肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝硬化食管胃静脉曲,张破裂出血的诊治,陕西省人民医院消化内科,肝硬化食管胃静脉曲,1,主要内容,食管胃静脉曲张的病因及诊断,食管胃静脉曲张出血的治疗方法,肝硬化静脉曲张破裂出血防治策略,主要内容,2,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血,(Esophageal Gastric Varices Bleeding, EGVB),肝硬化最严重的并发症,也是最常见、最紧急、死亡率最高的内科,急症之一!抢救分秒必争!,G:1 E3,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血,3,食管胃静脉曲张破裂出血,(Esophageal gastric variceal bleeding, EGVB),EG最严重的并发症EGvB,EGv第1年,EGVB(2540%),初次出血死亡率40%,60%幸存者W则M再次出血,一再次出血死亡率(3050%,EGVB后一年生存率仅为32%80%,Ala S: N Engl Med. 2001,食管胃静脉曲张破裂出血,4,主要内容,食管胃静脉曲张的病因及诊断,食管胃静脉曲张出血的治疗方法,肝硬化静脉曲张破裂岀血防治策,主要内容,5,食管胃静脉曲张病因,门脉高压症( Portal hypertension, PHT,是引起EGV的最主要原因。,2Y,酒精性肝硬化,EGV(50%),7-8Y,EGv(7080%),肝爽后肝硬化6YEGV(30%,食管胃静脉曲张病因,6,肝硬化门脉高压患者发生,EGv的危险性,肝硬化患者每年约5%发生EGV。,1年后有10-20%从小曲张发展为大曲张。,2年中出血危险性2030%,首次出血1周内死亡率2550%,Schepis F, Heptology, 2001,肝硬化门脉高压患者发生,7,门静脉高压病因分类,肝窦前性病因,肝窦性病因肝窦后性病因,肝外型,肝内型,脾静脉栓塞,原发性胆汁性肝硬化肝炎肝硬化布加综合征,门静脉栓塞、海绵原发性硬化性胆管炎酒精性肝炎肝諍脉闭塞性疾病,窦样病变、闭锁、血吸虫病性肝纤维化肝结节状增生缩窄性心包炎,狭窄,维生素A毒性充血性心肌病,门静脉高压病因分类,8,门脉高压病因分型(病理生理),肝前型:肝外门静脉血栓形成、先天,性畸形、外在压迫,肝后型: Budd-Chiari综合症、右心,分型,衰、心包炎,窦前型:血吸虫性肝硬化,肝内型窦型,病毒、酒精性,窦后型,肝硬化,门脉高压病因分型(病理生理),9,门脉高压症形成的基础,Portal hypertension, PHT P=RQ,门脉阻力和/或门脉血流量,肝内血流阻力PHT始动因素,门脉血流量,PHT重要因素,内脏血流量PHT维持因素,内脏血管护张,心输出量,凶血容量,门脉高压症形成的基础,10,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,11,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,12,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,13,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,14,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,15,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,16,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,17,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,18,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,19,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,20,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,21,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,22,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,23,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,24,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,25,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,26,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,27,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,28,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,29,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,30,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,31,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,32,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,33,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,34,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,35,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,36,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,37,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,38,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,39,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,40,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,41,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,42,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,43,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,44,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,45,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,46,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,47,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,48,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,49,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,50,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,51,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,52,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,53,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,54,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,55,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,56,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,57,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,58,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,59,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,60,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,61,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,62,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,63,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,64,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,65,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,66,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,67,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,68,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,69,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,70,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,71,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,72,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,73,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,74,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,75,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,76,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,77,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,78,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,79,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,80,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,81,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,82,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,83,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,84,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,85,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,86,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,87,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,88,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,89,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,90,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,91,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,92,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,93,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,94,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,95,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,96,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,97,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,98,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,99,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,100,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,101,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,102,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,103,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,104,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,105,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,106,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,107,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,108,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,109,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,110,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,111,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,112,肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的诊治课件,113,