上消化道出血的内镜治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性上消化道出血的内镜治疗,1,急性上消化道出血的内镜治疗1,1,上消化道出血定义及解剖,上消化道出血系指,屈氏韧带以上的消,化道引起的出血，,包括咽部、食管、,胃、十二指肠、胰,管或胆管的出血和,胃空肠吻合术后吻,合口附近病变引起,的出血。,上消化道出血定义及解剖 上消化道出血系指,2,上消化出血分类及常见疾病：,1、非曲张静脉出血：,咽部病变异物、肿瘤、损伤,食管病变食管异物、食管溃疡、肿瘤、贲门粘膜撕裂综合征,胃 溃疡、肿瘤、胃息肉、 急性胃粘膜病变、Dieulafoy病,十二指肠溃疡、血管畸形、息肉,胆道及胰腺病变十二指肠憩室、息肉、乳头病变,2、曲张静脉破裂出血：,肝硬化食管胃曲张静脉破裂出血及区域性门静脉高压。,上消化出血分类及常见疾病：,3,4,急性上消化道出血,快速评估,血流动力学状态监测,快速补液,洗胃多在内镜治疗时用注水泵,自限性出血80% 继续出血10%20%,“经历性药物治疗,复发性出血 急诊内镜在纠正休克后或同时越早越好,10%20%,择期内镜 未明确出血部位 明确出血部位,2448h内,进一步评估,确定治疗 肠镜、放射性核扫描、血管造影,剖腹探查手术 确定治疗,急性上消化道出血病人的处理流程,4,4,消化性溃疡的,Forrest,分级,消化性溃疡的Forrest分级,5,内镜下治疗前准备,留置静脉通道最好深静脉置管，如无要留置至少2处外周大血管通道。,快速补液、代血浆、输血红细胞悬液、血浆、凝血因子等。,持续心电、血压、氧饱和度监护。,良好的医患沟 。,相关设备及耗材准备。,内镜下治疗前准备留置静脉通道最好深静脉置管，如无要留置至,6,非静脉曲张出血常用方法,1,、药物喷洒,2,、粘膜下药物注射,3,、钛夹止血法、钛夹,+,皮圈缝合,4,、结扎器结扎止血,5,、高频电,6,、激光、微波、热凝等,非静脉曲张出血常用方法1、药物喷洒,7,非静脉曲张出血常用器械,1、治疗用胃镜奥林巴斯Q260J,2、注水泵,3、粘膜注射针、喷洒管,4、透明帽,5、钛夹、皮圈,6、高频电、氩气,7、激光、微波、热凝等,非静脉曲张出血常用器械1、治疗用胃镜奥林巴斯Q260J,8,局部药物注射,在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药物注射于出,血灶内血管内或血管旁，一般于出血灶周围分4点,注射，每点1mL，注射深度不超过粘膜下层。,常用注射药物有：无水乙醇、高渗钠肾上腺素、凝血,酶、5鱼肝油酸钠及1乙氧硬化醇。,高渗钠肾上腺素HSE：1/1000肾上腺素1ml+,10%氯化钠10ml最为常用，效果也很好。,内镜下药物注射适用于：渗血、喷血。如溃疡出血等。,局部药物注射在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药物注射于,9,静脉曲张硬化剂注射治疗,注射方法：,1、曲张静脉内注射：在出血处的附近V内注射，对未找到活动出血者，可在齿状线上方2cm左右的曲张V内注射。每点注射硬化剂310ml为宜，总量不超过40ml,每次14点。确保无活动出血退镜。,2、曲张静脉旁注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射1ml,使静脉周围粘膜形成隆起，压迫V到达压迫止血。,3、联合注射,并发症：一般在30%左右。,1、胸骨后疼痛、吞咽困难、发热常见，1-3天可缓。,2、食管糜烂和溃疡,3、食管穿孔,4、菌血症、颈部气肿、纵膈炎及脓胸,静脉曲张硬化剂注射治疗注射方法：,10,用喷管直接喷洒到病灶处止血,注射去甲肾止血,注射及喷洒止血,用喷管直接喷洒到病灶处止血 注射去甲肾止血注射及喷洒止血,11,高频电凝法,单极电凝止血和双极电凝止血，高频电流产生热，并且高频电极与组织间隙的火花放电作用使组织外表枯燥凝固，从而到达治疗作用。