新版颅内压增高1病例课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,此处编辑母版单击标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新版颅内压增高1病例,16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生,新版颅内压增高1病例新版颅内压增高1病例16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。赫拉克利特,17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。柏拉图,18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。奥维德,19、法律是社会的习惯和思想的结晶。托伍威尔逊,20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。爱献生THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL,OF SHANTOU UNIVERSITY MEDICAL COLLEGE,汕头大学医学院第一附属医院,神经外科庄明华,颅内压增高,颅内压增高,工 ntracranial Hypertention,Raised intracranial pressure,令神经外科各种疾患所面对的共同问题;,令需要及时诊断和处理、解除病因治疗;,令后果:引起脑疝导致患者迅速死亡,0044-01,实验是化学的体现，化学是实验的本质。指导学生正确、高效地进行化学实验，不但是引导学生掌握化学知识的过程，更是锻炼学生思维能力的过程，将零散的实验内容条理化、系统化，将学生的思路拓宽，是每个化学教师都应努力做到的。笔者认为，如今的初中化学教学应该跳出课本，走入实验室，达到化学教学的有效性。,一、实验前合理设计实验,合理设计实验是提高实验效率的必要渠道。要使短短的40分钟得到充分地利用，合理设计实验是关键，既要求实验的完整性，又要求高效性。因此，教师要尽量控制实验的过程，在实验前合理设计实验。可以通过以下两种方式来实施合理设计实验：,1.形象反映实验现象。有一些反应现象通常在实验中很难观察到，很容易被学生忽略，教师要合理设计实验，将无形的实验现象提升为易观察的现象，这不但要求教师不断地总结教学经验，还要不断地改进实验方案。,比如，铝和稀盐酸的反应。在实际反应中，铝的表面通常会有一层致密的氧化膜，导致反应现象很难被观察到，因此，在实验前，教师可以将一片铝片放入稀盐酸中，观察冒出气泡后，拿出存放好，待到实验演示时，将它与另一片未处理过的铝片分别与稀盐酸反应，通过对比让学生直观地看到处理过的铝片上冒出大量气泡。,2.合理选择实验装置。复杂的实验装置不但延长实验时间，影响到教学的进度，而且容易让学生绕进复杂的思维局限中。教师可以选择合理的实验装置来达到合理设计实验的目的，将较复杂的实验简单化，从而达到现象直观、效果明显的目的。,例如，空气中氧气体积含量的测定实验，教材中需要用到集气瓶、燃烧匙、橡皮塞、导管、盛水的烧杯等多种仪器，不利于学生操作，若改用一支较大号注射器就可以达到实验目的（如图所示）。,操作方法：首先，在一端封闭的粗玻璃管内放一颗白磷（过量，保证将氧气完全消耗），用滤纸吸干水分，并推入到玻璃管中部，记下位置。其次，用酒精灯微微加热白磷，白磷燃烧，有大量白烟生成，胶塞被推向外侧（右侧）。最后，待装置冷却，胶塞逐渐向内侧（左侧）移动，根据胶塞停止时的位置，确定空气中氧气的体积。优点：此装置操作简便，准确度高，可以同时达到两个目的：（1）得出空气中氧气的含量。（2）通过活塞向右移动让学生知道白磷燃烧时放出大量的热，进一步了解化学变化时伴随着能量的释放或吸收。,二、实验时创新实验设计,对于教材中的实验案例，教师们可以推陈出新，将更容易被学生接受的内容表现在实验当中，更新实验内容，提高实验的教学效率。