甲状腺超声诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,甲状腺疾病的超声诊断,甲状腺疾病的超声诊断,1,主要内容,1,、甲状腺的解剖及正常图像,2,、常见甲状腺弥漫性病变的超声表现,3,、常见甲状腺结节性病变的超声表现,4,、甲状腺肿瘤的超声表现,主要内容1、甲状腺的解剖及正常图像,2,重点：,甲状腺机能亢进、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌,难点：,甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超声表现及鉴别诊断,重点：甲状腺机能亢进、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌,3,甲状腺超声诊断的优点,安全，无放射性,非侵入性检查,操作时间短，可立即诊断,可反复检查,易鉴别囊性或实性,提供血流信息,甲状腺超声诊断的优点安全，无放射性,4,第,一,节,解 剖 概 要,第 一 节,5,解剖与生理概要,甲状腺是人体内最大的内分泌腺，分为左右两侧叶，中间由较狭窄的峡部连接，呈,“H”,形或蝶形横跨于气管上段。两叶多不对称，一般右叶稍大于左叶。,30%50%,的人在峡部上缘有一尖端向上的锥状叶。,解剖与生理概要甲状腺是人体内最大的内分泌腺，分为左右两侧叶，,6,第 二 节,探测方法及正常图像,第 二 节,7,1,、 检查前准备,2,、 体 位,(,头低颈高,),3,、 探头频率（,7-12MHZ,）,4,、扫查方法,1、 检查前准备,8,横切,横切,9,纵切,纵切,10,正常甲状腺图像及正常值,正常甲状腺图像及正常值,11,甲状腺超声诊断课件,12,甲状腺超声诊断课件,13,正常甲状腺的超声测值,正常甲状腺大小,上下径,5cm,左右径,2cm,前后径,2cm,正常甲状腺的超声测值 正常甲状腺大小,14,第,三,节,弥漫性与结节性甲状腺肿,第 三 节,15,单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿，其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。,单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺,16,毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，亦有弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症、突眼性甲状腺肿、原发性甲状腺肿伴功能亢进症、Basedow病等之称。甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼，可以单独存在而不伴有高代谢症。,毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状,17,滤泡细胞弥漫性增生,，甲状腺不同程度肿大。,结节性甲状腺肿是弥漫性非毒性甲状腺肿的晚期阶段；由于时间长，反复增生，不均匀性修复，形成多个结节及结节间的纤维细索，结节可囊变或出血。,（二） 病理概要,滤泡细胞弥漫性增生，甲状腺不同程度肿大。（二） 病理概要,18,(,三,),超声表现,弥漫性甲状腺肿：,甲状腺,对称性,肿大，边缘可呈分叶状，包膜（,欠,）光滑，,无结节，于周围组织无粘连。,结节性甲状腺肿：,甲状腺,非对称性,肿大，表面不光滑，腺体内,大小不等的结节,，呈低回声，可伴钙化及液性暗区，结节间组织回声不均匀，增粗。,(三) 超声表现弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大，边缘可呈,19,单纯性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿,20,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,21,结节性甲状腺肿,结节性甲状腺肿,22,亚急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,23,临床表现,又称肉芽肿性甲状腺炎，常继发于上感或流行性腮腺炎,临床上有,发热、乏力，甲状腺轻微肿大、疼痛,临床表现又称肉芽肿性甲状腺炎，常继发于上感或流行性,24,超声表现,1,、腺体对称性轻、中度增大,2,、腺体内见低回声区或偏低回声区,3,、血供较丰富（急性期）,超声表现1、腺体对称性轻、中度增大,25,甲状腺超声诊断课件,26,甲状腺超声诊断课件,27,甲状腺超声诊断课件,28,亚急性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,29,第 四 节,甲状腺机能亢进,第 四 节,30,甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。,甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是由于甲状腺合成释放过多的甲状,31,甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲亢（亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢）、药物致甲亢（左甲状腺素钠和碘致甲亢）、hCG相关性甲亢（妊娠呕吐性暂时性甲亢）、和垂体TSH瘤甲亢。,临床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲状腺自身免疫病，患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI，临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体：TRAb。,Graves病的病因目前并不清楚，可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关，但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜风、脱发、1型糖尿病等。,甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（也称Graves病），炎性甲,32,(,一,),临床表现,常见病,中青年女性多见,病因不明确,可出现多系统症状,可闻及血管杂音,T3、T4水平升高,(一) 临床表现 常见病,33,滤泡上皮细胞弥漫性增生，,滤泡间质血管丰富,甲状腺素分泌增加,腺体肿大、变硬、血流丰富,（二） 病理概要,滤泡上皮细胞弥漫性增生，滤泡间质血管丰富（二） 病理概要,34,甲状腺超声诊断课件,35,正常,甲亢,正常甲亢,36,正常,甲亢,正常甲亢,37,甲亢,正常,甲亢正常,38,甲状腺超声诊断课件,39,甲状腺超声诊断课件,40,第 五 节,甲状腺肿瘤,第 五 节,41,甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤,42,分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤,肿瘤质软，包膜多完整，生长缓慢,单发多见,(,一,),病理概要,分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤(一) 病理概要,43,瘤体小可无症状,瘤体大可有压迫症状,(,二,),临床表现,瘤体小可无症状 (二) 临床表现,44,(,三,),超声表现,甲状腺不大或局限性增大，见圆形、,椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完,整，周边多有声晕,肿块内部呈低回声、强回声、等回声,肿块周围甲状腺组织正常,(三) 超声表现 甲状腺不大或局限性增大，见圆形、,45,甲状腺超声诊断课件,46,甲状腺超声诊断课件,47,甲状腺超声诊断课件,48,甲状腺超声诊断课件,49,甲状腺超声诊断课件,50,以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起,乳头状腺瘤,以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起乳头状腺瘤,51,甲状腺超声诊断课件,52,肿块内有不规则液性暗区,腺瘤伴囊性变,肿块内有不规则液性暗区腺瘤伴囊性变,53,肿块内有不规则液性暗区及片状高回声区,腺瘤伴囊内出血,肿块内有不规则液性暗区及片状高回声区腺瘤伴囊内出血,54,甲状腺超声诊断课件,55,鉴别诊断,甲状腺癌,结节性甲状腺肿,甲状腺囊肿,鉴别诊断 甲状腺癌,56,甲状腺超声诊断课件,57,甲状腺癌,甲状腺癌,58,乳头状腺癌多见,其次为滤泡状癌、未分化单纯癌,髓样癌较少见,(,一,),病理概要,乳头状腺癌多见(一) 病理概要,59,肿块近期内突然增大、变硬,伴有压迫症状,局部淋巴结肿大或有远处转移症状,(,二,),临床表现,肿块近期内突然增大、变硬 (二) 临床表现,60,甲状腺超声诊断课件,61,甲状腺超声诊断课件,62,甲状腺超声诊断课件,63,甲状腺超声诊断课件,64,鉴别诊断,甲状腺瘤,鉴别诊断 甲状腺瘤,65,甲状腺超声诊断课件,66,甲状腺疾病的鉴别诊断,双侧肿大,+,血流丰富,-,双侧明显肿大,+,血流不丰富,-,双侧轻中度肿大,+,疼痛,-,双侧轻度肿大,+,峡部增厚,+,内部低回声,-,弥漫性肿大,甲状腺疾病的鉴别诊断 双侧肿大+血流丰富- 弥漫性肿大,67,甲状腺疾病的鉴别诊断,双侧肿大,+,血流丰富,-,甲亢,双侧明显肿大,+,血流不丰富,-,单纯甲肿,双侧轻中度肿大,+,疼痛,-,亚甲炎,双侧轻度肿大,+,峡部增厚,+,内部低回声,-,乔本甲炎,弥漫性肿大,甲状腺疾病的鉴别诊断 双侧肿大+血流丰富-甲亢 弥漫性肿,68,不对称、不规则肿大,+,多个结节,+,结节,周围无正常甲状腺,-,不大或局限性肿大,+,结节,+,声晕,-,患侧肿大,+,结节,+,边界不清,+,钙化,-,甲状腺疾病的鉴别诊断,不对称不规则肿大,不对称、不规则肿大+多个结节+结节甲状腺疾病的鉴别诊断 