手术室内外踝骨折的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Yi,内外踝骨折手术室护理查房,Yi内外踝骨折手术室护理查房,签 名 处,签 名 处,踝骨,踝骨是胫骨与腓骨最下端与足部结合的骨骼点，一般在普通的生活中，行走经常会扭到脚，轻则疼痛，重则拉伤韧带乃至骨膜受损。,踝骨一般不会出现骨折情况，多半是扭到后出现骨裂。,踝骨踝骨是胫骨与腓骨最下端与足部结合的骨骼点，一般在普通的生,踝骨骨折的常见原因,I,度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。,II,度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。,III,度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折（三踝骨折）。,踝骨骨折的常见原因I度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜,局部症状与体征,一般症状：局部肿胀与瘀斑,疼痛与压痛,功能障碍,专有体征：局部畸形,反常活动,骨擦音或骨擦感,局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑,踝骨骨折临床表现,踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。主要表现为脚踝局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等。,踝骨骨折临床表现踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或,病情介绍,姓名：任,X,性别：男 年龄：,19,岁,婚姻：未婚 住院号：,XXXXXX,科别：显微骨科二病区 床号：,12,入院时间：,2018,年,7,月,30,日,15,时,05,分,主诉：重物砸伤致右踝、腰部疼痛、活动受限,1,小时,病情介绍姓名：任X 性别：男 年龄：19岁,病情介绍,现病史：患者自述其于上班时不慎被掉落的广告牌砸伤。即感右踝部疼痛、活动受限，腰部疼痛，无法站立。被朋友急送我院，急诊检查摄片示,“,右侧内外踝骨折、断端移位明显、,L5,轻度斜形。,”,已收住我科进一步治疗。病程中患者无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无胸腹痛，无患肢麻木，无发热，饮食正常，大小便无异常,。,病情介绍现病史：患者自述其于上班时不慎被掉落的广告牌砸伤。即,病情介绍,生命体征：,T:36.3,，,P,：,82,次分，,R,：,19,次分，,BP,：,116,74mmHg,。,专科检查：右踝部肿胀明显，局部压痛（,+,），可触及骨擦感，伴关节活动受限，足趾感觉无异常。,L5,压痛（,+,）,辅助检查：,2018-7-30,我院,X,片示,右侧内外踝骨折、断端移位明显、,L5,轻度斜形,。,病情介绍,术前,X,片,术前X片,手术情况,手术日期：,2018,年,8,月,10,日,入手术室时间：,8,时,50,分,手术名称：右内外踝骨折切开复位内固定术,麻醉方式：腰硬联合麻醉,出手术室时间：,10,时,56,分,术毕,BP:118/69mmHg P:61,次,/,分,R:19,次,/,分,出血量,50ml,安全护送病人至病房，并与病房护士交接、签字。,手术情况手术日期：2018年8月10日,术后,X,片,术后X片,术前访视,一、心理护理 由于病人缺少相关知识的了解，术前踝部疼痛导致患者产生恐惧感，担心手术会导致下肢运动功能障碍，影响日常工作和生活，从而产生恐惧、焦虑、烦躁等心里。因此我们向患者介绍手术的目的、意义、基本操作程序、治疗效果。解除患者焦虑、树立信心，保证患者最佳状态接受治疗。,术前访视一、心理护理 由于病人缺少相关知识的了解，术前踝部,术前访视,二、术前准备 指导患者学会放松，深呼吸，练习床上使用便器，练习体位转换，常规术前各项检查，皮肤准备。,三、术前一天抗生素皮试，准备术中带药。,术前访视二、术前准备 指导患者学会放松，深呼吸，练习床上使,护理诊断,P1,、疼痛 与骨折部位组织损伤、手术切口有关,护理诊断,护理措施,1,、协助患者取相对舒适的体位，妥善固定患肢，避免肢体远端移动；,2,、各项治疗操作动作轻柔；,3,、保持手术室环境安静；,4,、分散病人注意力，指导患者放松；,5,、观察患者术中镇痛的效果，并注意有无副作用，如胃肠道反应、呼吸抑制等，如有异常，立即通知麻醉师。,护理措施1、协助患者取相对舒适的体位，妥善固定患肢，避免肢体,护理评价,效果评价：患者主诉疼痛可耐受。,护理评价,护理诊断,P2,、焦虑、恐惧 与疼痛、担心疾病预后等因素有关,护理诊断,护理措施,1,、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激，,保证良好的睡眠,2,、,关心患者，术前访视时，,主动与患者沟通，减轻陌生感，,倾听患者诉说，,用通俗的语言向患者介绍手术的重要性，做好心理护理,3,、让患者了解真实的病情，以其他病友为例，说明骨折的预后一般是比较好的，使病人树立信心，安心接受治疗；,护理措施1、提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激，保证良,护理评价,效果评价：患者焦虑减轻，情绪较稳定。