脑梗塞病人护理查房课件

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗塞病人护理,一病区,李娟,脑梗塞病人护理一病区 李娟,目 录,1,脑梗塞概述,2,患者病情介绍,3,患者的主要治疗措施,4,护理诊断,5,护理措施及护理评价,6,健康教育,7,出院指导,目 录1脑梗塞概述,概述,病因,脑梗塞是由于脑,动脉粥样硬化,,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进 而因多种因素使局部,血栓形成,,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致,脑组织,缺血、缺氧、坏死,引起,神经,功能障碍的一种,脑血管病,。,脑梗塞的主要因素有:,高血压病,、冠心病、,糖尿病,、体重超重、,高脂血症,、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于,45,70,岁中老年人,。,概述病因,分类,脑栓塞 :各种栓子(血流中异常的固体,液体,气体)沿血液循环进入脑动脉,脑血栓: 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓。,分类,先兆症状,脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有,肢体麻木,感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,,血压,波动,(,可以升高或偏低,),等短暂,脑缺血,的症状。这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视,。,先兆症状,临床表现,常见的临床表现:局限性抽搐,偏盲,偏瘫,偏身感觉障碍,失语等,意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷,可因脑水肿或颅内出血,发生脑疝而死亡,。,临床表现,治疗措施,早期溶栓:,尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。,脑保护治疗:,依达拉奉、纳洛酮、神经营养因子,调整血压,抗血小板聚集治疗:,阿司匹林、氯吡格雷等。,防止脑水肿:,甘露醇、速尿。,其他治疗:,抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧。,治疗措施,病情介绍,患者俞凤彩,女,,83,岁,,2018,年,8,月,22,日,14,时,40,分入院。,主诉:“左侧肢体活动障碍,2,个月”。,门诊诊断:“大面积脑梗死”,现病史:患者于,2,月前晨起突发言语不清,左侧肢体活动障碍,无意识障碍,曾分别在“慈溪市人民医院”“明州医院”治疗。于,8,月,22,日收入我院。,病情介绍患者俞凤彩,女,83岁,2018年8月22日14时4,既往史,疾病史:,患者“高血压病”“糖尿病”,10,余年,控制不佳,“心房纤颤病史,1,年”。,过敏史:,否认食物药物过敏史。,传染病史:有肝炎病史,否认结核、等传染病史。,手术外伤史:否认手术、外伤。,既往史,查体,T,:,36.5 P,:,100,次,/,分,R,:,19,次,/,分,BP,:,121/62mmHg SPO 99%,患者神志清,言语尚可,双侧瞳孔等大等圆,直径,2.5mm,,对光反射灵敏,口角向左歪斜,咽反射减弱,吞咽困难,心律不齐,左侧肢体肌张力减低,左上肢肌力,0,级,左下肢,1,级,全身皮肤完整,骶尾部皮肤压红无破损,带入胃管一根,置入长度,55cm,,尿管一根,留置针一枚,各管路通畅、在位。,查体,初步诊断,1.,脑梗死 右侧大脑中动脉主干 心源型,2.,阵发性心房纤颤,3.,肺部感染并双肺不张,4.,胸腔积液,5.II,型糖尿病,6.,高血压病,3,级 极高危组,初步诊断,辅助检查,头颅,CT,、胸部,CT,:,1.,双侧脑室旁白质脱髓鞘改变,老年性脑 改变;,2.,左肺下页炎症,双肺下页少许陈旧性病变;,胸腔积液,心影增大,动脉硬化,四肢血管超声:,未见明显血栓,辅助检查,目前治疗,8-22 1.,一级护理,高危压疮防范护理,糖尿病饮食,2.,心电监护,鼻导管吸氧,3L/min,监测三餐前血糖,胃肠高营养治疗,3.,抗血小板聚集、降脂、保护脑神经、抑酸护 胃、控制血压血糖,4.,躁动不安,予奥氮平对症治疗,8-23 1.,上腹部疼痛,予奥美拉唑对症治疗,2.,告病重,3.,心率偏快,予美托洛尔稳定心率,4.,为防止再次栓塞,予低分子肝素抗凝,5.,予运动疗法及关节松动训练,目前治疗,目前病情,1.,生命体征平稳,2.,神志清楚,药物作用下躁动症状较前明显好转,3.,上腹部疼痛缓解,4.,未出现出血,皮肤瘀斑等相应并发症,目前病情,护理诊断,1.,窒息:,与吞咽功能障碍有关,2.,躯体移动障碍:,与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关,3.,便秘:,与长期卧床、肠蠕动减慢有关,4.,营养失调:,低于机体需要量,与机体需要,疾病消耗有关,5.,焦虑,/,恐惧:,与担心疾病预后及用药费用有关,6.,知识缺乏,:,缺乏脑梗塞疾病的相关饮食,药物治疗的相关知识,7.,自理能力缺陷:,与肢体无力有关,护理诊断1.窒息:与吞咽功能障碍有关,7.,有受伤的危险,:与突发眩晕,意识改变有关,8.,有低血糖的危险:,与饮食及胰岛素使用不当有关,9.,皮肤完整性受损的危险:,与长期卧床有关,10.,潜在并发症,护理诊断,7.