胸腹部闭合性损伤课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/5/11,精品课件,0,单击此处编辑母版标题样式,6,月份护理查房,1,精品课件,6月份护理查房1精品课件,胸腹部闭合性损伤,2,精品课件,胸腹部闭合性损伤2精品课件,一、病情介绍,1、患者 石良舟 男 50岁,2、因高处坠落伤后全身多处疼痛90余分钟入院 患者约90分钟前从建筑物上坠落（约1米高），感左侧季肋部、左侧腹部、腰背部多处疼痛，难以忍受，无呼吸困难，伴大汗淋漓，被人送入我院，门诊行相关诊疗后以多发伤收入院进一步治疗。,3、既往：有面瘫病史及右眼失明，具体不详。无药物及食物过敏史。,4、查体：T36 P197次/分， R20次/分， Bp68/42mmHg， GCS13分，神志清楚，烦躁，查体欠合作。左侧瞳孔D=3mm，光反射存在。颈软，左侧胸部压痛，双肺呼吸音稍低，左侧季肋部可见擦挫伤痕迹，左侧腹部压痛，移动性浊音阳性。,5、辅助检查：2016.5.31本院胸部+腹部CT提示：（1）.左侧多根肋骨骨折。2.脾脏、左肾挫伤合并包膜下血肿，建议CT增强检查。3.腹腔积液、积血。4.腰1椎体骨折。5.左侧季肋部皮下软组织挫伤、积气。,3,精品课件,一、病情介绍 1、患者 石良舟 男 50岁3精品课件,一、病情介绍,6. 5,月,31,日,10:45患者,入,手术室全麻下行脾切除术+自体脾移植术+ 剖腹探查术,。,7. 6,月,1,日,10:20患者取平卧位，取左侧腋前线第6肋间为切口,，,引流出暗红色血性液体,。,4,精品课件,一、病情介绍6. 5月31日 10:45患者入手术室,二、诊断：,1.低血容量性休克,2.多发伤：,胸部闭合性损伤，左侧7-10肋骨骨折,腹部闭合性损伤，脾脏、左肾挫伤合并包膜下血肿，腹 腔积液、积血,腰1椎体骨折,多处软组织损伤,5,精品课件,二、诊断：1.低血容量性休克5精品课件,三、相关知识回顾：,（一）概念：,1.胸部损伤(Thoracic trauma)由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤，根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放伤和闭合伤。,2.,腹部闭合性损伤,是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。临床诊断出现腹部可有压痛、反跳痛、肌紧张，可有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失等症状。,6,精品课件,三、相关知识回顾：（一）概念：6精品课件,正常呼吸,第四前肋,胸腹联合伤,无特殊临床表现，最易漏诊,胸廓损伤,肺挫伤,膈肌损伤,血气胸,胸腔脏器压迫肺组织,损伤,7,精品课件,正常呼吸第四前肋胸腹联合伤无特殊临床表现，最易漏诊胸廓损伤损,(1)凡在第四肋间平面以下的伤道都有可能造,成胸腹联合伤,(2)上腹部的各种伤道都可能造成胸腹联合伤,分类,开放性损伤：约占,45%,，主要为锐器,刺伤,闭合性损伤：约占,55%,，主要为交通,伤、堕落伤、挤压伤,8,精品课件,(1)凡在第四肋间平面以下的伤道都有可能造分类开放性损伤：约,症状体征,受伤的腹部器官，在右侧大多是肝，在左侧常是脾，其次是胃、结肠、小肠等。其所导致腹腔出血或腹膜炎的临床表现在受伤初期有时并不明显，容易漏诊，延误手术治疗时机。因此处理下胸部闭合损伤或穿刺伤时，要高度警惕有腹腔内器官损伤和(或)膈肌破裂的可能，尤其对出现腹痛、呕吐、脉搏增快、血压下降等征兆的病人，须密切观察病情，反复体格检查和x线检查。凡有腹壁压痛、腹肌紧张或腹部膨胀、肝浊音上界升高、腹部转移性浊音等体征，经腹腔穿刺抽出血液或混浊液者即可明确诊断。,9,精品课件,症状体征 受伤的腹部器官，在右侧大多是肝,辅助检查：,（,1,） 胸腹腔穿刺操作简便、安全、准确率高，可及时明确,胸腹腔出血等情况。可作为,CTI,常规检查方法。,（,2,）,B,超检查能快速准确判断胸腹腔积血状况。,（,3,）,X,射线检查有助于诊断金属异物存留、气胸、纵膈气,肿、肺萎缩和腹内脏器破裂，,但对膈肌诊断无特异性。,（,4,）,CT,检查能进一步明确膈肌及内脏损伤情况,腹部正中脐下,35cm,或双侧髂前上线与脐连线的中、外,1/3,交界处,10,精品课件,辅助检查：（1） 胸腹腔穿刺操作简便、安全、准确率高，可及时,治疗：,1.,对开放性气胸应及时封闭、减压和包扎固定，是开放性气胸成为相对稳定的闭合性气胸。,2.,有血气胸者纠正休克的同时行胸腔闭式引流术，及可纠正血气胸所致的呼吸循环功能紊乱。,3,.腹部伤伴有腹膜炎或内出血者。应选择剖腹探查术。