甲亢的外科治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,医学ppt,*,一、甲亢病因,Table I. Causes of Thyrotoxicosis,Primary hyperthyroidism,Graves disase (diffuse toxic goiter),Toxic multinodylar goiter,Toxic adenoma,Hyperemesis gravidarum,Excessive iodine ingestion,Neonatal hyperthyroid disease,Pituitary adenoma,Subacute thyroiditis,Classic painful (de Quervain s ),Silent subacute,Postpartum,Nonthyroidal disease,Thyrotoxicosis factitia,struma ovarii,Metadtatic thyroid cancer,1,医学ppt,一、甲亢病因Table I. Causes of Thyr,甲亢与某些激素的关系,甲状腺毒症 血,T,3,、T,4,T3 T4 TSH0.05 升高原因,131,I,摄取,Graves病 TsAb,毒性腺瘤,高功能自主,毒性结节,高功能自主,亚甲性,储备T,3,、T,4,入血,卵巢性,甲状腺肿,服T4,碘甲亢,垂体TSH,血中T,3,、T,4,分泌瘤,2,医学ppt,甲亢与某些激素的关系 甲状腺毒症,原发甲亢（,Graves Disease)的治疗,甲亢的表现，可分为两大类,1、肾上腺能神经系统的过度刺激,心悸、心动过速、收缩压升高、震颤、眼睑,反射迟钝、反射亢进、凝视、忧郁、神经质,治疗,肾上腺能阻滞剂,3,医学ppt,原发甲亢（Graves Disease)的治疗甲亢的表现，,2、甲状腺素过多的症状,耗氧量增加,体重下降,精神障碍,食量增多,心率增加,心收缩力增加,外周血管阻力减低,治疗,药物 1984年前,放射性碘 1984年后,手术,4,医学ppt,2、甲状腺素过多的症状4医学ppt,甲亢药物治疗,剂量 维持量,他巴唑 1040,mg/日 510mg/日,丙 嘧 100600mg/日 50100mg/日,疗 程 624个月,毒性甲状腺结节不宜长期服用抗甲状腺药物,5,医学ppt,甲亢药物治疗,孕妇及其哺乳期甲亢的药物治疗,不是禁忌,宜选用丙嘧,丙嘧不易通过胎盘,母乳中丙嘧浓度低,N.Engl J Med 1994;330:1731,孕妇甲亢在孕后期graves可能自行缓解,产后6周甲亢可能加重,6,医学ppt,孕妇及其哺乳期甲亢的药物治疗 不是禁忌6医学ppt,药物治疗效果,复发率： 1080,复发者,TSH受体的抗体（TRab)较未复发者高,他巴唑甲状腺素组 复发率 1.7%,他巴唑 复发率 34.7%,机理：Thyroxin抑制TSH分泌，清除甲状腺抗,体，减少自身免疫反应,N.Engl.J Med.1991;324:947,7,医学ppt,药物治疗效果 复发率： 10807医学ppt,血清,TRAb在Graves病诊治中的意义,TRAb Thyrotropin receptor antibody,正常值,20u/L,诊断： 升高90 58.6u/L(21.4-234.2u/L) (64/71),治疗： 作为参考,甲亢控制后TRab 如T,3,、T,4,正常而Trab 者多,复发,手术疗效有关,术前Trab 正常(7) 痊愈(6) 复发(1),术前 高于正常(4) 痊愈(1) 复发(3),131,I 治疗,治前Trab 痊愈 复发,高(3) 0 3,正常(6) 4 2,华西医大附一医院 1998，10,8,医学ppt,血清TRAb在Graves病诊治中的意义TRAb,手术治疗,术前准备,1药物控制至甲状腺功能正常,2碘准备,复方碘液 1014天,47天,Surg 