在实际教学中，教师可以在教材实验的基础上，创新实验设计，通过观察实验现象，激发学生积极思考，在实验中找到问题的解决方法。,例如，氨水与酚酞试液混合的探究实验，可以这样创新实验设计：,步骤一：取4条长15cm的细铁丝，下端拧在一起，插在胶塞上，放在玻璃片上，上端分开成树形，将浸有酚酞试液的棉花团绑在树枝上制成“花树”，在玻璃片上滴一滴浓氨水，罩上大烧杯（如下图），观察现象。,一会后可清楚看到：棉花团由白色变成红色，如一株开满红色花朵的“铁树”。,步骤二：将棉花团用浓氨水浸湿，在玻璃片上滴几滴酚酞试液，鼓励学生预测实验现象后，完成该实验，并提出问题：该实验证明了什么呢？,学生将实验现象和已学知识相结合，通过讨论得出结论：分子在不停地运动；氨水能使酚酞变红；氨水具有挥发性，酚酞试液不具有挥发性。,三、实验后善于总结实验,在每次进行完实验后，无论实验结果是成功还是失败，都要不断总结经验，从而在总结中不断提升自身的教学质量，达到实验有效性的最大化。,总结实验要求教师做到：总结实验现象。在实际的实验操作中，由于实验条件等多方面因素的影响，因此，实验现象不一定完全和教材相同。比如铝片与稀盐酸反应，如果铝片未经处理，我们就很难观察到溶液中冒出大量气泡的现象。总结实验结果。在实验后，教师应及时根据实验现象进行归纳总结，特别是对失败的实验，在课后还要找到失败的原因，同时反思实验过程中出现的细微变化，从而改进实验设计的方案，完善实验设计。,总之，优化实验教学有助于提高学生学习化学的兴趣，有利于学生探究能力的发展，拓宽思维，为学生能力的提升奠定了基础。实践证明，实验教学模式的改进有效地提高了化学课堂教学的质量。,（责编 林 剑）,当前在初中的体育课堂教学过程中，有很多的体育老师还在沿用传统的教学形式，开展体育教学活动，所以导致教学手段比较古板，没有创新教学形式，无法调动起学生对体育课的兴趣，对学生的全面发展不利。在当今体育教学中急需发展多元化的教学方法。,一、初中体育课堂教学中存在的问题,1.学生的学习兴趣不高,兴趣是学生学好知识的最好的老师，也是学生自主学习的原动力。目前，初中学生对体育课兴趣不是很高，处于被动学习的状态，学生喜欢体育运动，但是对体育课却没有兴趣。,2.课堂教学的效果急需提高,有很多老师在体育课堂教学中，一味地赶教学进度，没有与学生的实际情况结合起来，充分考虑到学生的个体差异，存在接受能力的不同。所以，在上课时只顾着向学生灌输有关体育运动的知识与技能，让学生感到很疲惫，教学的效果不佳。,3.教师没有做到以人为本,在体育教学当中，老师要遵循以人为本的教育理念，将学生作为学习的主体，老师只是起到引导的作用，使教学的目标得以顺利实现。目前还有很多学校在运用灌输的教学方式，教学方法非常单调，学生对体育课堂学习缺乏主动性。,二、开展多元化教学的重要性,合理的教学方法能够为学生提供良好的引导。在体育教学的过程中，教师应该综合考虑每一个学生的学习现状，采取多元化的教学方法进行教学。多元化的教学方法能够使学生感受到体育学习的乐趣，从而使学生不断培养对体育学习的兴趣，在参与体育课堂的学习过程中不断提高自身的思考力。多元化的教学方法能够最大程度促进学生的主观能动性，在体育课教学中充分调动学生的积极性。另外，多元化的教学方法中还涉及到一些实践和团体活动，还可以深化师生之间的关系，营造一种良好的教学氛围。,三、初中体育多元化教学的主要措施,1.培养学生自主学习的能力,在进行初中体育教学的过程中，理论与实践要相结合，为学生树立一个正确的健身理念，这是一个逐渐发展的过程，首先在学生发展出自主学习能力的基础上，老师带领学生建立起与自身发展相适应的学习体系，从而帮助学生形成终身体育的思想，使学生学习的主动性得到提高，促使他们得到全面的发展。老师要转换自己的教学理念，改变教学形式，将学生作为教学的主体，发展出学生的自主性学习，并且在老师与学生之间形成良好的互动，更好地推动多元化教学。,2.开展丰富多彩的体育活动,多元化的教学主要是通过对教学方式方法的创新来提高学生体育学习的积极性，从而养成多元化的思维方式，充分发挥出自己创新思考的能力，挖掘出自己的潜能，以满足当今社会对于人才的需求。