绝经后女性OAB治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,绝经后女性OAB的治疗,浙江大学医学院附属妇产科医院,LOGO,XXX,绝经后女性OAB治疗绝经后女性OAB的治疗,浙江大学医学院附属妇产科医院,LOGO,XXX,下尿路的机械力学基础,排尿运动,储尿期,排尿期,膀胱舒张尿道收缩(膀胱收缩尿道舒张,膀胱压尿道压,储尿,排尿,下尿路功能障碍症状(LUTS),储尿期表现尿频、尿急,尿痛、漏尿,排尿踌躇,排尿期表现,尿中断,淋漓不尽,排尿困难,在初中音乐课教学内容设置中，合唱教学可谓必不可少，通过合唱教学，可以点燃学生的歌曲演唱兴趣，培养和提升他们对于音乐的感受力、表现力和欣赏力，使其生活的情操得到陶冶，成为一个性格具有斑斓色彩的人，赢得更多人的喜爱。合唱教学，尤其要以初中阶段必要。因为它可以最大限度地帮助学生养成音乐综合素质和能力，立足这一观点，本文展开简要论述，希望可以对各位同仁有所帮助。,一、初中音乐合唱教学中存在的部分问题,合唱教学占据了音乐课的半边天，是一项不可不重视的教学内容。当时从如今的教学现状来看，我们可以发现还是存在着一些尚待解决的问题的。比如，合唱教学由于调动不起来学生的学习兴趣，学生被动接受识谱、发声训练，合唱中学生之间明显缺少默契等，这些问题都是需要我们迫切解决的。问题的存在并不可能阻挡我们教学前进的脚步，作为初中音乐教师要敢于承担我们负有的责任。所谓“他山之石，可以攻玉”，学习他人先进的教学经验，以及当前创新的教学策略，可以帮助我们提升合唱教学效率。,二、保证初中音乐合唱教学质量的若干措施,1.激发初中生的合唱学习兴趣,著名的科学家爱因斯坦曾经说过：“兴趣是最好的老师”，确实如此，在兴趣的指引下，初中生会向音乐学习的更深、更远领域慢溯，获得最为深刻的学习体会，成为音乐课堂的主人，改变传统单调、枯燥的教学面貌，提升教学效率。但是如何才能激发中学生的自主学习音乐知识的兴趣呢？怎样才能引导他们主动去合唱呢？,车到山前必有路，笔者认为，我们可以结合多媒体教学方式，直观展示合唱歌曲中歌?所表达的意境，以动态的图像和音频等信息来激发中学生合作演唱歌曲的积极性，让课堂上的学习效率达到质的飞跃。比如在教学欢乐的啦啦歌一课时，对于歌曲中表现的欢乐场景我们完全可以借助多媒体动画来展示，比如播放初中生日常课间游戏的影像或者跳舞的影像，来刺激中学生，点燃他们跟着歌曲哼唱的兴趣，从而为之后的合唱教学奠基。,2.培养学生合唱默契程度,既然是合作演唱同一首歌曲，那么必然少不了每一位学生的声音输入，但是合作演唱的美妙就在于，如何将多个人的声音有效集中起来，让人听到之后感觉如同是一个人在唱，并且还唱得婉转动听。有时我们在听评委给合唱团体评价的时候，会听到“整体不协调”“个人主义凸出”等词汇，其实这便是合唱训练中没有注意到培养团队成员的默契度而导致的。有的人想要在团队合唱中表现自己的声音与众不同，有的则是无意识的触犯“众怒”，在应当高音的地方没有有效把握，而在应当低音处理的地方反而提升了音值。,比如，首先我们可以指导学生从聆听他人演唱入手，让学生可以耐心、静心的品味他人的演唱方法、旋律的变化、情感的变化等等，从中学习优点，找到不足。其次，还可以指导学生轮流演唱，如有的学生就喜欢表现自己，展示自己嗓音的独特魅力，但是他们又缺少独立演唱的勇气，轮流演唱就是为了满足他们的虚荣心，给他们一个展示自我的平台，提升对歌曲整体的把握度。另外，还可以从日常的教学活动中入手，指导他们做一些互动游戏，以增加学生与学生之间的默契程度。,3.结合教材，恰当进行合唱教学训练,对于合唱教学来说，课堂上的合唱训练依然是主阵营。