手术室感染管理基本要求课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/11,#,手术室医院感染管理基本要求,手术室医院感染管理基本要求,1,手术室是医院的重要组成部分，是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中常见的严重并发症，控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一；,手术室及参与手术医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更有效的预防与控制医院感染，确保医疗质量和医疗安全；,手术室是医院的重要组成部分，是外科系统进行手术治疗的场所，感,2,手术室医院感染相关因素,空气,5%,手术人员,35%,口，鼻，手,病人皮肤,50%,手术器械,10%,手术室医院感染相关因素空气5%手术人员35%病人皮肤50%手,3,手术室医院感染的危险因素,一,、,布,局,-,-,交互污染，引发交叉感染,二、,环,境因,素,-,-,空气污染，物品污染（,病,历夹,细,菌培,养,总阳性,率,为,9,0,%,，手,机,的,污,染,较为,严,重，,菌,株检出,率,为,9,5,.,5%,，,H,Bs,A,g,检,出,率为,1,3,.,6,%,）,三,、人,员,管,理,-,-,-,未穿外出衣的人员污染明显,洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员,2,.,2,-,2,.,43,倍,手术室医院感染的危险因素 一、布局- 交互污染，引发,4,四,、,手术时间,五、,无菌技,术,操作,六、,外科,手,卫,生,-,-,由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染,占医院感染发生率的,30%,。,七、,手,术皮,肤,消毒,八,、术,前,处,置,术,前皮,肤,准备、,开,放外,伤急诊,手术,、,开放创,口,的清,创,处理,九,、病,人,自身因素,四、手术时间,5,十,、体,内,植入物,十,一、,一次,性,使,用,医疗,用,品,十二,、,手,术,器,械,的,清,洁消,毒,质量,十三、手术中预防感染处,置,-,-,低,体,温,、手,术时间,、切,口,暴露大,、,出血多,十、体内植入物,6,手术室感染的重点环节,医院感,染,管,理：是,对来,自,环境、,共,同,媒,介物,（医疗用,品,，,器,械）、,医,务,人,员,（手、鼻咽,部,和,身,体）以,及,患,者,自身的感染源,在,术,前,、,术中,和,术,后,各环节的控制。,手术室感染的重点环节医院感染管理：是对来自环境、共同媒介物（,7,主要内容,一,、布,局,、清洁,卫,生要求,二,、人,员,及感染,手,术管理,三、,器械及物品,的,清洗,、,消毒、,灭,菌、,存放,四,、手,术,操作要求,主要内容一、布局、清洁卫生要求,8,一,、布,局,、,清,洁卫,生,要求,1,.,独,立,设置,、,分区,明,确、,流,程规范,、,标识,清楚、,清洁,卫,生。连,台,手术,之,间、当,天,手术全,部,完毕,后,，应及,时,进行,清,洁消毒,处,理。,一、布局、清洁卫生要求,9,手术室布局,手术室的通道布置有,3,种形式,单通道方式,双通道方式,多通道方式,手术室布局手术室的通道布置有3种形式,10,手术室布局,手术,室依据清洁,程,度划分为,3,区,:,限,制,区（洁净区）,、,半,限,制区（准洁净区）,、,非,限,制区（非洁净区）,。,各,区,域之间有明显,的,分隔屏障,，并,设,有,清晰的标志。,手术室布局手术室依据清洁程度划分为3区:限制区（洁净区）、,11,有关要求,（,1,）刷手池：宜分散布置，,洗手设施便捷、有效。