糖尿病酮症酸中毒的护理 课件

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,糖尿病性酮症酸中毒护理,（,Diabetic Keto acidosis,，,DKA,）,糖尿病性酮症酸中毒护理（Diabetic Keto aci,教学目标,1,【掌握,】,2,3,【熟悉】,低血糖、高血糖的处,理和胰岛素笔的使用,【了解】,胰岛素使用注意事项,糖尿病酮症酸中毒的护理,教学目标1【掌握】23【熟悉】低血糖、高血糖的处,一、诊断,起病特点,病因,发病机理,临床表现,实验室检查,主要诊断依据,一、诊断起病特点,1,、起病特点,起病急，病情重、变化快,多发于,I,型糖尿病,2,型糖尿病多在各种感染、急性心梗等应激状态时发生,1、起病特点,2,、病因,感染：,最常见,呼吸道、消化道和泌尿道感染,治疗不当,:,胰岛素使用中断或不适当减量,饮食不当,其它：,应激、创伤、手术、妊娠、分娩、,急性心梗、脑血管意外等,2、病因感染：最常见呼吸道、消化道和泌尿道感染,3,、发病机制,主要由于,胰岛素,明显缺乏及作用不足,1),糖利用,障碍,:,显著升高的血糖、尿糖,2),脂肪动员,加强,:,乙酰乙酸、 羟丁酸和丙酮,升高，,超过利用，不断堆积,酮体升高,3),蛋白质分解,加速,:,酸性代谢,产物增加，,PH,下降,3、发病机制主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足,4,、临床表现,早期：,原有的,DM,症状,加重,病情进展,：,明显的乏力、口渴多饮、多尿、体重减轻；,食欲下降，恶心呕吐，少数可有,腹痛,进一步加重,：,头晕头痛、反应迟钝，,意识模糊或昏迷,严重时,：,脱水明显,，皮肤干燥、眼窝深陷，,呼吸,深大、加快,，,有酮味,（,似烂苹果味,）,休克、血压下降（,相对的低体温、面色潮红,）,4、临床表现早期： 原有的DM症状加重,请特别关注：,DKA,时的脑组织损害,脑功能紊乱和脑水肿,机制,糖利用障碍,：脑细胞依靠酮氧化，但供能不足,酸中毒：,对脑细胞功能有抑制作用,脱水,较重：血容量不足，血压下降影响脑功能,DKA,时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰等,循环障碍,：引起脑供血、供氧不足,请特别关注：DKA时的脑组织损害 脑,5,、实验室检查,尿糖、尿酮体,高,：,强阳性，严重肾功能下降时可减少,血糖,高,：,达,16-28mmol/l,，有时可达,55mmol/l,；,血酮,高,：,强阳性，,血清,-,羟丁酸,定量,0.5mmol/l,以上,血,PH,低：,7.2,7.35,；或,CO2CP,在,15-20mmol/l,（,轻,度,酸中毒）,7.1-7.2,； 或,CO2CP,在,10-15mmol/l,（,中,度,酸中毒）,7.1,； 或,CO2CP10mmol/l,（,重,度,酸中毒）,5、实验室检查尿糖、尿酮体高：强阳性，严重肾功能下降时可减少,其他相关实验室检查,血浆渗透压,高,：,一般可轻度升高，,多在,300-330mosm/l,，,少数可达,350mosm/l,，可同时伴有高渗性失水,血肌酐和尿素氮,高,：,可轻度升高，多为肾前性,血清淀粉酶升,高,血白细胞,升,高,11, 的成年人,DKA,合并急性胰腺炎（,AP,）,甘油三酯（,TG)l1,3 mmol,L,时，可发生,高脂血症,(HL),性,AP,其他相关实验室检查血浆渗透压高：一般可轻度升高，,6,、,主要诊断依据,血糖、尿糖,增高,明确的,DM,病史,突然,脱水,酸中毒,休克或昏迷,血酮、尿酮,阳性,6、主要诊断依据 血糖、尿糖明确的DM 突,二、,DKA,的治疗,（一）补液：,补充失水量，,补充电解质,量和速度：,视失水程度和心功能状态确定,二、DKA的治疗（一）补液：,静脉输液治疗要点,目的：,扩容，纠正失水，降低血渗透压，,恢复有效血容量。,要求：,快速建立,2,3,条静脉通道。,其中必须用一条静脉通道专门输入,胰岛素，以便于控制剂量。,静脉输液治疗要点,另一条给予补液：,1,、一般先输,等渗氯化钠液,：,开始时补液速度应较快：在,2h,内输入,1000,2000ml,补充血容量，改善周围循环和肾功能，,以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。,第,2,至第,6h,输入,1000,2000ml,，第一天补液量,4000,5000ml,，甚至达,8000ml,。,2,、低血压或休克者：可输,胶体溶液,3,、血糖降至,14mmol,L,以下：可开始输入,5% GNS,或,5,GS,防止低血糖发生；利于尽快消除酮体,另一条给予补液：1、一般先输等渗氯化钠液：,鼓励病人多饮水,必要时留置胃管；,记录每,1h,尿量,观察肾功能及出入液量是否平衡。,鼓励病人多饮水,必要时留置胃管；,（二）胰岛素治疗,治疗的关键环节,目的：用胰岛素尽快纠正糖和脂肪代谢紊乱,即,降糖、消酮,，改善能量代谢。