笔者经常采用的教学方法就是分声部练习法。声部的划分可以有多种，比如高音、中音、低音、男声、女声等等，声部的划分可以让整首歌曲表现出不同的特色，但是又能够巧妙地融合在一起，不失协调感和韵律美。具体来说，笔者在教学“黄河大合唱”一课时，就将学生划分为了男声部、女声部，由男声部演唱开始的部分：“风在吼，马在叫，黄河在咆哮”之后女声部分接上：“挥舞着大刀长矛”，第二次是合声部，男女混唱，保持好各自声部旋律的独立性和清晰度，不受另一个声部的影响，真正达到相互扶持，和谐统一。,综合来看，在初中音乐教学中合唱是不可分割的一个部分，但是由于受到传统应试教育思想的影响，部分教师未能充分认识合唱教学的重要性。其实合唱教学对于作品的速度、力度、演唱中情绪的表现等等都是具有超高要求的，是一种极为重要的音乐表现形式，值得我们关注和推广教学。本文正是结合了中学生合唱教学的重要意义，并且从教学的实践进行了分析，尝试从不同的教学维度入手，激发学生们的学习兴趣，提升教学效率，以期实现最终教学有效性的提升，进一步保证素质教育的落实。,【,在通过对社会、学校、家庭进行走访调研，并对不同程度厌学的学生采取问答测验、调查问卷、个别谈话和调查研究等方法后，发现学生厌学的原因绝大多数是源于非智力因素，主要原因有以下几个方面：,1.家长教育方法不当,小学生特别是低、中年级学生，其学习兴趣和学习动机受家庭教育的影响很大。常见的不良方法如下：,1.1 顺其发展的思想严重。部分家长对孩子关心不够，只要把孩子送进学校，就完成了任务，对于孩子在学校的表现如何很少及时过问，孩子做得好与坏不及时采取措施给予肯定，指出努力的方向。导致学生缺乏责任心与上进性，如上课自由散漫、自主性、积极性较差、不爱说话、不按时完成作业，久而久之，学习自然跟不上，越是跟不上，越是不愿学习，形成了恶性循环，从而产生厌学的心里。,1.2 教育方法不和谐的现象较为普遍。家长对孩子的要求本来就很难达到统一，尤其近年来，农村留守儿童较多，农村家庭中的父母大部分外出打工，一年四季在外，偶尔回家对孩子特别疼爱，甚至溺爱，造成对孩子的要求不一致，其次，农村三世同堂的家庭较多，爷爷奶奶与爸爸妈妈的要求又有很大的差距，造成对孩子的要求不一致，使孩子总觉得有避难所。,2.教师的教学方法单一评价方法欠妥,实施素质教育虽然多年，但由于农村教师严重缺乏，造成教师承担的教学科目多、教学任务非常重、压力特大、教学评价还片面的以分数为主，这些导致教师无法尝试新的教学方法，相当一部分教师仍然采用填鸭式教学，急功近利，不顾学生的身心健康，进行疲劳轰炸，评价方式单一，致使学生对学习产生厌倦、畏惧心理。正如双丰镇中心小学五年级的许博文同学说得好：我原本是一位很爱学习的孩子，但是有一次我因一道题不会做，老师随口就是一句：你怎么像猪一样笨！难道我真的这样笨吗？从那以后，我再不想上数学课了老师一句不恰当的评语，严重地挫伤了学生的自尊，严重地打击了学生的学习积极性，甚至一生中留下创伤，这位学生从此不再喜欢数学课了。为了逃避数学课，造成厌学、逃学。,3.学生的学习障碍,3.1 缺乏良好的学习方法。学生在学习过程中，每个孩子都在自觉或不自觉地使用不同的学习方法，但大多数学生缺乏老师的及时指导，难以形成科学高效的学习方法，获取知识的能力欠缺，学习效率不高，导致其产生厌学心理。,3.2 注意力缺乏和多动现象严重。原因之一教师的教学方法单一评价方法欠妥，原因之二实施新课程以来，提倡教师教学方式多样化，让学生参与教学的全过程，教学内容以活动的形式呈现，让学生在活动中学习知识，培养能力，课堂活了。但教师对新的教学方法应用、驾驭课堂、调控课堂能力还很欠缺，导致学生更有可乘之机。,3.3 学生惰性现象严重。