社区获得性肺炎指南课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。 - 洛 克,*,社区获得性肺炎指南,幽默来自智慧，恶语来自无能,社区获得性肺炎指南社区获得性肺炎指南幽默来自智慧，恶语来自无能少中国急诊社区获得,性肺炎,临床实践指南,社区获得性肺炎,社区获得性肺炎( Community Acquired Pneumonia,CAP)常首诊于急诊。,调查显示,大部分AP患者在急诊进行初始诊断和治疗。急诊CAP的诊治,需在充分评估患者病情后对患者进行危险分层,及时准确开始初始经验,性治疗。规范治疗既能提高患者的诊治疗效,降低死亡率,也能节约有,限的医疗资源,然而,各级医院急诊对于CAP的诊治方案差异较大,从而导致治疔效果,存在一定差别。为了规范急诊对CAP的诊疗行为,提高急诊医疗质量,中国医师协会急诊医师分会特制订急诊CAP临床实践指南,该指南,主要基于以下内容进行整理和撰写:(1)国、内外相关指南:(2)6AP喻床,诊治新的循证医学证据;(3)急诊医学及相关专业专家的临床经验,实践指南将为急诊医生在CAP诊治时提供帮助,规范急诊CAP诊治行为,提高急诊诊治CAP的质量。但因指南现有的数据存在一定的局,此,还需广大急诊医师结合自身临床经验,以制定急诊CAP患者的个体,化治疗方案。,义务教育阶段的学生对于体育学科的认识都是非常片面的，很多学校在体育学科的教学上大多都是采取在课堂上让学生自由活动的形式来进行的，这种教学方式使得很多学生对体育课程的学习形成片面甚至于错误的观念。从学科性质来分析，体育学科与普通文化课程是有很大的不同之处，文化课注重对学生内在文化修养的培养，而体育课则是注重对学生精神层面和身体素质方面的培养，两者之间存在很大的不同，所以，教师在教学过程中，必须结合学生的实际情况和体育课程的学科性质来进行有效的教学。对于体育课堂教学，教师可以通过教育性与实践性结合的教学形式来给学生普及体育精神，通过内容多样的体育活动来培养学生良好的精神素质，这就要求教师能够根据课程标准，制定具体的教学计划，并且最终根据课程安排，进行教学内容测试，加强学生对体育课程的重视。,一、通过理论教学普及体育精神，培养学生的运动兴趣,体育课程的教学内容和学科性质与文化课程的性质有着本质的区别，体育学科存在的最主要的目的就是为了普及体育知识，培养学生的体育精神，使学生能够通过体育课程来提高身体素质。初中阶段是实施素质教育最为关键的一个时期，这个时期学生的身体素质必须得到保证，所以，初中阶段的体育课程显得尤为重要。,对于大多数的初中生来说，根本不能确保每天一小时的体育锻炼，很多学生宁可拿时间来玩，也不愿意进行体育运动，甚至有的学生对运动都有抵触心理。运动是一个需要个人主观意识促进的学习项目，它与文化课不一样，对文化课的学习兴趣可能会给学生带来优秀的成绩，而对体育课程的兴趣是体现在个人的身体素质上的。初中阶段正是学生身体迅速发展的时期，体育运动对学生的身体发展有重大的影响。所以，教师在体育课程的教学方面，首先以培养学生的运动兴趣为主。具体来讲，体育课程一般都是以课外活动为主，教师可以利用课外的空间，进行各种各样的体育活动，通过鼓励学生积极的参与，在学生参与过程中，讲解有关体育的知识，体育并不是简单的蹦蹦跳跳，体育这门课程包含很多不同的种类，比如说拔河、跳绳、太极、排球等等，这些都是初中阶段的学生感兴趣的运动项目，教师可以对学生讲解有关这些项目的基础知识，使学生了解基本的知识背景。这样在课堂活动中，学生就可以根据自己的兴趣进行体育运动，从而拓展学生的知识面，培养学生树立基本的体育精神。,当学生对体育运动产生了浓厚的学习兴趣的时候，学生在情绪低谷时或是压力过大时，都可以从兴趣出发，通过进行自己喜爱的体育运动来进行发泄。而处于青春期的初中学生在情绪发泄和压力释放过程中，如果缺乏有效的科学的指引，很可能误入歧途。所以，这就需要体育教师能够给学生传授基本的体育知识，培养学生树立正确的体育概念。,二、体育课程教学要注重教育意义,体育相对于文化课程，虽然知识层面比较浅显，但是它能够带来的教育意义却是文化课程所无法取代的。体育课程可以通过实践活动，让学生在亲身实践中得到良好素养的培养，文化课则只能通过单纯的理论教学来使学生明白人生道理。