94,121:281,碘化钾 60Mg 3/日,10天 N Eng 1 J Med,1994;330(24):173,他巴唑,3,adrenergic blockade,心得安 持续至术后45天,9,医学ppt,手术治疗 术前准备9医学ppt,手术治疗指征,药物治疗失败 成人：1年2年,儿童：3个月,药物过敏或不耐受,甲状腺巨大，或疑有癌变,不适宜,131,I,治疗者,妊娠妇女,10,医学ppt,手术治疗指征10医学ppt,手术治愈率,90 (4年内),(,Surg 1994 121:282),78.3% (10,年),甲低 8.7%,复发 6(10年),(协和医院),11,医学ppt,手术治愈率11医学ppt,甲亢手术治疗,Graves病很少采用手术治疗 1,缓解率高,手术治疗优点： 复发率低10,甲低率低 5,眼症减轻,手术死亡： 0,并发症： 4,复发多在术后5年,甲低多在术后1年,12,医学ppt,甲亢手术治疗Graves病很少采用手术治疗 112,甲亢的手术治疗,手术方式,双侧甲状腺次全切除,保留甲状腺组织 510克,切除 7095甲状腺,切口选择 低位颈横纹切口,术毕手术野通畅引流2448小时,引流管从颈侧方式引出，避免从胸骨,切迹上方引出。,13,医学ppt,甲亢的手术治疗手术方式13医学ppt,手术并发症,：,1、手术野出血,多发生在术后24小时内,2、甲状腺危象,多发生在术后48小时内,3、喉迫神经损伤,4、喉上神经损伤,5、甲状旁腺功能低下,低钙手足搐搦,14,医学ppt,手术并发症：14医学ppt,131,I 治疗,治愈率,：90,10需第二次治疗,754人,原发甲亢 456,继发甲亢 219,（,J inter Med 1996,239(2):165),88.9% (10年) 协和医院,复发,：100例随访10年无复发 协和医院,甲低,：,第一年 5,第五年 11.1%.,(,N Eng1 J Med. 1994;330(24):1731),15,医学ppt,131I 治疗治愈率：9015医学ppt,131,I,治疗及手术治疗后甲低发生率（,Frantlyn et al.),16,医学ppt,131I 治疗及手术治疗后甲低发生率（Frantlyn,甲亢,131,I 治疗,适应症： 1、,graves病,2、部分毒性甲状腺结节,禁忌： 孕妇,哺乳期,儿童,巨大甲状腺,结甲,严重实眼,优点： 经济、安全,缺点： 甲低发生率高,眼底发生率高或加重,17,医学ppt,甲亢131 I 治疗适应症： 1、graves病17医学p,20 30 40 50 60 70 80,40 30 20 10,%,男(81),女(308),年龄,J.inter Med. 1996;239:1651,G.Berg et al.,Graves 病接受I,131,治疗的分布,18,医学ppt,20 30 40,131,I 治疗的指征(754例),n %,Graves,病 456 60,Toxic nodular 219 29,goitre,Toxic adenoma 52 7,Post-operative recureat 27 4,hyperthy roidism,(J inter Med. 1996;239.),19,医学ppt,131 I 治疗的指征(754例) 19医学ppt,甲亢栓塞治疗,一、栓塞剂,1、褐藻胶微粒(,Alginate Micro Globule AMG),直径：200400 m,2、选择性动脉栓塞,甲状腺上 A,甲状腺下 A,20,医学ppt,甲亢栓塞治疗一、栓塞剂20医学ppt,二、方法,1、经股,A插，选择性甲状腺A造影,2、手法注入AMG,3、不发生颈A逆流,4、同时经甲状腺A注入氟美松 (5mg),5、不需特殊术前准备,21,医学ppt,二、方法21医学ppt,三、临床效果,1、,T,3,、T,4,水平至14周后降至正常,2、不良反应,发热 13天,颈前痛,发音困难 (1/31) 暂时性,3、有效率 21/23 91%,4、复发 2/23 8.7%,(现代外科1996年 2(2):8),22,医学ppt,三、临床效果22医学ppt,甲状腺手术围手术期激素变化,0 6 12 18 24 30,Free T3 (pmol/l),术前,术前甲状,腺中,V,术后甲状腺中,V,Free T4 (ng/l),切一叶后肘V.