各得所需,在学校的教育过程中，课堂教学永远是最基础的方式，所以把握好课堂教学是教学成功的首要步骤。在物理课程的教学实施过程中，教师都要对分层给予一定程度的关注，不能再日常的教学中忘记了分层教学的方式，在课堂中，教师提问环节，布置作业环节，以及课外的辅导环节，都可以在潜移默化中根据分的小组来进行。把对整个班级物理学科的培养目标和要求分散到每个学生身上，从实现对每个学生的教学目标上升到整体教学目标的实现，实行分类教学指导，使每个学生都能在他们自身的基础上得到最大程度的进步，并且在整个班级中营造一种良性的竞争，让学生有一种你追我赶的氛围。,四、辩证的评价，增强学生自信,以往教学中，教师在对学生进行评价时只是单一的成绩。然而我们应该从应试教育转型成全面的素质教育，所以对学生的评价方式也应该做一定的改变，采用双轨评价方式，也就是个人的基础知识和考试成绩相结合的方式来进行。学校也可以组织学生多多参加实践活动，在学习物理课本上的理论知识的同时培养学生的动手能力，创造能力和主动思考的能力，防止学生在今后进入社会时出现不能独立思考的现象。通过分层教学可以让处于不同知识水平的学生都能在他们自身的基础上超越自我，实现适合自己的学习目标，使他们对自己充满信心，而不是在学习上经常存在负面情绪的状态。,五、注重目标分层，实行分层备课,初中物理教学中采用的分层教学法，可以改变传统教学中“一刀切”的教学方法，但是教师在设计教学目标的时候，也需要体现其层次性。这需要教师改变传统的一致教学目标，把它分解成为多个连贯的、有层次的分目标。,除了教学目标分层外，教师的备课分层也是分层教学中的关键部分。教师备课时要综合考虑到很多方面，比如大纲要求、教学内容难易、教学模式等等，还要注意和不同层次学生的现有学习情况相适应。在教师确定教学内容时，对于基础较差学生，教学难度不能太高，不然会导致学生失去信心，无形中增加学生的心理压力，使他们无法消化学习内容。对于基础一般的学生，其教学难度可以适量增加，让他们去专研难题，这有利于提升学生的学习能力。对于基础较好的学生，可以恰当地调整和加快教学任务的进度，以满足其需求。,六、总结,教育问题是当今世界上最受关注的话题之一，教育的好坏是一个国家发展程度和综合国力的一项指标，所以创新教育的模式是整个社会必须重视的一个问题。重要分层教学作为一种新型的教学模式，在实际的初中物理教学改革之中我们应该充分注重这种教学模式的应用，通过这种方式来提升初中物理教学效果，兼顾不同基础的学生。,水痘患者的护理查房水痘患者的护理查房水痘患者的护理查房水痘患,1,水痘患者的护理查房课件,2,水痘患者的护理查房课件,3,水痘患者的护理查房课件,4,水痘患者的护理查房课件,5,【认识水痘】,病因,：水痘传染性强。人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前12天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。,【认识水痘】病因：水痘传染性强。人类是该病毒惟一宿主，患者为,6,【认识水痘】,临床表现,：该病潜伏期为1221日，平均14日。起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期16日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹疱疹结痂脱痂的演变过程，脱痂后不留皮痕。水疤期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。大多见于110岁的儿童，潜伏期23周。起病较急，可有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状。在发病24小时内出现皮疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。经23天水疱干涸结痂，痂脱而愈，不留瘢痕。皮损呈向心性分布，先自前颜部始，后见于躯干、四肢。数目多少不定以躯干为多，次于颜面、头部，四肢较少，掌跖更少。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮损常分批发生，因而丘疹、水疱和结痂往往同时存在，病程经过23周。若患儿抵抗力低下时，皮损可进行性全身性播散，形成播散性水痘。水痘的临床异型表现有：大疱性水痘、出血性水痘、新生儿水痘、成人水痘等。此外，若妊娠期感染水痘，可引起胎儿畸形、早产或死胎。,【认识水痘】,7,【病例介绍】,患者：谢仁古丽.阿不来，女，16岁，2015年11月16日12时40分，以“发热伴全身多处疱疹3天”为主诉入院，患者自诉于3天前开始无明确诱因开始出现发热症状，并伴有全身多处疱疹，以背部先开始，无寒战，无晕厥抽搐，无剧烈头痛，无眩晕耳鸣，无视物模糊，无黑朦，无剧烈胸痛，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，患者及家属未重视，未及时进行系统性治疗，上述症状无好转，为进一步诊治，于今日来我院门诊就诊，门诊以“水痘”为诊断收入我科。