颅脑损伤影像学表现 ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,精选课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件,*,第四节 颅脑损伤,头皮软组织伤,颅骨损伤,颅内组织损伤,脑挫裂伤,弥漫性脑损伤,脑水肿,脑疝,颅内血肿,硬膜外血肿,硬膜下血肿,脑内血肿,1,精选课件,第四节 颅脑损伤 头皮软组织伤脑挫裂伤硬膜外血肿1精选课件,一、颅骨骨折,颅盖骨折,颅底骨折,线形骨折,凹陷骨折,粉碎骨折,颅缝分离,开放性骨折,闭合性骨折,2,精选课件,一、颅骨骨折 颅盖骨折线形骨折开放性骨折2精选课件,影像学表现：,X线：,1、颅骨上线状低密度影,2、切线位骨折片凹陷,3、碎裂成多块,3,精选课件,影像学表现：3精选课件,骨折线,4,精选课件,骨折线4精选课件,影像学表现：,CT：,1、骨质连续性中断、移位,2、颅缝分离,3、颅底骨折,4、合并颅内脑挫裂伤、血肿,及蛛网膜下腔出血等。,5,精选课件,影像学表现：5精选课件,额骨多发骨折并额窦积血,6,精选课件,额骨多发骨折并额窦积血6精选课件,中颅窝底及右颞骨骨折,右侧颅骨多发骨折,7,精选课件,中颅窝底及右颞骨骨折右侧颅骨多发骨折7精选课件,左顶骨凹陷性骨折,右冠状缝分离病右顶骨骨折,8,精选课件,左顶骨凹陷性骨折右冠状缝分离病右顶骨骨折8精选课件,二、脑挫裂伤,脑挫伤,（contusion of brain）,是脑外伤所致的皮层和深层的散发小出血、脑水肿和脑肿胀。,脑裂伤,（laceration of brain）,是外伤所致的脑与软脑膜的血管断裂。,由于两者多同时发生，且影像学上不易区别，故统称为脑挫裂伤。,9,精选课件,二、脑挫裂伤 脑挫伤（contusion of br,临床与病理：,临床：,头痛、恶心、呕吐、意识障碍等,病理：,早期出血（小）、脑水肿、坏,死，中晚期坏死液化、胶质增生,可分早、中、晚三期,10,精选课件,临床与病理：10精选课件,影像学表现：,CT：,1、损伤区低密度,2、损伤区散在点片状出血,3、蛛网膜下腔出血,4、占位及萎缩表现,5、合并其它征象,11,精选课件,影像学表现：11精选课件,右额叶、颞叶脑挫裂伤,12,精选课件,右额叶、颞叶脑挫裂伤12精选课件,双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血,13,精选课件,双侧额叶脑挫裂伤合并右额叶血肿、蛛网膜下腔出血13精选课件,左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折,14,精选课件,左侧额叶脑挫裂伤合并血肿、额骨左侧粉碎性骨折14精选课件,MRI：,早期：,以长T1、长T2为主的混杂,信号改变，有占位征象,后期：,长T1、长T2信号，脑萎缩，,胶质增生,急性期首选CT，亚急性期以后以MRI为优,15,精选课件,MRI：15精选课件,双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比,16,精选课件,双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和MRI对比16精选课件,右侧额叶、颞叶脑挫裂伤,（早期）,17,精选课件,右侧额叶、颞叶脑挫裂伤17精选课件,右侧额叶脑挫裂伤,（中期）,18,精选课件,右侧额叶脑挫裂伤18精选课件,三、弥漫性轴索损伤,（Diffuse Axonal injury,DAI）,旋转力作用所致的脑白质、灰白质交界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫性断裂（轴突剪切伤）。,临床,：,常有持续性昏迷，存活者常有严重的神经系统后遗症。,19,精选课件,三、弥漫性轴索损伤19精选课件,影像学表现：,CT：,弥漫性脑水肿：,密度减低，小于20HU,脑沟、池及脑室变窄、消失,弥漫性白质损伤(DAI)：,除上述外，于脑白质和/或灰白,质交界区、胼胝体等处见散在小,出血性病灶,20,精选课件,影像学表现：20精选课件,外伤后弥漫性脑肿胀,Normal,21,精选课件,外伤后弥漫性脑肿胀Normal21精选课件,车祸伤后昏迷2小时,诊断:,出血性弥漫性轴索损伤,22,精选课件,车祸伤后昏迷2小时诊断:22精选课件,MRI：,弥漫性脑水肿：,长T1、长T2信号,弥漫性白质损伤：,灶状长T1、长T2信,号，可无出血灶,对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤其是DWI更敏感,23,精选课件,MRI：23精选课件,车祸伤后昏迷8小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤,24,精选课件,车祸伤后昏迷8小时；胼胝体非出血性弥漫性轴索损伤24精选课件,男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。