,护理评价,护理诊断,P3,、有皮肤完整性受损的危险 与术中电刀使用不当有关,护理诊断,护理措施,1、正确搬运病人，摆放好体位，使用好保护垫及约束带术患者肢体不接触手术床上金属物质，注意正确使用电刀，保持手术单整洁干燥。,2、电刀负极板粘贴于皮肤正常、肌肉丰富无骨突处,护理措施,护理评价,效果评价：患者受压部位皮肤完好,护理评价,护理诊断,P4,、有感染的可能 与术中无菌操作不严，手术创伤，机体抵抗力下降，抗生素适用不当有关,护理诊断,护理措施,1、术前30min及术后遵医嘱给与抗生素静脉滴注,2、术中严格无菌操作，保持手术切口敷料清洁干燥，渗出多时立即更换加单，严密监测患者体温变化,3、营养支持治疗（术前、术后），术后规范换药。,护理措施1、术前30min及术后遵医嘱给与抗生素静脉滴注,护理评价,效果评价：患者术后无感染发生,护理评价,术后护理,一般护理：,1,、体位：去枕平卧,6,小时，,6,小时后平卧未，患肢稍抬高有利于静脉和淋巴回流，以减轻患肢肿胀。,2,、饮食：术后暂禁食禁水，,6,小时后进食，鼓励患者进食高蛋白、高纤维素食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，预防泌尿系及肺部感染，预防便秘，促进康复。,术后护理一般护理：,术后护理,一般护理：,3,、生命体征：遵医嘱使用心电监护及低流量吸氧，密切观察生命体征并及时记录，观察患者意识状态、面色，严密观察患肢末梢血运、足趾运动、皮温及感觉。,4,、管道护理：妥善固定引流管，保持管道通畅，记录引流液颜色、性状及量。,术后护理一般护理：,健康教育,健康教育,功能锻炼,1,、手术后,1-3,天：活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾， 但绝对不可引起踝关节的活动；,2,、术后一周：膝关节的弯曲和伸直练习 ，大腿肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝 ；,3,、术后,2,周：石膏去除后主动活动踝关节：包括屈伸和内外翻，缓慢用力，最大限度，但必须无痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果，逐步开始被动踝关节屈伸练习，内外翻练习。,功能锻炼1、手术后1-3天：活动足趾：用力、缓慢、尽可能大,功能锻炼,4,、术后,4-8,周：开始踝关节及下肢负重练习：前跨步、后跨步、侧跨步，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动，力量增加后，可双手提重物，增加负荷。强化踝关节周围肌肉力量：抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻。,5,、术后,8,周：强化踝关节和下肢的各项肌力：静蹲、提踵，从双腿过渡到单腿，要缓慢有控制，上体不晃动。,功能锻炼4、术后4-8周：开始踝关节及下肢负重练习：前跨步、,饮食指导,术后,6,小时指导病人先饮少量开水，若无恶心呕吐，可进食清淡易消化食物，如米粥、蔬菜粥等。卧床期间，由于体位改变，胃肠蠕动减慢，易出现食欲不振、腹胀、便秘等症状，饮食需合理调配。,手术后前,3,天，以清淡、易消化、富含维生素的流质饮食或半流质饮食为主，如新鲜蔬菜，米粥、水果等，少量多餐，少进甜食，避免产气食物摄入。,3,天后，应给予进食高维生素、高蛋白、高钙、粗纤维、易消化的食物，如牛奶、虾皮、排骨汤、鱼、鸡汤、新鲜蔬菜、水果等。,饮食指导术后6小时指导病人先饮少量开水，若无恶心呕吐，可进食,饮食指导,病人卧床期间，应给予进食高维生素、高能量、高蛋白、易消化的饮食。鼓励患者多饮水，以促进机体代谢，使血液黏稠度相对稀释，防止吻合口血栓形成。,多吃新鲜蔬菜水果。如菠菜、香蕉，芹菜等。少量多餐，多进粗纤维食物以防止便秘。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣刺激性食物，防止血管痉挛的发生。,饮食指导病人卧床期间，应给予进食高维生素、高能量、高蛋白、易,讨论,主持人发言：,本次查房的课题是“肱骨骨折的教学查房”，术前积极完善各项准备工作，包括：查看病例，了解病情，与病房,医生,护士沟通，并且共同商讨手术及麻醉，保证了手术的顺利，以及做好病人的心理护理，对手术冲满信心。,讨论,讨论,麻醉医师常,XX,：,与患者及家属沟通，询问与告知术前禁食水，如何配合麻醉及手术体位的摆放，患者及家属一致认同麻醉和手术方式，放松术前心情，以期手术顺利完成。,讨论,讨论,医生王,XX,：,完善手术前所有检查，告知患者及家属手术时间及方式，引用成功手术例数，安抚情绪，让患者积极主动配合手术。,讨论,讨论,主管护师赵,X,：,患者X线显示左肱骨近端骨折，积极做好术前宣教，完善手术前检查，无阳性体征，心理护理到位，发放手术衣，交代带好X片等。,讨论,讨论,护士长：郑,X,评价与反馈：查房资料准备充分全面，大家学习气氛浓烈积极主动回答查房着提出的相关问题，增加了对踝部骨折相关知识了解。,改进措施：对手术过程交代的有点简单，下次可以记录的更细致，同时要增加对国际医疗技术及护理方面的了解，要与时俱进。,讨论护士长：郑X,Thanks!,Thanks!,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,43,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,55,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,