,“,三阶段疗法”,（二）胰岛素治疗,胰岛素治疗的三阶段疗法（一）,第一阶段,：,目前采取,小剂量胰岛素静脉法,静脉泵,短效胰岛素加入,NS,速度,：,5u/h,滴注,目标,：血糖下降速度为,4mmol/h,左右,要求,：,1-2H,查一次血糖；,2-4h,要查一次血,K,+,、,Na,、,CL,；,血、尿酮体,1,）,如下降幅度达标，则按此速度和用量继续滴注；,2,）如,2h,后血糖下降幅度小于滴注前的,20,-30%,则胰岛素用量可加倍,胰岛素抵抗,胰岛素治疗的三阶段疗法（一） 第一阶段：目前采取小剂量胰岛素,三阶段疗法（二）,第二阶段：,起点：,血糖降至,14mmol/l,以下时，,将,INS+NS,改用,INS+5,GS,或,GNS,中,继续静滴,：,GS,（,g,）与,INS(u),比例为,2-4,：,1,目标：,血糖控制在,10mmol/l,左右,一般在,10-12h,以内，控制,DKA,三阶段疗法（二）第二阶段：,三阶段疗法（三）,第三阶段：,过渡到常规胰岛素治疗,条件,1,）当病人血糖稳定,2,）正常规律进食,3,）酮体消失时,疗法：,1),胰岛素改为,4,次，,iH,2),胰岛素泵,(,皮下,),三阶段疗法（三）第三阶段：过渡到常规胰岛素治疗,纠正酸中毒：,补碱慎重！,1,）轻中度,DKA,：无需补碱,2,）当,PH7.1,；,或,HCO3-5mmol/l,即,CO2CP,在,4.5-6.7mmol/l,（,使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性）,给予,少量,碳酸氢钠（,2.5%5,：,500ml/24h,或,30,40ml/h,，,稀释液,：以,等渗盐水,为宜,浓度,:,可先高后低，,不得大于,500ml,内加氯化钾,1.5g,；,总量： 每日不宜超过,2,3mmol/kg,体重,速度：,点滴速度不宜过快,一般不超过,9.65mmol/h,，相当于氯化钾,0.75g/h,(,1.5g/2h,）,切忌静推，不得渗出血管外,使用微量注射泵,：,经中心静脉输注速度：,5,15 ml/h(6.65,20 mmol/h),如病情需要,，可达,20,40mmol/h,，最好有心电监护。,基本原则：见尿补钾,三、良好的护理至关重要,对于糖尿病酮症酸中毒患者，良好护理是治疗的一个重要环节。,要求医护人员：,敏锐的观察能力,娴熟的护理技术操作,三、良好的护理至关重要 对于糖尿病酮,严密观察病情,1),观察,体温、脉搏、呼吸、血压,等生命体征,2),准确记录每小时,出入量,，防止严重失水或补液不当（,Q2h,记录）,3),定时测定,血钾、钠、钙、氯，,防止电解质紊乱加重,4),观察,血糖、尿糖,的变化，严防低血糖。,0.5h/,次,2h/,次,5),观察,二氧化碳结合力,的变化,6),观察,神志、意识,等中枢神经功能,严密观察病情1) 观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征,有条件者应予心电监护,血钾异常可引起心律失常，,合并急性心梗或冠心病，,易出现心衰等,及时监测并纠正,有条件者应予心电监护,重症病人护理,置单人房间内，保持病室安静；,空气新鲜，必要时给氧；,定期病室消毒，防止呼吸道感染及泌尿感染,注意保持呼吸道通畅：,痰涎壅盛者或呕吐患者,，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以利痰涎和呕吐物流出，并将舌向前拉出勿使后坠阻塞气道，预防肺部感染（吸入性肺炎）,基础护理严格无菌操作；,备齐急救药品和设备等便于及时抢救,重症病人护理 置单人房间内，保持病室安静；,皮肤护理，预防褥疮,勤翻身，勤擦洗，勤换衣,保持皮肤清洁，预防褥疮及皮肤化脓性感染。,年老体胖及炎热季节要注意翻身，擦浴后局部敷爽身粉,。,建立床头翻身卡,杜绝褥疮的发生,因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。,注意保暖，避免烫伤,用温水泡足，促进足部血液循环，预防足部溃疡或坏疽，且水温不可过高，糖尿病由于周围神经病变，温度感觉减退，易发生烫伤或继发感染。,皮肤护理，预防褥疮勤翻身，勤擦洗，勤换衣,口腔护理,由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，暂未进食，因而细菌可在口腔内迅速繁殖，易致口腔气味重，进而产生炎症，溃疡等,口腔护理保持口腔清洁、湿润，预防口腔呼吸道感染。,勤漱口：中成药,口腔护理由于患者机体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，抵抗力降低，,导尿及会阴护理,留置导尿：,重症感染,卧床,神志改变,会阴擦洗,膀胱冲洗,积极防治感染，控制加重因素,尿失禁，易污湿床单,导尿及会阴护理留置导尿：尿失禁，易污湿床单,胰岛素护理治疗,准确执行小剂量胰岛素治疗,：使血糖稳步下降,DKA,病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整,在病程的第一个,24h,，,均采用,持续静滴,胰岛素治疗。,及时监测血糖,：,依血糖水平随时调整胰岛素剂量。,当班者应,警惕低血糖,的发生：,心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状,应及时报告医生并立即测血糖， 必要时推注高渗糖,低血糖处理流程,胰岛素护理治疗准确执行小剂量胰岛素治疗：使血糖稳步下降,对停输液的病人，,睡觉前,应,皮下注射,胰岛素,4,8U,，以防止,次日清晨出现酮体,注射胰岛素时：,观察局部,皮肤,有无结节及皮肤弹性降低,经常更换注射部位：,防止皮下组织变性萎缩至坏死,胰岛素的吸收,对停输液的病人，睡觉前应皮下注射,胰岛素注射部位的选择,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,14 mm,90,分钟,70%,23 mm,60,分钟,100%,15 mm,75,分钟,85%,手臂,9 mm,75,分钟,85%,腹部,14 mm,60,分钟,100%,大腿,7 mm,90,分钟,70%,胰岛素注射部位的选择不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换,每次的注射点应距离,3 cm,，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换,胰岛素注射的方法,.,注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生,.,用酒精消毒注射部位后，待皮肤上的酒精,完全挥发后再进行注射,.,捏起皮肤，使针头与皮肤呈,90,度或,45,度角快速进针,5mm,8mm,12mm,胰岛素注射的方法.