有受伤的危险:与突发眩晕,意识改变有关护理诊断,护理诊断,1.,有窒息危险:,与吞咽功能障碍有关,护理措施:,床头抬高,15 -30 ,仰卧位,头前屈,偏瘫侧肩部用枕垫起,喂食者站于患者健侧,以减少食物逆流和误吸,进食结束 后抬高床头,40 45 30min,,防止食物反流,保持呼吸道通畅,头偏向一侧,给予吸氧,支持患者呼吸、循环功能,及时清除口腔内分泌物和呕吐物,备吸引装置,保持口腔清洁,每日进行口腔护理,23,次,有口腔疾患时采取相应的对症治疗,唇部干燥者可涂抹石蜡油。,护理诊断1.有窒息危险:与吞咽功能障碍有关,2.,躯体移动障碍,:,与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关,护理措施,1,)安置舒适的体位,患肢保持功能位。,2,)向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系,指导进行患肢被动功能锻炼。,3,)按摩患侧肢体,帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动,帮病人经常用热水浸泡患侧肢体,促进其血液循环;肢体被动运动方法是从小到大,循序渐进。,4,)告知患者前半年锻炼的正要性。,护理评价,患者肢体肌力较前改善。,2.,便秘,:与长期卧床肠蠕动减慢有关,护理措施,1,)行顺时针腹部按摩,适当增加活动量以刺激肠蠕动,2,)鼓励患者多饮温开水,每天至少喝,15002000ml,的液体,3,)增加饮食中的纤维素含量,并介绍含纤维素多的食物种类;。讲解饮食平衡的重要性。,4,) 建议早餐前,30,分钟喝一杯水,可刺激排便,5,) 要强调避免排便时用力,以预防生命体征发生变化、头晕或出血。,6,) 病人排便期间,提供安全而隐蔽的环境,并避免干扰。,7,)必要时按医嘱使用缓泻剂。,8,)鼓励病人养成定时排便习惯,。,护理评价,患者排便隔日一次基本正常。,脑梗塞病人护理查房课件,3.,营养失调:,体内胰岛素不足,葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关,护理措施,1,、根据患者的理想体重及活动量,参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例,制定合理的饮食计划。,2,、讲解合理饮食与疾病治疗的关系,嘱患者按时、按量进餐。,3,、嘱患者遵医嘱正确服用降糖药,不可随意增加或减量。,4,、加强口腔护理,保持口腔湿润、清洁以增进食欲。,5,、定期测量体重、查血象,掌握数据变化。,护理评价,患者进食情况好,体重无明显变化,4.,焦虑,/,恐惧:,与担心疾病预后及用药费用有关,护理措施:,加强心理护理,关心病人,指导病人正确服药配合治疗,讲解本病的预后效果,鼓励病人做力所能及的事情,克服不良嗜好,合理饮食,多吃芹菜、山楂、海带、大枣、豆类、食醋等,积极防治高血压,糖尿病,冠心病等。,护理评价:,病人能自己合理安排时间做力所能及的事情,适当锻炼,保证有充足的睡眠。,脑梗塞病人护理查房课件,5.,知识缺乏,:,缺乏脑梗塞疾病的相关饮食,药物治疗的相关知识,护理措施:,1,)向病人及家属讲解疾病的相关知识,讲解高血压,糖尿病对健康的危害;,2,)指导病人学会自我心理调节,保持乐观情绪,合理饮食,多食含纤维素和维生素,C,的食物;,3,)日常生活中保证足量饮水,,“睡前一杯水,起床一杯水”,,少食肥腻油炸食品;,4,)告诉病人有关降压药及降糖药的名称、剂量、用法及副作用,教会病人定时测量血压,血糖的方法;,5,)定期门诊复查,气候变化要注意保暖防止感冒。,护理评价:,病人能正确服药,饮食清淡,了解脑梗塞、高血压、糖尿病的相关知识。,脑梗塞病人护理查房课件,6.,自理能力缺陷:,与肢体无力有关,护理措施,1,、协助病人完成自理活动,鼓励病人寻求帮助。,2,、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。,3,、呼叫器放在病人手边,听到铃声立即予以答复。,4,、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动,以增进病人自我照顾的能力和信心,以适应回归家庭和社会的需要,提高生存质量。,护理评价,患者在家属的帮助下能完成洗刷,进餐,入厕,在家属的搀扶下能够床边活动。,脑梗塞病人护理查房课件,7.,有受伤的危险:,与突发眩晕,或意识改变有关,护理措施:,1,、保持病室环境安静,地面干净。,2,、按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于,20min,降压药后如有晕厥,恶心,乏力时,立即平卧,头低足高位,促进静脉回流,增加脑部血流量,服药后不要站立太久。,3,、洗澡时间不宜太长,起床后静坐十秒,静坐十秒后站立,站立十秒后迈步,防止摔倒。,4,、讲解发生眩晕的病因、诱因,指导患者避免诱因的方法,如自我调适,保持心理平衡,避免急躁、发怒等不良情绪刺激,改变体位时动作缓慢,避免深低头、旋转等动作,防止摔倒。,5,、外出时要有人陪伴。,护理评价:,病人未发生摔倒晕厥现象,脑梗塞病人护理查房课件,8.,有低血糖的危险,:与饮食及胰岛素使用不当有关,护理措施:,1,、遵医嘱定时服用降糖药,不得随便停服、漏服或调整剂量,2,、进食规律,食物搭配均匀,定时定量进餐,3,、教会病人使用血糖仪检测血糖,4,、适当进行有氧运动,5,、告知患者可随身携带糖块,护理评价,患者未发生低血糖,脑梗塞病人护理查房课件,9.,皮肤完整性受损的危险,:,与长期卧床有关,护理措施:,卧气垫床,保持床单位平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑,便后及时擦洗,及时更换衣裤。,建立翻身记录卡,加强翻身拍背,Q2h,,局部减压 ,正确翻身及放取便器时注意动作轻柔,避免托、拉、拽等动作,防止损伤皮肤,必要时应用防压疮贴。