应2-4个手术间配置1个刷手间，水龙头的数量应不少于手术间的数量。,并采,用,非手,触,式,开关。,有关要求,12,（,2,）,工,作人,员通道区,：,必须,与,病人,入 室,区通,道,分开。,包,括,更,鞋,处（有,防,止,洁,污 交,叉,措,施,）和,男,女,分开,的,更衣室,和,卫生间,。,更,鞋,处,设在手,术,部入,口,处，更,衣,室,设在,污,染区,与,清洁区,交,界,处,。,更衣室,内,设洗,手 及,更衣,设,施,和二,次,更,鞋,设,施,。,（2）工作人员通道区：必须与病人入 室区通道分开。包括更鞋处,13,（,3,）病,人,入室区,：,应设,病,人,推车,交,换,处,及,推车,洁,污,转,换,措施,。,（,4,）,设,有隔,离,手,术,间。,（,5,）,每,一手,术,间,限,设一,张,手术,台,。,（3）病人入室区：应设病人推车交换处及推车洁污转换措施。,14,手,术室的,工,作区,域，应,当,每,2,4,小,时清,洁,消毒,一,次。,连,台,手术,之,间,、,当,天,手,术全部,完,毕,后,，,应当对,手,术间及,时,进行,清,洁消毒,处,理。,实,施,感染手,术,的手,术,间应当,严,格按照,医,院感,染,控制的,要,求进,行,清洁消,毒,处理。,手术室的工作区域，应当每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、,15,手术室的清洁消毒,手术间常规消毒,接台手术消毒,手术间终末消毒,手术室的清洁消毒手术间常规消毒,16,手术室内环境应保,持整,洁、无,尘,、无污 染。,天花板,、,墙壁,、地面无,裂隙,，,表,面,光 滑,，,便,于清洗与消毒。出,风,口、,过滤,器,定期,清洗、更,换,。,手术室内环境应保持整洁、无尘、无污 染。,17,运,送,患,者,的内、,外,平,车,须,严,格,区,分,使用,，外,出,平,车,严,禁,进入,清,洁区,； 手,术患,者,进出须,在,交,换,区,缓冲,间,进,行内,、 外,平,车,架,交,换,；,平,车每,天,清洁、,消,毒，,平,车上,的,铺,单（防,水,、防,渗,）一人,一,换,。,运送患者的内、外平车须严格区分使用，外 出平车严禁进入清洁区,18,物体表面（地面）的清洁与消毒,地面的 清洁与 消毒,地面无明显污染时，,采用湿式清洁。当地面受到 患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去 除可见的污染物，再清洁和消毒,物体表面 的清洁与 消毒,室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的 表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到 明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染 物，然后再清洁和消毒。,感染,高,风险 部门,地,面和 物体,表,面的 清洁,与,消毒,感染,高,风,险,的,部,门,如,手,术,室,、,产,房、洁,净,病,房,、,IC,U,、新,生,儿,室,、,血,透,、,烧伤,病,房,、,感,染,疾,病,科,、口,腔科,、,检,验,科,、,急,诊,等,病,房,与,部,门的,地面,与,物,体,表,面,，,应,保,持,清洁、干燥，每天进行消毒，有明显污染随时去污，清洁消毒。,物体表面（地面）的清洁与消毒地面的 清洁与 消毒地面无明显污,19,消毒剂浓度选择,地面,物体表面,采,用,400m,g,/,L,700m,g/L,有效氯的含 氯消毒液擦拭，作用,3,0,m,in,消,毒,方法同地面,或,采,用,400,m,g/,L,700,m,g/L,有效氯的含氯,消,毒液擦拭,。