头颅CT平扫未见明显异常。,诊断：非出血性弥漫性轴索损伤,25,精选课件,男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。头颅CT平扫未见,四、颅内血肿,外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上20ml，幕下10ml）,26,精选课件,四、颅内血肿 外伤所致血液在颅腔内积聚（幕上20ml，幕下,（一）硬膜外血肿,（epidural hematoma）,临床与病理：,发生于直接损伤处，动脉出血多见，多合并骨折，由于硬膜与颅骨粘连紧密，故血肿范围较局限，多呈梭形。,原发昏迷时间短，再度昏迷前可有中间清醒期。,27,精选课件,（一）硬膜外血肿27精选课件,影像学表现,CT：,1、内板下局限梭形均匀密度,影，一般不超过颅缝；,2、占位征象；,3、骨折及其它,MRI：,形态同CT，信号复杂，与期,龄和场强有关。,28,精选课件,影像学表现28精选课件,右侧颞部,硬膜外血肿,29,精选课件,右侧颞部29精选课件,右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折,30,精选课件,右侧颞顶部硬膜外血肿，右顶骨骨折30精选课件,合并积气,右侧额部,硬膜外血肿,左侧枕部,硬膜外血肿,31,精选课件,合并积气右侧额部左侧枕部31精选课件,伤后40天,硬膜外血肿吸收期 (硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织，偶可见钙化),32,精选课件,伤后40天硬膜外血肿吸收期 (硬脑膜与血肿间形成薄层肉芽组织,若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时出现硬膜外血肿影,33,精选课件,若伤及骨缝处，由于硬脑膜在该处连接紧密，此时可在骨缝两侧同时,MRI显示亚急性期硬膜外血肿,34,精选课件,MRI显示亚急性期硬膜外血肿34精选课件,MRI显示颅顶硬膜外血肿优于CT,CT MRI,35,精选课件,MRI显示颅顶硬膜外血肿优于CTCT,（二）硬膜下血肿,（subdural hematoma）,出血位于硬膜与蛛网膜之间，最常见,36,精选课件,（二）硬膜下血肿出血位于硬膜与蛛网膜之间，最常见36精选课件,临床与病理：,多无骨折，出血多为静脉，特别是桥静 脉；由于蛛网膜无张力，故血肿范围广，多呈新月形或半月形，常合并脑挫裂伤,临床上多持续性昏迷，很少有中间清醒期，慢性或亚急性期症状出现较晚，部分老年人由于可无明确外伤史而易误诊、漏诊。,37,精选课件,临床与病理：37精选课件,影像学表现：,CT,平扫：,急性期：,均匀高密度影，新月形影，占位征象。,亚急性、慢性期：,等低或混杂密度影，占位征象。,CT增强：,一般不用，但等密度双侧病变可用，可见血肿包膜强化。,38,精选课件,影像学表现：38精选课件,急性硬膜下血肿,39,精选课件,急性硬膜下血肿 39精选课件,急性硬膜下血肿,40,精选课件,急性硬膜下血肿 40精选课件,小脑天幕及纵裂硬膜下血肿,41,精选课件,小脑天幕及纵裂硬膜下血肿41精选课件,亚急性硬膜下血肿,42,精选课件,亚急性硬膜下血肿42精选课件,亚急性硬膜下血肿,43,精选课件,亚急性硬膜下血肿43精选课件,亚急性硬膜下血肿,44,精选课件,亚急性硬膜下血肿44精选课件,大脑镰旁慢性硬膜下血肿,45,精选课件,大脑镰旁慢性硬膜下血肿45精选课件,MRI：,形态同CT，信号改变类似硬膜外血肿，血肿信号随期龄而异常,对于等密度，特别是双侧性，无明确外,伤者，MRI为首选。,46,精选课件,MRI：46精选课件,亚急性硬膜下血肿,47,精选课件,亚急性硬膜下血肿47精选课件,慢性硬膜下血肿,48,精选课件,慢性硬膜下血肿48精选课件,（三）脑内血肿,见“脑血管病”相关章节，类似于脑出血,49,精选课件,（三）脑内血肿 见“脑血管病”相关章节，类似于脑出血49精选,左额叶外伤性血肿,50,精选课件,左额叶外伤性血肿50精选课件,MRI,也能清楚显示，但外伤性脑内血肿,的检查以CT为首选,51,精选课件,MRI51精选课件,（四）硬膜下积液（自学）,52,精选课件,（四）硬膜下积液（自学） 52精选课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,