实行计划生育以来，每个家庭中的孩子急剧减少，孩子成了家中的小皇帝，家长很少让孩子参与一些力所能及的活动，长期以来学生养成懒惰习惯。主要表现在：学习被动，上课精神不振，毫无参与欲望，自我管理能力极差，在学习任务稍微重的情况下就对学习厌倦。,4.社会不良风气的影响,社会中缺乏文化氛围，学生常常见到的活动多为喝酒、打麻将、聊天、游戏、网上聊天、玩台球。很少见到具有文化气息的活动。,改变农村小学生厌学现象的教育对策：,对于厌学的学生，教育的关键不在于对其增加学习的压力，而是要培养其学习的良好习惯和兴趣，教给科学的学习方法，提高学习能力。教师和家长要戒急、戒惩、戒弃。教育的急和惩会使孩子产生严重的挫折感，从而失去自信和自尊。教育孩子要有良好的心态和科学的方法，把孩子当作自己的朋友看待。勤于交流，及时了解孩子的困难，并及时帮助。以鼓励为主，不能用惩罚代替教育，在遇到挫折或学习效率不高时，要有持之以恒的决心，不轻言放弃。,（1）我国心理学工作者隋光远的研究表明，向学生讲明积极的、正确的特点及其在学习中的作用，阐明只有相信自己的能力，勤奋学习，才能有所成就的道理，并组织学生就此进行讨论，可以让学生更多更好地将学习成败做出正确的、积极的判断。影响学生学业的因素除努力外，学习方法、家庭环境、教师等也不同程度地对学业产生影响。与此同时， 由于每个学生的个性特点、认知结构特征、成就动机水平不同、以前在学业上成功或失败的经历不同等因素的影响，形成了他们各自独特的、相对稳定的归因风格。因此，教师在引导学生学习时，既要使学生意识到影响学习的多个因素，又要考虑到他们的不同学习的风格， 使学生在努力学习时与现实相联系，针对自己个别差异进行学习。这样就有利于学生端正学习态度，从而使学生树立学习信心，提高学习积极性，克服厌学情绪。,科学奠基人贝尔纳曾经说过：良好的学习方法能使我们更好地发挥运用天赋的才能，而拙劣的方法可能阻碍才能的发?。因此教师要重视学生学习方法的培养。,（2）提高学生的自我效能感是班杜拉的自我效能论强调了自我效能的高低对学生学习的影响。认为那些自我效能低的人，在选择和完成任务时经常流露出我不能的信念，把成功看作是外部不稳定因素所致，而把失败归结于自己能力差，从而使个体对自己失去信心。由此可见，教师如果能采取一定的措施提高学生的自我效能感，就有利于学生进行积极正确的，克服学生厌学情绪。为此应注意一方面，使每个学生有多次成功的体验，使学生把自己的成功归因于自己的能力强，增强自我效能感。另一方面，使用恰当的情绪表达和言语评价。对不同的学生区别对待，使其增强学习自信心。另外，把握好教材和考题的难易程度，过易或过难的教材和考题不利于学生恰当自我效能感的培养，不利于学生学习积极性的培养。,（3）教师应控制自己的行为。学生对学业成败常常受到一些重要人物的影响，如教师、家长和伙伴等，而其中教师对学生学习成败的影响最大。因此，要使学生对其学业进行适当的引导，应注意以下几方面：其一，教师要有民主型作风。教师的作风可划分为专制型、放任型和民主型三类。不同的教师作风导致不同的教学心理气氛和师生关系，并影响学生的学习成败。只有教师具有民主作风，才有利于学生进行适当的自我学习。其二，教师要寄予学生适当的期望。教师对学生的不同期望水平，影响学生的学习能力感，进而影响到学生的学习模式。已有的研究表明，教师对学生寄予高期望， 学生成就不高，会产生压力和过度焦虑，对能力不高的学生，教师期望低，并伴有同情和额外帮助，这些学生有自卑感，甚至产生习惯性无助感。因此，教师对不同学生寄予适当的期望水平有利于学生的自我学习，从而对学习产生兴趣。