,消毒剂浓度选择地面物体表面采用400mg/L700mg/L,20,清洁用品的消毒,手工清洗与消毒,抹,布清洗,干,净，采用,2,5,0,m,g,/,L,有效,氯,消毒,剂,浸,泡,30,m,in,，,冲,净,消毒,液,，,干燥,备用。,拖把,清洗,干,净，采用,50,0,m,g,/,L,有效,氯,消毒,剂浸泡,30,m,in,，,冲,净,消毒,液,，,干燥,备用。,注意事项,抹,布、,拖把,应分区使用。,清洁用品的消毒手工清洗与消毒,21,连台手术环境管理,清场,消毒,连台手术环境管理,22,连台,手,术,清洁,消,毒,：,1,、更,换,手术床被服，将各种脏污被服收集于专用密闭 防水收集袋内，再扎紧其他污染收集袋，通过污物通道运 出手术室。,2,、对手术间各种物体表面进行湿式擦拭，重点为人员接触的物体 表面，有血液、体液、分泌物污染时，使用,500mg/L,有效氯消毒剂 擦拭。,3,、空气消毒，洁净手术间空气净化设备应处于,持,续开 机状态，并,运,行至,相,应的自净时间（,1,5,、,25,、,3,0,、,40,分钟）后方能,接台,手术，其他空气消毒器应,运,行达到空气消毒要求后方能,接台,手术。,连台手术清洁消毒：,23,连台手术人员管理,不,必更,换,洗手衣,（,无污,染,）,更,换,灭,菌,手术衣,需,重新,按,照,外科,手,术刷,手,法进行,连台手术人员管理不必更换洗手衣（无污染）,24,环境,空气净化,安装,空,气净,化消,毒装置,的,集中,空调,通,风,系统,紫外,线,灯,照,射消毒,每个,房间,每,年至,少,监测,一次,环境 空气净,25,二、人员及感染手术管理,凡,进,入,手术室,的,人员,应,更换手,术,室专,用,的衣,、,帽、,一,次性外,科,口罩,、,鞋。非,感,染手术,和,感染,手,术应分,室,进,行,如,在同一,手,术间进,行,应先,安,排非感,染,手术,、,再安排,感,染手术,。,二、人员及感染手术管理凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣,26,人员,加,强人,员,的管理,，,控制,污染,手,术室,人,员是细,菌,污染,的,主要来,源,之一,手,术室,进,出人员,应,严,格,限,制,手术室,内,人员,增,加,5,名，微,生,物数,量会,增加,15,倍,某,些特,殊,人群，,带,菌数,量,高于常,人,，在,手,术室,内,会增加,伤,口感染,人员 加强,27,人员管理,1、着装要求：所有进入手术室的人员应当严格按照规,定,更,换,手术,室,专用的工作衣、,鞋,帽、口罩；,2,、加强管理,（,1,）室外的衣服不能进入清洁区，私人物品一概,不,得,进入洁净区；,（,2,）手术结束后，应将脱下的手术衣、手套、手 术帽、口罩、,拖鞋,等物品放入指,定,位置后，方可离开手术室，不,得,随意丢弃；,（,3,）注意使用保护性防护用具，如手套、眼罩或,护目镜、面罩、防护,拖鞋,、防,水,围裙等；,人员管理1、着装要求：所有进入手术室的人员应当严格按照规定更,28,（,4,）患有,上,呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术,室,工作；,（,5,）限制进入手术间人数；应在满足手术需要时降低到最少，大手术,12,人，中手术,8,人，小手术,6,人，严,格,控制人员流,动,；与手术者和手术无菌,台,保,持,30cm,以,上,的距离。,（4）患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人,29,（6,）严,格,限制观摩手术人员；需要时应穿有明显标识 的观摩服。应安排人员陪同，不能随意在手术室、手术间内随意,走动,、互窜手术间等；人员不能从污染手术间直,接,进入无菌手术间。