举例来说，初中阶段的很多学生都是处于叛逆期，这个时期接受思想品德教育对学生的心理发展有很大的帮助。由此，教师可以通过体育课程中的各种项目，鼓励学生积极参与其中，通过学生的参与，培养学生的集体荣誉感和团结合作精神。团结合作精神是初中阶段学生正接受的思想品德教育中的一部分，但是很多学生都只是了解团结的重要性和意义，却不曾真正的享受团结所带来的快乐与教育意义。体育课程则为学生提供了直接感受团结的契机，教师要抓住体育学科的这一特点，在教?W中注重教育意义和教育价值。,具体来讲，初中阶段的学生对很多新鲜的事物都有很强的求知欲，这是年龄特点使然，而体育中恰巧有很多项目是容易引起学生兴趣的。比如说排球、铅球、篮球等男同学感兴趣的运动，而羽毛球、乒乓球、健美操等是女同学感兴趣的。这些体育项目都是体育课程中的常见类型，教师可以根据班级特点，选定教学项目，在教学过程中，通过组织各种各样的比赛活动，通过不同的规则变化，促进学生之间的团结合作，使学生亲身经历团结的重要性。在学生合作过程中，教师需要对不同小组的学生的表现进行一定的记录。心理学研究表明，竞赛是激发学生学习动机最有效的手段，所以，教师通过对学生的表现情况的反馈，使学生能够在比赛过程中，注重团队的合作。这种教学方法从一定程度上来说是非常具有教育意义的，非常契合学生的心理特点，且能够达到良好的教学效果。,三、教师要认真做好课程计划,认真备课、上课是教师的基本素养，无论是哪一门学科的教师，在上课之前都应该认真备课，对课程的进展有一定的计划，确保教学工作的顺利进行，体育教师亦然。体育教师在上课之前要对班级学生的男女比例有一定的了解，对课堂要进行的活动或是要讲解的知识有一定的计划，对于一些学生感到有压力的知识学习，教师可以进行一些放松活动的穿插。这些环节都是需要教师在课前进行一定的计划，现在很多初中学校的体育教师都是直接上课，对课堂教学从来不进行认真规划，在体育课上就让学生自己进行自由活动。,所以，教师在上课之前，对班级的男女比例有一定的掌握主要是为了能够进行有效的教学，体育项目种类繁多，男生女生的兴趣点也大不相同，教师需要通过对所教班级的学生的情况有一定的了解，才能更好地选择符合大部分学生兴趣的教学内容。素质教育下的教学原则首先就是要使教育面向全体学生，使得一切教学活动都是为了学生的全面发展。所以，体育教学是促进学生全面发展不可或缺的一个环节，教师必须高度重视体育课程的教学，使初中阶段的学生能够德智体美全面发展，为社会培养更多全面发展的高素质人才。,总而言之，初中阶段的体育教学是必须遵循素质教育的发展原则的，在本着以学生为本的原则基础上，通过创新灵活的教学方法和形式多样的体育活动培养学生的体育精神。,新课标提出：“数学教学必须从学生熟悉的生活情景和感兴趣的事物中提供观察和操作的机会，使他们感受到数学就在身边，感受到数学的趣味和作用，从而对数学产生亲切感。”而在农村小学数学教学中，常出现这样的问题：学生学习了米、千米，却不会估计日常生活中建筑物的高度、人的身高;学习了平面图形的面积和周长，却不会解决有关面积的实际问题;解决问题时，对于来自生活中的数量关系却无从下手因此要加强农村小学数学教学与生活的有效联系。下面就谈谈我在数学教学中的几点做法：,一、在导入中联系生活，增强学生兴趣,俗话说：“良好的开端是成功的一半。”如果在上课之初，学生就能在活泼又暗含新知的活动中开始新课，他们就会在充满激情中开始求知的旅程。教师要善于发现生活中的数学问题，在教学中，要从孩子的心理特点出发，设计孩子感兴趣的生活素材，以丰富多彩的形式展现给学生，如讲故事、做游戏、表演等。,在教学分数的初步认识时，我结合市场上卖鸡蛋的场景来导入：鸡蛋的价格随着市场的变化而变化，有时0.5元一个，有时0.6元一个，有时2元钱买三个你知道这时的鸡蛋是多少钱一个吗？在引出“负数”这一新知的时候，我以当天的天气预报引入：在学生收看了天气预报后，提出“温度最低是0度吗？”通过学生的回答，自然地引出了“负数”。通过类似与生活密切相关的问题导入新课，可以使学生认识到数学与生活有着密切的联系，从而体会到学好数学对于我们的生活有很大的帮助，无形当中产生了学习数学的动力。,二、让例题联系生活，提高理解能力,现行教材虽然经过大的改革，题目的老化现象、数据的过时现象、脱离实际的现象都已有明显改变，但仍不彻底，比如：加工零件、修路问题等方面的更新明显还不能适应新形势的要求。