注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生5m,胰岛素注射的方法,捏起皮肤注射,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法：,用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法：,用多个手指捏起皮肤可能,会捏起,肌肉层,胰岛素注射的方法捏起皮肤注射保证皮,使用时间,起效时间,使用频率,超短效胰岛素：,优泌乐（赖脯胰岛素）,诺和锐（门冬胰岛素）,餐前,510min,1020min,起效，,40min,为作用高峰，作用持续时间,35h,餐前注射，必要时（食欲不佳时）亦可餐后立即注射。禁静脉使用。,短效胰岛素（,R,）：,诺和灵,R,优泌林,R,甘舒霖,R,餐前,0.5 h,0,51 h,起效，,24h,作用最强，可持续,68 h,可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴。一般在餐前,30min,皮下注射。每日注射,34,次,中效胰岛素（,N,）：,诺和灵优泌林甘舒霖,餐前,1 h,24 h,起效，,610 h,作用最强，可持续,1824 h,每日根据病情注射,1,次或,2,次。可皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。,长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：,来得时（甘精胰岛素）,诺和平（地特胰岛素）,每日,1,次,本品注射后,4h,开始起效，,1424 h,作用最强，可持续,2436 h,每日固定注射时间不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；其缺点是药物吸收差，药效不稳定。长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。,预混胰岛素,诺和灵,30R,（,30%,诺和灵,R,与,70%,诺和灵,N,预先混合）,早餐及晚餐前,0,5 h,30min,起效，达高峰时间为,28h,，持续时间,1224h,餐前注射,i,i,胰岛素使用注意事项,ii 胰岛素使用注意事项,波动性屈光不正,原因：渗透压改变引起,血糖急剧升高,：,近视，,患者常有明显视力下降的感觉，血糖越高、病情越急，屈光改变越明显。如不合并晶状体病变时，近视一般,多持续,10,天到数月。,经过治疗血糖显著下降时,：,远视，,表现为看远、看近的视力都下降。由于常常同时存在眼球的调节障碍，视力下降更明显，患者常诉有类似,“,花眼,”,的症状，远视的持续时间一般,约,10,天至,3,周,。,患者的近视与远视均,可与散光同时存在,，且都是,可逆性改变,，但完全恢复的速度远较其发生时缓慢。注意向患者,做好解释工作,。,波动性屈光不正原因：渗透压改变引起,饮食治疗,基本原则,： 遵循糖尿病的饮食治疗原则,据患者标准体重及劳动强度,计算每天所需的总热量，,按比例,3,餐或,4,餐分配制定食谱。,饮食治疗 基本原则： 遵循糖尿病的饮食治疗原则,由于酸中毒病情较重，有厌食、恶心、食欲不振等，为保证患者每天所需的热量，应指导营养师改变进食形式。,昏迷患者：,可经胃管内注入流质饮食，流质饮食中应加菜泥或菜汁。当胃管注入不能完成每日总热量时，应增加静脉注中的液体量。,神志清楚者,：,有咀嚼功能者，应给予高纤维饮食，防止便秘；,肥胖和有高血压的患者,：,摄入食盐应控制在,3g/,日,胰岛素注射后，,适当时间,内进食。,详细观察并记录用药后的反应。,由于酸中毒病情较重，有厌食、恶心、食,做好患者教育和指导,内容：,本病的常见诱因,合理的饮食控制,正确的尿糖测定,胰岛素注射的方法,降糖药的服用,皮肤清洁和预防感染的措施,目的：,减少患者自我管理和护理的难度；,患者及家属积极参与和协助护理；,鼓励病人增强抗病的信心，保持良好的情绪,做好患者教育和指导内容：,中医辨证施护,心理,饮食,生活起居,舌脉象的观察等,中医辨证施护心理,制作病人随身携带,糖尿病保健卡,注明诊断，家庭住址，家属联系电话等,以防万一发生意外昏迷便于抢救。,高血糖处理流程,糖尿病酮症酸中毒处理护理流程,制作病人随身携带 糖尿病保健卡,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机！,做治疗期间不能接打电话！,糖尿病酮症酸中毒的护理 课件,糖尿病酮症酸中毒的护理 课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对,什么是优质护理服务？,坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务？