,4.,迅速建立多条补液通道，进行深静脉穿刺，监测中心静脉压,(CVP),，快速输血、补液，维持有效循环容量，防止休克。,11,精品课件,治疗：1.对开放性气胸应及时封闭、减压和包扎固定，是开放性,CVP,是指胸腔内上、下腔静脉近右心房处的压力。,它反映右心室充盈压的变化，监测,CVP,可了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。,正常范围，波动因素？,12,精品课件,CVP 是指胸,CVP,正常值：,512cmH2O,2cmH2O,血容量不足,15cmH2O,右心功能不良,20cmH2O,血容量超负荷,另外，胸腔、腹腔压力增加，使用血管升压药，输液时,cvp,也会升高。,13,精品课件,CVP正常值：512cmH2O 另外，胸腔、,术后护理：,1,、密切观察病情、即生病体征的变化，做好心电监护。注意无心律紊乱、休克征象等，如有异常立即回报医生。,2,、体位：术后评估,6h,，头偏向一侧，之后如血压平稳改半卧位，有利于胸腔腹腔引流，排出液体和气体，促进肺复张和胸腔闭合，预防感染的发生。,3,、管道护理：,1,）气管插管护理，正确固定气管插管，每日检查气管插管刻度，加强湿化管理，遵医嘱定时给予雾化吸入，严格无菌操作，正确吸痰，及时正确彻底清除气道分泌物，预防肺部感染,14,精品课件,术后护理：1、密切观察病情、即生病体征的变化，做好心电监护。,2,）胃管的护理：妥善固定胃肠减压装置，保持通畅、维持有效负压，注意观察胃液的颜色、性状和量，以判断有无胃出血。,3,） 腹腔引流管及切口引流管的护理,:,妥善固定引流管和引流袋。防止患者变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，减少牵拉引流管而引起的疼痛。保持引流通畅，注意观察引流液的量、颜色和性状，准确记录,24h,引流量，严格无菌操作，每日更换引流袋，注意观察有无腹胀腹肌紧张等情况。,15,精品课件,2）胃管的护理：妥善固定胃肠减压装置，保持通畅、维,4）胸腔闭式引流管护理：,目的,排除胸腔积液及气体，促进胸膜闭合，预防,胸内感染；,重建负压，促进肺复张；,平衡压,力,放置位置,排液体：一般放置在,7,、,8,肋间腋中线,或液后线,排气体：一般放置在锁骨中线第,2,肋间,16,精品课件,4）胸腔闭式引流管护理： 目的 排除胸腔积液及气体，促,要点,1,、 保持密闭,1,）各部位衔接要紧密；,2,）水封瓶液面低于引流管胸腔出口处,6070cm,，,以防液体逆流；,2,、 保持无菌,1,） 操作过程中,(,更换水封瓶内液体时,),严格无菌操作和消毒,隔离,2),遵医嘱应用抗生素以防继发感染,3,） 水封瓶内装无菌生理盐水,4,） 胸腔闭式引流切口无菌纱布覆盖,17,精品课件,要点1、 保持密闭2、 保持无菌17精品课件,3,、保持通畅,1,） 引流管长短要适中，一般为,6070cm,，过长不易引流，过,短易滑脱,2,） 常挤压引流管，保持通畅，初期应,3060min,挤压一次,3,） 避免引流管扭曲受压造成阻塞,(,给病人翻身时，应避免引流,管受压、打折、脱出,),4,） 引流管妥善固定于床边,注：运送病人时双钳夹管，水封瓶置于病人双下肢,之间防止滑脱（如果在搬运或倾倒引流液过程中发,生气体进入胸腔该如何处理？）,18,精品课件,3、保持通畅注：运送病人时双钳夹管，水封瓶置于病人双下肢18,4,、 严密观察引流液的形状、颜色、量及气体排出、水柱,波动情况并详细记录。,如何观察和评估引流液的性质与量？,术后引流液一般在,24h,内从鲜红色逐渐转为暗红色，一般为,500ml,之后渐变为血清色如一直为鲜红色，且每小时引流量超过,100ml,，并有心率相应变化。说明胸腔内有活动性出血，应及时汇报医生，并准确记录。,19,精品课件,4、 严密观察引流液的形状、颜色、量及气体排出、水柱,20,精品课件,20精品课件,500ml,5001000m,1000ml,21,精品课件,500ml5001000m1000ml21精品课件,5),尿管护理：按留置尿管护理常规护理，防止逆行感染（尿量可以反映失血情况，休克程度有无泌尿系统损伤等。应准确记录尿量，若发现少尿无尿血尿及时汇报）。,心理护理：病情稳定后告知患者病情及抢救经过，使其消除顾虑，增加战胜疾病的信心，积极配合早日康复。,营养支持：一般术后早期禁食，以静脉营养为主。待肠胃功能恢复后，方可行肠内营养。饮食按照“流质,半流质,普食,”顺序。（,TPN,配置方法？）,22,精品课件,5) 尿管护理：按留置尿管护理常规护理，防止,小结：胸腹联合伤病情危急，应争分夺秒进行抢救，观察要仔细，诊断要明确，处理要及时，护理要到位才能提高抢救成功率。,23,精品课件,小结：胸腹联合伤病情危急，应争分夺秒进行抢救，观,谢 谢 ！,24,精品课件,谢 谢 ！24精品课件,