老师在日常的体育课堂教学中，可以运用一些新颖的体育教学器械，以吸引学生的注意力；也可以加入一些比较时尚前卫的因素，例如开展街舞、拉丁舞、及民间体育项目等活动，让学生有新鲜的感觉，改变传统体育教学方式的枯燥乏味。在举办校内运动会时，组织班级间的一些竞赛，以及课内单元小结中的一些比赛，激发学生的参与意识。,3.情境教法激发学生学习兴趣,老师在体育教学的过程中要创建良好的教学情境，良好的情境可以使学生更好地参与到体育学习中来，营造出运动的环境。老师可以运用多种的方式来创建教学的情境，比如描述、讲解、展示等，随着信息技术的发展，还可以运用多媒体来为学生建立生动形象的情景，或是用假设或表演的形式来模拟情境，让学生在这个情境之中进行体育运动。,为学生创建教学的情境，比如在进行健美操的学习时，老师在背景音乐响起时，先为学生做示范性的表演，学生在看到老师的准确动作之后对老师的敬佩之情油然而生。老师要努力成为学生的榜样，这是学生主动学习的动力来源，学生会在学习时特别地专注与用心，学生老师的才艺与情操所感染与折服，促进了教学效果的提高。,4.信息教法运用现代媒体技术,在体育教学的过程中，老师可以灵活运用多媒体技术。比如各种类型的运动表演，让学生先观看再从中体会，再来模仿。老师还可以用手机将学生运动的整个场景录制下来，然后再组织学生用多媒体播放，让学生发现自己的不足之处。与此同时，在上课时用音乐当背景，可以活跃课堂的气氛，使学生的运动热情得到提高。,在上体育课时，老师将学生分成小组开展活动，有的学生打篮球、有的学生做健美操、有的学生跑步等。在做运动之前，老师要事先规定，在运动当中老师会将学生的运动情况用手机录制下来，在运动结束之后，在班上运用多媒体播放每个学生运动的表现，对学生起到监督的作用，从而使运动的效果得到有效提高。,5.主题教法培养学生体育精神,在体育的课堂教学中，要进行教学主题的设置，在设置的过程中与学生的身心发展特点与教学内容结合起来，体育教学与其他课程的教学是一致的，都应有明确的教学目标，并从中体现教学的中心价值。这是体育教学中的主题教学法。尤其是将运动游戏引入其中，一定要关注运动主题的设计，以培养学生的体育精神为教学的目的。比如帮助那些体育学习有困难的学生提高运动的能力从而提高身体素质，在教学中开展一带一的帮助活动，老师要设?有针对性的教学方式，让学生之间形成良好的协作互动。,在体育课堂教学中运用游戏的方法以更好地激发出学生的参与热情，老师与教学内容结合起来设计出主题鲜明的游戏活动。比如组织学生开展警察抓小偷的游戏活动，可以让一些耐力、水平比较好的学生来扮演小偷的角色，其他的学生扮演警察的角色。在规定的时间内警察要抓住所有的小偷就为取胜方，在游戏中，学生的兴趣非常高，无需老师的监督，都很积极地加入到游戏中来，学生在运动的同时，也受到了很好的思想教育。 6.分层教法倡导个性体育教学,在初中体育教学中运用分层教学法的因素主要是针对学生的个体差异，每个学生的接受能力不一样。因为学生的运动基础不同，学生所表现出来的体育素质也不同，老师要根据不同群体的学生制定出不同的教学方法，?多数的学生得到有效的锻炼与教育。体育的教学是一种运动的教学，由于学生的运动天赋有着很大的差异，还有男女性别的差异，老师在教学的当中都要把这些客观存在的因素都考虑进去，只有在充分考虑了这些差异的情况下，老师才能有效地运用分层教学法。,学生在从事体育运动时，常常会遇到一些自己掌握不好的动作，在这时，老师要给予学生一定的指导与帮助。一般来说，老师的指导方法有两种：一是直接指导，就是老师通过自己的示范以直接演示的方式，让学生对对动作的要领有一个清楚的认识。二是间接指导，指的是老师运用多媒体或是动作规范的学生来做示范，指导学生学习。,在初中的体育教学当中，要运用多元化的教学方法，使学生的学习积极性得到提高，激发出学习热情。需要老师在教学当中多运用启发式的教学手段，鼓励学生积极参与，并带领学生进行自我练习，形成体育思维，让学生从自己的点滴进步体会到成就感。引领学生从被动学习的状态变为主动参与体育活动的状态。改变传统的教学形式，让学生在课堂学习中有更多的主动性。老师要尊重平等地对待学生，形成良好的师生关系，加强沟通与交流，使多元化教学得到发展。