因此，教师在教学中要联系生活实际，吸收并引进与现代生活、科技等密切相关的具有时代性、地方性的数学信息资料来处理教材、整理教材，重组教材内容。,如在讲连乘应用题时，书本上的例题是：“三年级有四个班级，每个班派16个学生去种树，如果每人种了12棵，一共种了多少棵？”我在实际讲课时，把它改成学生比较喜欢的例题：我们班有4个大组，每个大组有12个学生，请小朋友们算一算如果每个班级人数一样，全校有24个班级，一共有多少个小朋友？这个例题一出示，学生很快做好了。又如在教学分数大小的比较例 7（分子相同、分母不同的分数大小的比较）时，我把例题变成一道联系班级实际的问题：大家都知道第一组有12个同学，请大家把他们排成一排，然后平均分成3份，每份人数占第一组人数的几分之几？把他们平均分成2份，每份人数占第一组人数的几分之几？哪份人数多？结果学生轻而易举地解决了问题。由于学生亲身体验了数学过程，易于接受、理解，学习数学的积极性也大大增强了。,三、让练习联系生活，做到学以致用,数学课程标准中指出：“学生能够认识到数学存在于现实生活中，并被广泛应用于现实世界，才能切实体会到数学的应用价值。”学习数学知识，是为了便于更好地去服务生活、应用于生活，学以致用。因此，每一次学完新课后，我就编一些实际应用的题目让学生练习，培养学生运用所学知识解决实际问题的能力。,例如在学了圆的面积后，可让学生算一算家中钟面的面积;在学习了组合图形的面积计算后，让学生分组测量田地的面积;在学平均数时，请同学求本组的平均身高、平均体重;在学了长方体的体积后，请同学通过测量求文具盒的体积;教学简单的统计后，问学生统计表在自己的现实生活中能解决哪些问题，并让学生制作一张本校各年级人数的统计表，使他们知道课本例题与现实生活的联系，做到学以致用通过这些实际生活中的现象、事例，不仅加深了学生对所学知识的理解与掌握，而且培养了学生应用数学的意识。,社区获得性肺炎指南幽默来自智慧，恶语来自无能社区获得性肺炎指,1,少中国急诊社区获得,性肺炎,临床实践指南,少中国急诊社区获得,2,社区获得性肺炎,社区获得性肺炎( Community Acquired Pneumonia,CAP)常首诊于急诊。,调查显示,大部分AP患者在急诊进行初始诊断和治疗。急诊CAP的诊治,需在充分评估患者病情后对患者进行危险分层,及时准确开始初始经验,性治疗。规范治疗既能提高患者的诊治疗效,降低死亡率,也能节约有,限的医疗资源,然而,各级医院急诊对于CAP的诊治方案差异较大,从而导致治疔效果,存在一定差别。为了规范急诊对CAP的诊疗行为,提高急诊医疗质量,中国医师协会急诊医师分会特制订急诊CAP临床实践指南,该指南,主要基于以下内容进行整理和撰写:(1)国、内外相关指南:(2)6AP喻床,诊治新的循证医学证据;(3)急诊医学及相关专业专家的临床经验,实践指南将为急诊医生在CAP诊治时提供帮助,规范急诊CAP诊治行为,提高急诊诊治CAP的质量。但因指南现有的数据存在一定的局,此,还需广大急诊医师结合自身临床经验,以制定急诊CAP患者的个体,化治疗方案。,社区获得性肺炎,3,社区获得性肺炎,疾病基础知识,诊断,治疗,预后,社区获得性肺炎,4,疾病基础知识篇,疾病基础知识篇,5,疾病基础知识,CAP相关定义,CAP指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁,即,义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感,染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。临床主要表现为,新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛;发热;肺实变体征和,(或)闻及湿性啰音:白细胞异常;胸部X线检查显示,状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔,积液。,疾病基础知识,6,CAP流行病学特点,CAP在全球的发病率和死亡率高,无论在发达国家还是发展中国,家,CAP都是导致死亡的重要原因之一。