,（,7,）须注重,个,人卫生，,每天,洗澡，勤修指甲，不可涂擦亮甲油或戴假指甲、涂染脚趾甲，注意洗手，不浓妆艳,抹,，不佩戴首饰,。,（6）严格限制观摩手术人员；需要时应穿有明显标识 的观摩服。,30,感染手术的分类与处理,感染手术主要指手术部位已受到病原微生物 感染或直,接,暴露于感染区中的手术。手术,过,程中，患者的血,液,、引流,液,、组织,液,、 排泄物、分泌物等均可对周围环境及术者 造成污染，如果处理不当，可引起交叉感 染。,感染手术的分类与处理感染手术主要指手术部位已受到病原微生物,31,分类,根据致病菌的种类和病变性质分为：,1.,一,般,性感染：梅毒、艾滋病、淋病、各型 病毒性肝炎患者的手术，阿米巴肝脓肿、 铜绿假单胞菌感染的手术等。,2.,特殊感染：朊病毒、气性坏疽及突发不明,原因传染病等手术。由于其血,液,、分泌物,、,排泄物均具有极强的传染性，所以其手 术,过,程，应采,取,一系列的消毒隔离,措施,。,分类根据致病菌的种类和病变性质分为：,32,一般性感染手术的管理,应在隔离手术间进行手术；,手术尽量使用一次性物品；,术前、术中、术后严,格,控制参观人员，参与手术 的人员尽量减少,走动,；,手术结束后须及时对地面、物,表,进行清洁、消毒；,手术人员应做,好,职业卫生安全防护工作,。,一般性感染手术的管理应在隔离手术间进行手术；,33,特殊感染手术的管理,1,特殊感染的手术应安排在隔离手术间 进行，,层流手术室应选择有正负压切,换,装置的层流手术间，切,换,至负压层流。若 无此装置的手术间，应关闭层流，房间应 有,“,隔离,”,标志，,禁止,参观。,2,手术间物品尽可能准备齐全，不用的物品 术前移出手术间。巡回护士应安排,2,人，其 中,1,人负责手术间外物品供应。,特殊感染手术的管理1特殊感染的手术应安排在隔离手术间 进行,34,3.,尽量使用一次性敷料及一次性布单，织物（床 单、被罩、衣服）：,朊病毒,-,10000 mg /L,含,氯,消毒,剂,浸泡,15,分钟后再,送,洗。,气性坏疽,-,专包密封，高压蒸汽灭菌后清洗。,3.尽量使用一次性敷料及一次性布单，织物（床 单、被罩、衣服,35,特殊感染手术的管理,4,手术人员进入必须穿隔 离衣、隔离,鞋,并有特殊的 防护用品，如手套、眼罩、 口罩等，进入手术间后，,不,得,随意出入,。,特殊感染手术的管理4手术人员进入必须穿隔 离衣、隔离鞋并有,36,特殊感染手术的管理,5,.,术中使用,过,的敷料、引流,液,、,冲,洗,液,、切除组织和脏器等，用双层黄色塑料袋密闭封装，有标识。,6,.,所有人员离开手术间时：应将隔离衣、手套等脱放在手术间内，就地,浸泡,消毒，更,换,清洁,拖鞋,、帽子等。,7,.,负压手术间手术结束后继续,运转,负压,15,分钟后再擦拭消 毒，达到自净要求后方可进行下一手术。,8,.,医疗废物用双层黄色塑料袋密闭封装，有标识。,特殊感染手术的管理5.术中使用过的敷料、引流液、冲洗液、切除,37,6,手术结束后：,（,1,）重复使用的器械应放入防,渗,漏收集袋（扎 紧袋口）或密闭容器中并标记，,送,消毒供应中 心,按,要求进行处理；,（,2,）朊病毒,高危组织污染的物,表,、环境,表,面,- - 10000 mg /L,含,氯,消毒,剂,擦拭；低危组织污染的物,表,、环境,表,面,- - 500 mg /L,6手术结束后：,38,（3,）气性坏疽,物,表,- - 500 mg /L,含,氯,消毒,剂,擦拭；环境,表,面,- - 1000 mg /L,含,氯,消毒,剂,擦拭,（,4,）各种瓶、桶等用,1000mg /L,含,氯,消毒,剂 浸泡,30- 60,分钟。,（,5,）空气消毒，术后表面采集、培养（如门把手、吊架、器械台等）后，关闭洁净和负压间,O,3,消毒两小时，此过程每日一次，连续三天，待培养阴性后，方可开放使用。