,结语,综上所述，传统意义上的教学方法已适应不了时代的需求，老师要转变自己的教学理念，在初中的体育教学中要运用多元化的教学方法，充分调动起学生的学习兴趣与积极性，并运用现代化的教学工具，开展形式多样的体育活动，老师在教学中给予学生科学与合理的指导，培养学生自主学习的能力，使初中体育的教学水平得到提高。,【,新版颅内压增高1病例16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙,1,THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL,OF SHANTOU UNIVERSITY MEDICAL COLLEGE,汕头大学医学院第一附属医院,神经外科庄明华,THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL,2,颅内压增高,颅内压增高,工 ntracranial Hypertention,Raised intracranial pressure,令神经外科各种疾患所面对的共同问题;,令需要及时诊断和处理、解除病因治疗;,令后果:引起脑疝导致患者迅速死亡,颅内压增高,3,颅内压增高,病例摘要,女性24岁,未婚,干部,入院日期:2010,7,11下午3时急症入院,主诉家属代诉:头部摔伤后一天,伴有神志不,清,呕吐。,现病史入院前一天上午10点不慎从行驶中的三,轮摩托车上摔下,受伤机制不详,当即昏迷,未,呕,无抽搐。1小时后送至本院。体查患者神志,浅昏迷,瞳孔等大,光反应好,其他检查无特殊,留急症室观察。,颅内压增高,4,颅内压增高,伤后3小时许,患者出现呻吟、烦躁、间呼头痛,且伴有呕吐多次,呕吐物为胃内容物。下午5,时行头部CT检查,报告为“弥漫性脑肿胀,左枕骨骨折”,于次日下午3时收入病房。,颅内压增高,5,颅内压增高,既往史及家族史:无特殊有关病史,一般体查:,T、P、R、BP均正常。重病容,躁动不安。左后,枕部可扪及331cm大小的头皮血肿,面部有多,处软组织擦伤。心肺与腹部无异常,脊柱与四肢正常,耳、鼻无血液及其他液体流出。,神经系统检查:,神志朦胧、躁动,检查不合作。格拉斯哥昏述分级(,GCS):11分(睁眼2、语言4、运动5)。瞳,孔等大、3:3mm,光反应灵敏,其他神经系统检查无,异常。四肢活动对称有力。四肢对痛刺激感觉灵敏,深浅反射存在,未引出病理征。,颅内压增高,6,颅内压增高,特殊检查:X线头颅平片、颈椎平片无异常发现,CT扫描(平扫):各层未见明显异常密度区,脑室,系统缩小并消失,中线结构无移位,环池、四叠体池,缩小并消失。左枕部颅外软组织明显肿胀,左侧枕骨,有一条低密度骨折影。,实验室检查:,周围血象:Hb11g,WC13109/L,血清钾、钠、氯,等电解质测定正常。,动脉血气测定:P7.44,P0210kPa(75.1mmHg),PCO2 5kPa(35. 6mmHg), HC0323. 4mmol/L,颅内压增高,7,颅内压增高,治疗经过:经急症室急救处理,保持呼吸道通畅,适当镇静,并做好术前准备工作,密切观察病情变,化,曾分次给予20%甘露醇125m1,共2次静脉滴注。,入院当日(7月11日)下午5时在局麻加冬眠下,施行颅内压监护术,以快速手摇颅锥于右前额钻孔,穿刺右侧脑室前角,行持续性颅内压监测。发现颅,内压很高,初压达到6-8.6kPa(44-65mmHg),随,即快速静滴20%甘露醇250m1,半小时后颅内压下降,随后颅内压波动在3-4kPa(22-30mg)之间。晚上,九点,颅内压又升高至6kPa(44mHg),再次快速,静滴20%甘露醇125m1,颅内压再次下降,颅内压增高,8,颅内压增高,夜间12点及凌晨4点又出现颅内压高达4.6-6kPa(37,44mHg),均快速静滴20%甘露醇125m1,使颅内压下降至,3.8-4kPa(26-30mmHg)之间,12日上午8时半颅内压又复上升至4-6kPa(30-44mg),继续用20%甘露醇125m1静脉滴注,维持颅内压在,2.8kPa(20mHg)左右,药物滴速随颅内压水平调节,一般滴速为80滴/分钟即可维持颅压在正常范围。