,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗，,24小时负责,对患者而言：在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。,56,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班，,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗，直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,57,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理？,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量，充分发挥潜能,保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊,转变服务理念，服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理？,2,、提升服务质量，提供优质护理,换位思考，满足病人的需求,不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验,2、提升服务质量，提供优质护理,3,、责任护士主要职责：,晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班，床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。,按时测量生命体征，及时记录。,及时提出护理问题，制定护理计划。,3、责任护士主要职责：,责任护士与小组包干相结合模式：,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定，服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班，,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通,61,责任护士与小组包干相结合模式：61,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,优质护理核心三：人文护理,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五：夯实基础护理,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七：提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式,优质护理核心一：改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人,优点：连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三：人文护理,优质护理服务目标：,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有，五心，六个一，七声,四有：,入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。,五心：,爱心，耐心，热心，细心，责任心。,六个一：,一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。,七声：,入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。,优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五：夯实基础护理,晨间护理四部曲：,一问（问候病人）二看（查看病情）,三做（基础护理）四教（健康宣教）,优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事,把患者的事放在心上（答应了,-,忘了,-,应付）,健康教育的切入点：,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六：健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七：提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,72,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度72护士责任感护士价值,存在的问题：,1,、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题：,在以后的工作中，我们应该做到：,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧，使患者满意。,5,、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中，我们应该做到：,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,