血,切第二叶后肘,V.,血,23,医学ppt,甲状腺手术围手术期激素变化0 6,24,医学ppt,24医学ppt,治疗前后甲状腺激素水平(例1)(术后口服卢戈氏液1.5,ml/,日),甲功(正常值),FT4(0.81-1.89ng/dl),FT3(1.80-4.10pg/ml),T3(0.66-1.02ug/ml),T4(4.30-12.50ug/ml),AOD-22,4.65,11.34,3.92,27.90,AOD-20,4.35,9.86,4.24,20.52,AOD-13,2.74,7.68,2.75,15.72,ODA,2.21,5.60,2.64,12.39,ODP,3.19,6.29,2.46,17.04,POD6,1.10,2.23,0.91,7.51,术前,术毕,术后6天,25,医学ppt,治疗前后甲状腺激素水平(例1)(术后口服卢戈氏液1.5ml,术后血钾与治疗(例1),血钾,mmol/l,补钾,g,尿量,ml,正常,2000-3000,AOD,POD1,2.70,7.50,POD2,2.40-2.70,7.50,4000,POD3,3.00,7.50,5600,POD4,3.70,120,4600,POD5,正常,7.50,26,医学ppt,术后血钾与治疗(例1)血钾mmol/l补钾g尿量ml正常20,甲亢手术、甲状腺切除前后甲状腺激素水平,FT4,FT3,T3,T4,术 前,1.16,3.34,1.60,6.49,术 后,0.74,3.67,1.59,4.43,例 1,术 前,0.75,3.02,1.18,5.21,术 后,1.03,2.93,1.13,7.08,例 2,例 3,术 前,术 后,0.85,2.49,5.24,1.02,1.24,3.23,1.03,7.61,27,医学ppt,甲亢手术、甲状腺切除前后甲状腺激素水平FT4FT3T3T4术,功能自主性甲状腺结节的酒精注射,方法,：超声引导下注射酒精,22,G 针头 端孔 或侧孔,酒精分布到结节各个部位,不良反应,：颈前区痛,颈后、耳后、放射痛,发热,发音困难(一过性),心悸,(,AJR 1995; 164:207),28,医学ppt,功能自主性甲状腺结节的酒精注射方法：超声引导下注射酒精28医,酒精注射次数及量：,第一次 0.6-9.0,ml (3.4,1.8),第二次 0.5-10.0,ml (2.82.3),总 量 0.24-6.33,ml/ml,结节(1.371.26,ml),29,医学ppt,酒精注射次数及量：29医学ppt,效果,：一、功能,15例甲亢,一次注射 59 甲状腺功能正常,二次注射 77 甲状腺功能正常,(,Alessandro D.L AJR 1995;164:207),两次注射间隔时间为15天44月,二、结节体积变化,15例甲亢，高功能结节,一次注射酒精后，3个月体积降至58,(9.1,7.5,VS 15.99.5ml P0.005),6,个月后，体积未再缩小,30,医学ppt,效果：一、功能30医学ppt,高功能腺瘤甲亢的硬化治疗,19951997 4例,(协和医院),平均注射酒精次数 3次,甲状腺激素恢复 2月,体积缩小 3月,局部疼痛,耳后放射痛,并发症： 一过性嘶哑,低热,31,医学ppt,高功能腺瘤甲亢的硬化治疗19951997,内镜下甲状腺次全切除,全麻,手术途径：1.剑突下,2.腋窝,优点：美观,32,医学ppt,内镜下甲状腺次全切除全麻32医学ppt,33,医学ppt,33医学ppt,34,医学ppt,34医学ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,