据世界卫生组织估计,下呼吸道感染是世界上最常见的感染性死亡原因,每年导致近,3500万人死亡,美国CAP年发病人数约400万。其中,100万人需,要住院治疗,平均病死率12%,重症CAP的病死率可高达20%,50%,用于CAP的直接医疗费用每年高达100亿美元。欧洲地区,CAP发病率为1100/100,00,死亡率约4%48%,每年带来的治,疗支出高达101亿美元。日本每年约有12万人死于肺炎,死亡率,为98.4/100,000,位居死亡原因第3位5-12,目前国内相关统计资料并不完善,一个常被引用但显然低估的字,是每年有肺炎患者250万人,死亡125万人。我国人口十大死因,统计显示:呼吸系统疾病在城市死亡顺位中居第4位,农,位,其中并不包括肺部恶性肿瘤。主要死亡原因为慢性粗塞性,疾病和肺炎,CAP流行病学特点,7,CAP病理生理特点,CAP感染通常起源于肺部,主要由细菌感染引起,部分,由其他病原体引起。轻度患者通常涉及局部肺组织感,染,而重症肺炎主要是由于病原体侵入肺部造成感染,后激活过度炎症反应,炎症反应及肺损伤所致的低氧,血症进一步造成全身多器官功能受损的感染性疾病,CAP和其他感染性疾病类似,主要由病原体、宿主与环,境三个要素决定。病原体侵入人体后,是否引起病,主要取决于病原体的致病性(包括侵袭力、毒力因子,毒素等)和主的免功能:宿主对病原体的,症反应;免疫抑制。,CAP病理生理特点,8,重症CAP的病理生理特点,局部感染,下呼吸道感染,轻度肺炎,肺部曼延,急性呼吸衰竭,炎症介质释放,全身感染,魔染性多器官功能性衰儡,病原体播散,炎症反应和,急性器官功能性障碍,低血压,病原体在体内播散,低血压,低灌注,体复苏治疗无响应,重症CAP是导致快速代偿失调,MODS和显者死亡率的进展性疾病,重症CAP的病理生理特点,9,不同基础情况CAP患者的病理,生理特点,32“装教,伛标.量随,妳明的球想9酥列拢减际,或糖好,攣期橄蝶琏,又称后天性免疫缺陷),不同基础情况CAP患者的病理,10,4.CAP对全身各系统的主要影,呼吸系统(ARDS),响,中枢神经系统(缺氧性脑病),循环系统(心肌坏死、心肌抑制、血管舒缩功能失调、血管,通透性增加),血液系统(继发免疫细胞缺乏、血小板减少、凝血功能异常、,DIC,代谢紊乱(电解质紊乱及酸碱平衡,糖尿病),消化系统(消化道功能障碍、坏死出血),泌尿系统(肾功能不全,内分泌系统(继发性甲状腺功能低下、抗利尿激素异常分泌,综合征、肾上腺皮质功能不全),4.CAP对全身各系统的主要影,11,社区获得性肺炎指南课件,12,社区获得性肺炎指南课件,13,社区获得性肺炎指南课件,14,社区获得性肺炎指南课件,15,社区获得性肺炎指南课件,16,社区获得性肺炎指南课件,17,社区获得性肺炎指南课件,18,社区获得性肺炎指南课件,19,社区获得性肺炎指南课件,20,社区获得性肺炎指南课件,21,社区获得性肺炎指南课件,22,社区获得性肺炎指南课件,23,社区获得性肺炎指南课件,24,社区获得性肺炎指南课件,25,社区获得性肺炎指南课件,26,社区获得性肺炎指南课件,27,社区获得性肺炎指南课件,28,社区获得性肺炎指南课件,29,社区获得性肺炎指南课件,30,社区获得性肺炎指南课件,31,社区获得性肺炎指南课件,32,社区获得性肺炎指南课件,33,社区获得性肺炎指南课件,34,社区获得性肺炎指南课件,35,社区获得性肺炎指南课件,36,社区获得性肺炎指南课件,37,社区获得性肺炎指南课件,38,社区获得性肺炎指南课件,39,社区获得性肺炎指南课件,40,社区获得性肺炎指南课件,41,社区获得性肺炎指南课件,42,社区获得性肺炎指南课件,43,社区获得性肺炎指南课件,44,社区获得性肺炎指南课件,45,社区获得性肺炎指南课件,46,社区获得性肺炎指南课件,47,社区获得性肺炎指南课件,48,社区获得性肺炎指南课件,49,社区获得性肺炎指南课件,50,社区获得性肺炎指南课件,51,社区获得性肺炎指南课件,52,社区获得性肺炎指南课件,53,社区获得性肺炎指南课件,54,社区获得性肺炎指南课件,55,社区获得性肺炎指南课件,56,社区获得性肺炎指南课件,57,社区获得性肺炎指南课件,58,社区获得性肺炎指南课件,59,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,60,