病程中患者精神欠佳，睡眠、饮食欠佳，大小便正常，近期体重无明显变化。查体：T 39.1，P 99次/分，R 22次/分，BP 110/60mmHg，慢性病容，表情忧虑，自主体位，头颅、五官端正，皮肤黏膜：色泽正常，湿度、温度、弹性适中，有皮疹、水肿，无皮下出血、皮下结节、紫癜、瘢痕、溃疡、瘀点、蜘蛛痣、肝掌，毛发分布正常，眼睑水肿、眼球无震颤、斜视、凸出、凹陷，结膜充血、巩膜无黄染、角膜未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈静脉无怒张，胸廓对称，两肺呼吸音粗，心律规整，心音正常，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾未触及肿大，肠鸣音存在，四肢肌力正常，双下肢无浮肿，双侧巴氏征阳性。,【病例介绍】患者：谢仁古丽.阿不来，女，16岁，2015年1,8,【病例介绍】,【病例介绍】,9,【治疗要点】,1.患者应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。与水痘接触过的患者，应隔离观察3周。该病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。加强护理，防止继发感染。积极隔离患者，防止传染。,2.早期隔离至皮疹完全结痂干燥为止。局部治疗以止痒和抗病毒为主，口服阿昔洛韦片0.8g q6h/次，可外搽炉甘石洗剂，疱疹破溃或继发感染者可外用1%甲紫或抗菌素软膏。,3.对免疫能力低下的播散性水痘患者、新生儿水痘或水痘性肺炎、脑炎等严重病例，应及早采抗病毒药物治疗，更昔洛韦是目前治疗水痘带状疱疹的首选抗病毒药物，但须在发病后24小时内应用效果更佳。或加用a-干扰素，以抑制病毒复制，防止病毒扩散，促进皮损愈合，加速病情恢复，降低病死率。,【治疗要点】1.患者应早期隔离，直到全部皮疹结痂为止。与水痘,10,【护理诊断与措施】,体温过高：与病毒感染有关,预期目标,1.使患者的体温维持在正常范围内；,2.家属能采用适当的方法使何体温波动在正常范围内；,3.家属能说出体温过高的早期表现。,护理措施,1.物理退烧：最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法；按医嘱给予药物降温；,2.监测体温变化；保持环境温度、湿度适宜；,3.指导家属识别并报告体温异常的早期表现。,【护理诊断与措施】体温过高：与病毒感染有关,11,【护理诊断与措施】,有皮肤完整性受损的危险：与水疱、皮肤瘙痒有关,预期目标：,无皮肤破损,护理措施：,避免用手抓破痘疹：特别注意不要抓破面部痘疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕；为了防止这一情况发生，要把患者的指甲剪短，保持双手清洁。止痒，清洁皮肤后，在长水痘的局部使用炉甘石洗剂涂抹。,【护理诊断与措施】有皮肤完整性受损的危险：与水疱、皮肤瘙痒有,12,【护理诊断与措施】,潜在并发症,1.水痘性肺炎,2.水痘性脑炎,3.继发感染,护理措施,1.保持病室空气清新，温度、湿度适宜；,2.加强营养，增强机体抵抗国力；,3.积极治疗疱疹，防止破损、溃烂发生；,4.观察体温变化。,【护理诊断与措施】潜在并发症,13,【健康教育】,1.在水痘流行季节向群众进行预防水痘的告知教育。有接触史免疫功能下降者，可遵医嘱注射丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白。,2.讲述水痘发病过程，指导家属做好皮肤护理以预防感染，并说明本病无特效治疗，护理得当预后良好。,3.指导家长对病人污染物、用具进行煮沸或日晒等消毒。,4.指导患者室内要经常通风换气，保持良好的卫生习惯和健康方式。,【健康教育】1.在水痘流行季节向群众进行预防水痘的告知教育。,14,【水痘的护理】,衣：勤换内衣，保持衣服干净整洁,食：清单、营养、不带发食品,住：保持室内通风，空气流通,行：适宜在家静养，不宜出门,【水痘的护理】衣：勤换内衣，保持衣服干净整洁,15,【小结】,致病性与免疫性,1.传染源：水痘患者,2.传播途径：呼吸道飞沫传播或直接接触传播,3.靶器官：皮肤,4.临床表现,原发感染：水痘：多见于儿童，向心性分布,潜伏感染：带状疱疹：多见于成人，带状分布,5.水痘可终身免疫，但不能清除潜伏于神经节的病毒,6.水痘皮疹的特征,部位：躯干部面部四肢，呈向心性分布,皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮疹同时存在,【小结】致病性与免疫性,16,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,17,