不对,69,不对称、不规则肿大,+,多个结节,+,结节,周围无正常甲状腺,-,结甲,不大或局限性肿大,+,结节,+,声晕,-,腺瘤,患侧肿大,+,结节,+,边界不清,+,钙化,-,警惕恶性,甲状腺疾病的鉴别诊断,不对称不规则肿大,不对称、不规则肿大+多个结节+结节甲状腺疾病的鉴别诊断 不对,70,边界清，可有声晕,-,腺瘤,结节内液暗区,-,腺瘤囊变,边界不清,-,警惕癌变,甲状腺疾病的鉴别诊断,单个结节,多个结节,不均质,-,多考虑结节性甲状腺肿,边界清，可有声晕-腺瘤甲状腺疾病的鉴别诊断 单个结节,71,小 结,甲状腺肿,的,超声表现,甲亢的,超声表现,甲状腺腺瘤的,超声表现,甲状腺癌的,超声表现,重点：,小 结 甲状腺肿的超声表现重点：,72,测 试 题,测 试 题,73,1,、毒性甲状腺肿（,Graves,病）的超声特征是：,A.,甲状腺弥漫增大，内部为低回声，,血流较丰富,B.,甲状腺弥漫增大，内部呈中低回声，,血流呈“火海征”,C.,甲状腺弥漫增大，呈中低回声，,血流不丰富,D.,甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，,血流呈“火海征”,E.,甲状腺正常大小，内部呈中低回声，,血流正常,1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：,74,1,、毒性甲状腺肿（,Graves,病）的超声特征是：,A.,甲状腺弥漫增大，内部为低回声，,血流较丰富,B.,甲状腺弥漫增大，内部呈中低回声，,血流呈“火海征”,C.,甲状腺弥漫增大，呈中低回声，,血流不丰富,D.,甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，,血流呈“火海征”,E.,甲状腺正常大小，内部呈中低回声，,血流正常,1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：,75,2,、刘某，女，,18,岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是,A.,颈淋巴结肿大,B.,甲状腺腺瘤,C.,结节性甲状腺肿,D.,甲状旁腺增生,E.,甲状旁腺腺瘤,2、刘某，女，18岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状,76,2,、刘某，女，,18,岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个低回声结节，最可能是,A.,颈淋巴结肿大,B.,甲状腺腺瘤,C.,结节性甲状腺肿,D.,甲状旁腺增生,E.,甲状旁腺腺瘤,2、刘某，女，18岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状,77,3,、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是,A.,初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状,B.,实验室,T,3,、,T,4,增高，白细胞上升，,血沉快,C.,甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点,D.,彩色多普勒血流显像显示血流较丰富,或不丰富,E.,以上都是,3、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是,78,3,、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是,A.,初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状,B.,实验室,T,3,、,T,4,增高，白细胞上升，,血沉快,C.,甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点,D.,彩色多普勒血流显像显示血流较丰富,或不丰富,E.,以上都是,3、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是,79,4,、下列哪一种是甲状腺炎？,A.,突眼性甲状腺肿,B.,淋巴细胞性甲状腺肿,C.,克汀病,D.,甲状舌骨囊肿,4、下列哪一种是甲状腺炎？,80,4,、下列哪一种是甲状腺炎？,A.,突眼性甲状腺肿,B.,淋巴细胞性甲状腺肿,C.,克汀病,D.,甲状舌骨囊肿,4、下列哪一种是甲状腺炎？,81,5,、最常见的甲状腺癌是：,A.,滤泡癌,B.,乳头状癌,C.,淀粉基质的髓样癌,D.,未分化癌,5、最常见的甲状腺癌是：,82,5,、最常见的甲状腺癌是：,A.,滤泡癌,B.,乳头状癌,C.,淀粉基质的髓样癌,D.,未分化癌,5、最常见的甲状腺癌是：,83,6,、 甲状腺瘤多见于：,A.,青年,B.,女性,C.,男性,D.,儿童,6、 甲状腺瘤多见于：,84,6,、 甲状腺瘤多见于：,A.,青年,B.,女性,C.,男性,D.,儿童,6、 甲状腺瘤多见于：,85,