,晚上9时停药后,颅内压又上升,压力水平一般在3,3.8kPa(22-29mmHg)之间,仍用20%甘露醇125m1静滴,每8小时重复一次,共3日,颅内压增高,9,颅内压增高,伤后的第5日,颅内压基本趋向正常。经继续观察,颅内压正常24小时后,即伤后第6日停止颅内压监护。,本例入院后伴有明显烦躁不安,曾给予冬眠I号半量,肌注,每8小时一次,共4日。在治疗期间,每日补,液约2000-2500m1。每日静脉给予地塞米松10-20mg,共一周。其他处理包括抗感染、止血药物及促神经,细胞代谢药物等的应用,颅内压增高,10,颅内压增高,本例于伤后第10天再次CT扫描,发现脑室系,统恢复正常,但在右侧颞叶与额叶可见低密度,区,CT值23-26Hu,边界不清,经上述综合处理后,患者逐渐恢复。伤后,第一周时,意识恢复,但伴有精神症状,经给,予氯丙嗪等药物后,精神症状消失,于2010,年7月29日痊愈出院。,颅内压增高,11,新版颅内压增高1病例课件,12,新版颅内压增高1病例课件,13,新版颅内压增高1病例课件,14,新版颅内压增高1病例课件,15,新版颅内压增高1病例课件,16,新版颅内压增高1病例课件,17,新版颅内压增高1病例课件,18,新版颅内压增高1病例课件,19,新版颅内压增高1病例课件,20,新版颅内压增高1病例课件,21,新版颅内压增高1病例课件,22,新版颅内压增高1病例课件,23,新版颅内压增高1病例课件,24,新版颅内压增高1病例课件,25,新版颅内压增高1病例课件,26,新版颅内压增高1病例课件,27,新版颅内压增高1病例课件,28,新版颅内压增高1病例课件,29,新版颅内压增高1病例课件,30,新版颅内压增高1病例课件,31,新版颅内压增高1病例课件,32,新版颅内压增高1病例课件,33,新版颅内压增高1病例课件,34,新版颅内压增高1病例课件,35,新版颅内压增高1病例课件,36,新版颅内压增高1病例课件,37,新版颅内压增高1病例课件,38,新版颅内压增高1病例课件,39,新版颅内压增高1病例课件,40,新版颅内压增高1病例课件,41,新版颅内压增高1病例课件,42,新版颅内压增高1病例课件,43,新版颅内压增高1病例课件,44,新版颅内压增高1病例课件,45,新版颅内压增高1病例课件,46,新版颅内压增高1病例课件,47,新版颅内压增高1病例课件,48,新版颅内压增高1病例课件,49,新版颅内压增高1病例课件,50,新版颅内压增高1病例课件,51,新版颅内压增高1病例课件,52,新版颅内压增高1病例课件,53,新版颅内压增高1病例课件,54,新版颅内压增高1病例课件,55,新版颅内压增高1病例课件,56,新版颅内压增高1病例课件,57,新版颅内压增高1病例课件,58,新版颅内压增高1病例课件,59,新版颅内压增高1病例课件,60,新版颅内压增高1病例课件,61,新版颅内压增高1病例课件,62,新版颅内压增高1病例课件,63,新版颅内压增高1病例课件,64,新版颅内压增高1病例课件,65,新版颅内压增高1病例课件,66,新版颅内压增高1病例课件,67,新版颅内压增高1病例课件,68,6,、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。,斯宾诺莎,7,、自知之明是最难得的知识。,西班牙,8,、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。,塞内加,9,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,赫尔普斯,10,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,笛卡儿,Thank you,拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛,-,治疗三叉神经痛,-,治疗,6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。斯宾诺,69,