,主要应用于血管显露性出血及有直接出血征象的病变，二者对组织都有损伤，双极电凝相对平安些。, 我们没用过！,高频电凝法 单极电凝止血和双极电凝止血，高频电流产生热，,12,钛夹止血贲门撕裂,钛夹止血贲门撕裂,13,钛夹止血胃体溃疡,钛夹止血胃体溃疡,14,钛夹止血胃体溃疡,钛夹止血胃体溃疡,15,钛夹+皮圈止血十二指肠球部,钛夹+皮圈止血十二指肠球部,16,钛夹+皮圈止血十二指肠降部,钛夹+皮圈止血十二指肠降部,17,静脉曲张出血内镜止血常用方法,1,、食管静脉曲张硬化治疗,2,、食管静脉曲张套扎治疗,3,、食管静脉曲张组织胶治疗,静脉曲张出血内镜止血常用方法1、食管静脉曲张硬化治疗,18,静脉曲张内镜下出血常用器械,1、治疗用胃镜奥林巴斯Q260J,2、带副送水,3、结扎器,4、硬化剂,5、组织胶,静脉曲张内镜下出血常用器械1、治疗用胃镜奥林巴斯Q260J,19,静脉曲张出血的镜下治疗目的,控制急性出血EV,预防再次出血如果药物治疗后12h内出血停顿，可待休克等生命体征情况稳定后进展内镜检查及治疗,如果药物治疗无效，应在12小时内进展内镜明确诊断，并行套扎或硬化等内镜治疗,国经历：12h是底线，对于有活动性出血依据的患者，越早进展内镜检查及治疗越好但一定要做好镜下治疗前准备,气囊压迫是权宜之计，在无法止血且有确定的治疗,方案者镜下治疗/手术/介入才主张使用治疗,一般要求PLT50x106/ml，PT20s (在没有更好止血方法下，条件可放宽),静脉曲张出血的镜下治疗目的控制急性出血EV,20,1静脉内注射部位：在出血的近处静脉内注射。对未找到活动出血处，可在齿状线上方2cm左右的曲张静脉内注射。注射剂量：每点注射硬化剂315ml为宜，亦可根据静脉曲张程度酌情增减，总量不超过55ml。每次14点。,(2)静脉旁+静脉内注射：在曲张静脉周围粘膜下，每点注射剂量0.51ml，目的是使静脉周围粘膜形成隆起，压迫静脉到达辅助止血目的。继之静脉内注射，剂量同上。,食管静脉曲张硬化治疗术,1静脉内注射部位：在出血的近处静脉内注射。对未找到活动出,21,食管静脉曲张结扎术,食管静脉曲张结扎术,22,食管静脉曲张硬化剂治疗,食管静脉曲张,食管静脉曲张硬化剂治疗过程,硬化剂治疗,中,治疗后曲张静脉消失,治疗原理,食管静脉曲张硬化剂治疗食管静脉曲张 食管静脉曲张硬化,23,肝硬化胃底静脉曲张出血止血,肝硬化胃底静脉曲张出血止血,24,GV,镜下治疗后处理及并发症,1,、术后1周左右因局部溃疡造成大出血。,2,、术中出血，皮圈脱落，曲张静脉套勒割裂出血。,术后处理：同,EV,硬化疗法，酌用抑酸药。,并发症：偶有异位栓塞，如脑、肾、门脉和肺静脉栓塞。,操作过程中针口出血。,GV镜下治疗后处理及并发症 1、术后1周左右因局部溃疡造成,25,一、学科根本情况,26,编制床位,-,32,张,开放床位,-,48,张,医护人员,-,27,人,业务用房面积,- 1660M,2,年门诊人次,-,万,年住院人次,-,2400,人,医疗设备价值,-,706,万元,27,学科根本情况,编制床位 - 32张27学科根本情,27,消化内科,消化内科现设住院病区、消化专科门诊、内窥镜室，其中以内镜下微创治疗为特色，业务用房1660平方米，实际开放床位48张，病区环境舒适、标识标准.,消化内科,28,消化门诊,消化门诊包括：消化专科门诊、消化专病门诊、消化专家门诊、门诊环境舒适、标识标准.,消化门诊,29,内窥镜室,内窥镜室位于2号楼2楼，常年开展无痛胃肠镜，EPCP、十二指肠镜下乳头切开网篮取石，内镜下各种微创治疗及介入治疗，环境舒适、标识标准.,内窥镜室,30,内窥镜室,内窥镜室,31,内窥镜室主要设备奥林巴斯系列胃肠镜,内窥镜室主要设备奥林巴斯系列胃肠镜,32,内窥镜室主要设备,奥林巴斯系列胃肠镜裸镜,内窥镜室主要设备奥林巴斯系列胃肠镜裸镜,33,内窥镜室主要设备十二指肠镜,奥林巴斯十二指肠镜,内窥镜室主要设备十二指肠镜奥林巴斯十二指肠镜,34,内窥镜室主要设备,ERBE 