,（4）丰富校园文化生活，积极开展体育、文艺、游艺活动，充分利用学校现有资源，还可以自制体育活动器材，比如胡拉圈、毽子、乒乓球台，跳绳等，经常开展集体活动，比如，跳校园集体舞，编演课本剧等有趣的活动。,绝经后女性OAB的治疗绝经后女性OAB治疗绝经后女性OAB的,1,下尿路的机械力学基础,排尿运动,储尿期,排尿期,膀胱舒张尿道收缩(膀胱收缩尿道舒张,膀胱压尿道压,储尿,排尿,下尿路的机械力学基础,2,下尿路功能障碍症状(LUTS),储尿期表现尿频、尿急,尿痛、漏尿,排尿踌躇,排尿期表现,尿中断,淋漓不尽,排尿困难,下尿路功能障碍症状(LUTS),3,正常储尿期的基本力学特征,膀胱容受性舒张,膀胱内压始终15cm20,无逼尿肌收缩,尿道平滑肌及尿道横纹肌呈持续性收缩,尿道内压始,终大于膀胱压,腹压增加,如咳嗽或用力动作使膀胱压升高时,尿道,压也同步升高,保证两个基本生理要求:低压储尿,无尿失禁,正常储尿期的基本力学特征,4,膀胱过度活动症,(Overactive bladder, OAB),必尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状,构成的征候群,OAB不包括由急性尿路感染或其它形式,的膀胱、尿道局部病变所致的症状,2001年9月国际尿控协会( international continence society,ICS),膀胱过度活动症,5,膀胱过度活动症 (Overactive bladder,OAB),概念演变,女性尿道综合征,逼尿肌反射亢进,逼尿肌不稳定,不稳定膀胱等,2001年9月国际尿控学会(ICS)正式确立该病名,膀胱过度活动症 (Overactive bladder,OA,6,膀胱过度活动症,( Overactive bladder,OAB)定义,0是一种以尿急症状为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,0可伴或不伴有尿失禁,尿动力学上表现为逼尿肌过度活动,必也可为其他形式的尿道膀胱功能障碍,中华医学会尿外科分会尿控字组制定的膀胱过度活动症临床诊治指南,膀胱过度活动症,7,尿急,直接,相关,但也,导致,会受其他多,种病因影响,增加频率,缩短排尿间期,直接,尿失禁夜尿,导致,减少每次排尿容量,尿急,8,相关概念,尿急:是指一种突发丶强烈的排尿欲望且很,难被主观抑制,必尿频:指患者自觉每天排尿数过于频繁,成人排尿次数达到白天28次,夜间排尿次数2次,每次尿量80岁:72%有夜尿,夜尿,10,绝经后女性OAB治疗课件,11,绝经后女性OAB治疗课件,12,绝经后女性OAB治疗课件,13,绝经后女性OAB治疗课件,14,绝经后女性OAB治疗课件,15,绝经后女性OAB治疗课件,16,绝经后女性OAB治疗课件,17,绝经后女性OAB治疗课件,18,绝经后女性OAB治疗课件,19,绝经后女性OAB治疗课件,20,绝经后女性OAB治疗课件,21,绝经后女性OAB治疗课件,22,绝经后女性OAB治疗课件,23,绝经后女性OAB治疗课件,24,绝经后女性OAB治疗课件,25,绝经后女性OAB治疗课件,26,绝经后女性OAB治疗课件,27,绝经后女性OAB治疗课件,28,绝经后女性OAB治疗课件,29,绝经后女性OAB治疗课件,30,绝经后女性OAB治疗课件,31,绝经后女性OAB治疗课件,32,绝经后女性OAB治疗课件,33,绝经后女性OAB治疗课件,34,绝经后女性OAB治疗课件,35,绝经后女性OAB治疗课件,36,绝经后女性OAB治疗课件,37,绝经后女性OAB治疗课件,38,绝经后女性OAB治疗课件,39,绝经后女性OAB治疗课件,40,绝经后女性OAB治疗课件,41,绝经后女性OAB治疗课件,42,