,（3）气性坏疽,39,三、器械及物品的清洗、消毒、灭菌及存放,手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须,一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国 家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使 用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应 存放在清洁干燥的存放,架,。,三、器械及物品的清洗、消毒、灭菌及存放手术器械与物品使用后尽,40,（一）手术器械及物品的消毒灭菌,1.,手术器械及物品必须一用一灭菌，,耐,高温、,耐湿,物品首选高压蒸汽灭菌方法，,（,备用,刀片,、,剪刀,等可采用小包装压,力,蒸汽灭菌）。,尽量减少使用化,学,消毒,剂浸泡,灭菌法。,不能用高压灭菌的物品应采用低温灭菌，,如：电,钻,、电,刀,、电极,板,等,(,高温、低温、一次性,),各种内镜：等离子体灭菌,（一）手术器械及物品的消毒灭菌1.手术器械及物品必须一用一灭,41,2.,使用后,腔,镜器械的清洗消毒灭菌必须符合内镜清洗消毒技术规范的有关要求。,适,于压,力,蒸汽灭菌的内镜及附件，首选,压,力,蒸 汽灭菌法。,不,适,于压,力,蒸汽灭菌的内镜及附件,:,可采用,低温等离子体灭菌法,2. 使用后腔镜器械的清洗消毒灭菌必须符合内镜清洗消毒技术,42,3.,手术患者重复使用的吸氧装置、各种,插,管 装置、呼吸机,螺纹,管、面罩、气,囊,、开口 器、,舌钳,等，使用后应及时清洗、消毒。 要做到一用一消毒，严,禁,不,经,消毒,反,复使 用。不,经,常用的,抢救,器械要,定期,消毒，以 备紧急状态时使用的安全。,3.手术患者重复使用的吸氧装置、各种插管 装置、呼吸机螺纹管,43,（二）手术器械及物品的管理,1.,所有进入洁净区的物品、,药,品、设备，均应,拆,除外包装，,擦拭,干,净方可进入。,2.,按,规,定打,手术包，包内放置灭菌指,示卡,，包外加,贴,灭菌指,示,胶带。,3.,无菌物品应当,存,放于无菌物品,柜,中。无菌器械,存,放环境和条件符合卫生部消毒技术规范要求。布包：,7,天,，多,雨季,节,5,天 ；,一次性,纸,包装：,1,个月；,一次性,纸,塑包装：,6,个月,。,4.,贮,物,架,：离,墙,5- 10cm,、离地,20- 25cm,、离,顶,50cm。,（二）手术器械及物品的管理1.所有进入洁净区的物品、药品、设,44,5.,加强一次性医疗用品管理,医院感染管理科及手术室对一次性使用无菌用品应对,产,品的,资,质、,审核,、,查证,、进,货,、,贮存,、使用、发放和使用后处理全,过,程 进行监,督,管理。,一次性物品使用前须,核,对,产,品名,称,、型,号,、规,格,、无菌有效,期,、生,产,批,号,等,如不合,格,、不,配,套、,潮,温、,字迹模糊,者不可使 用，进口,产,品要有中,文,标识。,对新,产,品要做,抽查,包装,透,气性,灭菌方式及物品无菌检测。, 存,放环境应,干燥,，温度,湿,度要,适宜,。要求,完,全符合一次性使 用医疗用品质量标准。,5.加强一次性医疗用品管理,45,灭菌物品的管理,手术室所有灭菌物品必须,每日,检,查,一次，,按日期先,后排,序,依次使用；,待,用敷料 包、器械包使用前应做质量检,查,，不使 用,松,包、,散,包、,湿,包、,超,重和,超,体积包；无消毒标识包和,过期,包。,灭菌物品的管理手术室所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后,46,无菌技术操作原则,无菌技术操作是预防与控制感染的关键,措施,之一；,手术部的工作人员和,实施,手术的医护人员，须严,格,遵,守,无菌技术操作规程。