消化氩气刀系统带送水泵,内窥镜室主要设备ERBE 消化氩气刀系统带送水泵,35,内窥镜室主要设备,内镜清洗工作站,内窥镜室主要设备内镜清洗工作站,36,二、学科开展史,37,学科开展史,消化内分泌血液科,2021.06-消化内科,-内窥镜室,2021.04-垫江县重点学科,2021.08-重庆市特色专科创立单位,重庆市医疗特色专科,学科开展史,38,二、学科方向,39,学科方向,1,、上消化道出血的急诊胃镜检查及内镜下治疗,2,、消化道肿瘤的早期诊断及内镜下微创治疗,3,、消化系统疾病的介入治疗,学科方向1、上消化道出血的急诊胃镜检查及内镜下治疗,40,三,、学科带头人,41,学科带头人,徐海燕：主任医师，副院长，重庆市消化专委会委员，重医附一院消化内科硕士研究生导师,科研工程：,1、市卫生局科研工程三种补救治疗方案对消化性溃疡并幽门螺旋杆菌感染初治失败治疗的有效性及局部平安性评价，已结题。,2、重庆市科委科研工程筛选DC-CIK细胞免疫疗法联合静脉化疗治疗晚期结指肠癌预后血清标记物，在研。,学科带头人 徐海燕：主任医师，副院长，重庆市消化专委会,42,四,、学科队伍,43,学科队伍,学科队伍,44,科学科研科研工程,科学科研科研工程,45,科学科研科研获奖工程,科学科研科研获奖工程,46,科学科研论文发表,科学科研论文发表,47,科学科研论文发表,科学科研论文发表,48,五,、学术交流,49,学术交流,学术交流,50,六,、学科特色,51,食管静脉曲张结扎术,食管静脉曲张结扎术,52,肝硬化胃底静脉曲张出血止血,肝硬化胃底静脉曲张出血止血,53,食管支架植入术,食管支架植入术,54,食管平滑肌瘤,ESD,食管平滑肌瘤ESD,55,胃底间质瘤,ESD,胃底间质瘤ESD,56,直肠腺瘤,ESD,直肠腺瘤ESD,57,皮圈缝合治疗出血,皮圈缝合治疗出血,58,逆行胰胆管造影ERCP及乳头切开取石术,逆行胰胆管造影ERCP及乳头切开取石术,59,胶囊内镜诊断小肠病变,小肠平滑肌瘤,新鲜空肠出血,回肠溃疡,钩虫,回肠溃疡,蛔虫,胶囊内镜诊断小肠病变 小肠平滑肌瘤 新鲜空肠出血回,60,教学指导、查房,教学指导、查房,61,开展思路,充分利用现有条件谋开展，突出消化专业及亚专业特色，使每位医护人员有特色有专长有方向，紧抓6条主线：,1、强化并完善消化专科、专家、专病门诊,2、消化系统疾病的标准化诊断及治疗,3、加强危急疑难重症患者的管理,4、消化道肿瘤的早期诊断及内镜下微创治疗,5、消化疾病的血管及非血管介入治疗,6、消化道出血的急诊胃镜肠镜检查及内镜下止血治疗,7、开展以临床为中心的科学研究,8、创重庆市区域医学重点学科。,开展思路 充分利用现有条件谋开展，突出消化专,62,建立措施,1、恳请医院在人才、设备方面的支持2、 选派技术骨干进修专科技术3、按指南标准消化专科疾病的诊断及治疗方案4、严格执行核心医疗制度5、强化科室质控管理6、标准内镜诊断治疗流程7、内镜专业内镜检查组、内镜治疗组、介入专业肝胆介入组。主要开展：1、消化性溃疡、消化道出血、重症胰腺炎、肝硬化及并发症、炎症性肠病等消化疾病的标准化治疗2、胃肠镜、十二指肠镜、胶囊镜等检查 3、消化道早癌诊断15年发现早癌19例，16年44例及消化内镜微创治疗。重点技术工程内镜下止血，食管静脉曲张的套扎及硬化治疗，胃静脉曲张组织胶，食管狭窄的扩张及支架植入 ，十二指肠镜下逆行胰胆管造影及乳头切开取石、胆道支架，胃肠穿、出血钛夹皮圈缝合术、EMR/ESD，隧道技术等。,建立措施 1、恳请医院在人才、设备方面的支持2、 选派,63,感谢各位领导、各位专家对我科的大力支持及帮助！,谢谢大家！,感谢各位领导、各位专家对我科的大力支持及帮助！,64,