,无菌技术操作原则无菌技术操作是预防与控制感染的关键,47,1,、术前做,好,各项准备工作，,避免,浮,尘,飞扬，,影响,洁净效果；术中应尽量减少人员,走动,，各种操作,动,作要轻，勿在手术间内抖,动,各种敷料；使用少,尘,、无,尘,、无粉物品，使用无粉手套。,1、术前做好各项准备工作，避免浮尘飞扬，,48,2,、,限制,区,域区内,只,允许,使,用无菌,物,品；,若对 物,品的,无,菌性有,怀,疑，,应,视其为,污,染；,3,、无,菌,手术,衣,只,有,肩部,以,下、腰,部,以,上,的前 缘,和袖,子,视为无,菌,。穿,戴,好,无菌,手,术衣,、 手,套后,，,双手仅,能,在肩,部,以下、,腰,部以,上,的,前方,操,作；,2、限制区域区内只允许使用无菌物品；若对 物品的无菌性有怀疑,49,4,、,无菌,台,的,铺,设应尽量,接,近手术开始时间， 无菌,台,只有,台,面高度视为无菌，且应保,持 台,面,干燥,；无菌,台,一旦建,立,，须严防被污 染；,5,、刷手人员只能碰,触,无菌物品和无菌区，且应面向无菌区，应,避免,依靠非无菌区。非刷手人员只能碰,触,非无菌物品和非无菌 区，应尽量,避免,进入无菌区，传递无菌物 品给器械护士时，不应跨越无菌区。,4、无菌台的铺设应尽量接近手术开始时间， 无菌台只有台面高度,50,6,、手术中手术人员更,换,位置时，应后退一步，采,取,背靠背交,换,或面对面旋,转,交,换,形式，不,得,污染手臂及无菌区域；,7,、根据双手需要和对环境的,影响,使用一次性或可重复使用的手术器具、用物。使用无菌物品、器械、敷料时，应检,查,外包装的,完整,性和灭菌有效,日期,，灭菌合,格,，包布不,得潮湿,。包装不合,格,/,超过,有效,期,限的物品不,得,使用,6、手术中手术人员更换位置时，应后退一步，采取背靠背交换或面,51,8,、使用防,水,较,好,的外科手术衣和,铺,巾；使之,潮湿,时,也,能够起到屏障作用；,9,、手术中手术衣、手套、口罩怀疑被污染或 已被污染、,浸湿,或破,损,时应及时更,换,；凡 怀疑物品、器械被污染时，须重新清洗、 灭菌后再用。,10,、,接触,患者的,麻醉,物品一人一用一消毒。,8、使用防水较好的外科手术衣和铺巾；使之,52,手的清洁与消毒,指甲要短，不能戴人工指甲和首饰，前臂及手部皮肤不能有破,损,。,外科刷手：应用无菌刷子,接取,抗菌洗手,液,，将指甲内污物刷净，并,按,外科刷手方法洗净双手臂，擦,干,，再用手消毒,剂,涂擦双手及手 臂。刷手后，穿无菌手术衣和无菌手套。,连台,手术，需重新,按照,外科手术刷手法进行。,手的清洁与消毒指甲要短，不能戴人工指甲和首饰，前臂及手部皮肤,53,WS/T 313,医务人员手卫生规范,卫生手消毒后医务人员手,表,面菌落总 数应,10cfu/cm,2,。,外科手消毒后医务人员手,表,面的菌落 总数应,5cfu/cm,2,。,WS/T 313医务人员手卫生规范,54,目前主要的外科手消毒方法,抗,菌皂,液,（洗手液）,揉搓或刷手,洛本清、季铵盐类手消毒液,安立久手消毒剂,其它,目前主要的外科手消毒方法抗菌皂液（洗手液）揉搓或刷手,55,手卫生设,施,设在,洁净,区；,水,龙头的数量与手术间的数量一致，为非,接触,式,水,龙头,；,洗手池,每日,清洁消毒；肥皂保,持干燥,和清洁、 最,好,使用,液,体皂或,抗,菌洗手,液,；,洗手,液,、手消毒,剂,的盛装防,止,二次污染；消毒,液,要有,“,三,证,”,和卫生部批件,。,手卫生设施设在洁净区；水龙头的数量与手术间的数量一致，为非接,56,干,手方式,工作人员术前外科洗手后用灭菌,毛,巾（,纸,巾）擦,干,双手,烘干,机机器本身不,便,清洁，,存,在再次污染的隐患，不,适,合使用,干手方式,57,谢谢,!,谢谢!,58,