,每日温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品,保持皮肤清洁干燥。,静脉输注刺激性药品时注意保护静脉。,进食高蛋白高维生素类食物。,9.皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关,10.,潜在并发症,护理措施:,高血糖:控制血糖,遵医嘱用药,监测血糖变化。,心律失常:心电、血压监测,密切观察患者生命体征、意识、瞳孔及肢体的变化。,上消化道出血:可并发应激性溃疡,引起胃肠道出血,遵医嘱给予预防性措施,密切观察。,脑梗后出血:密切观察患者生命体征、意识、瞳孔变化。,10.潜在并发症,健康指导,1, 心理指导 要稳定情绪,振奋精神,提高生活乐趣,持之以恒投身健康锻炼。,2, 饮食指导 以低脂、低胆固醇、低盐(高血压者)、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及忌食糖果甜食等;多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物,提倡食用植物油。 控制总热量,防止超重,饮食要有规律,切忌暴饮暴食或过分饥饿。 适当饮茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素,可增加血管韧性,改善血液循环。 戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛,造成血管壁损伤;长期饮酒导致血压升高。,3, 休息、活动指导 急性期卧床休息,为防止脑血流减少,应取平卧位,头部不宜抬高。 病情许可及早进行床上、床边及下床活动,主动运动患肢。,4, 服用降压药时,要定时服药,不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。定时检测血压。,5.,遵医嘱定时定量服用降糖药,饮食规律,定时检测血糖,预防低血糖的发生,,健康指导,出院指导,1.,保持良好的生活习惯,按时作息。适量运动与体育锻炼;减轻体重,控制脂肪食物;予以清淡饮食;戒烟酒、忌暴饮暴食。,2.,保持情绪稳定,避免过度操劳。,3.,注意治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症、糖尿病、心脏病等,消除栓子来源,防止复发。一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等,应去医院就诊。,出院指导1. 保持良好的生活习惯,按时作息。适量运动与体育,脑梗塞病人护理查房课件,优质护理服务,优质护理服务,上班时间不能玩手机!,做治疗期间不能接打电话!,脑梗塞病人护理查房课件,脑梗塞病人护理查房课件,护理改革的紧迫性,病人不满意,社会不满意,政府不满意,护士也不满意,护理改革的紧迫性病人不满意,优质护理服务目标,护士满意,患者满意,医生满意,医院满意,社会满意,政府满意,护理管理者的挑战,优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。,“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款,1,、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人,对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。,2,、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。,1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人,对,什么是优质护理服务?,坚持“以病人为中心”,进一步规范临床护理工作,切实加强基础护理,改善护理服务,提高护理质量,保障医疗安全,努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。,什么是优质护理服务?,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持,职能科室及临床科室主任、医生配合,护士长、护士参与的一项工作。,优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持,职能科室及临床科,优质护理服务的内涵,以“病人为中心” ,改革护理分工模式,落实责任制整体护理,提升护士专业水平,为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。,优质护理服务的目标,是加强临床护理工作,强化基础护理,改善护理服务,让患者满意、社会满意、政府满意。,优质护理服务的内涵,FIRSSPITA,内涵,全程、全面,生活照顾,病情观察,治疗护理,健康指导,连续、完整,入院到出院,8小时在岗,,24小时负责,对患者而言:在住院期间有,1-2,名责任护士负责,对护士而言:每位护士须负责一定数量的患者。,41,FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言:在住院,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作,体现护士分层次合作,做到,8,小时在班,,24,小时负责,护士协作意识强,组里每个护士的岗位职责明确,医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士,人人参与管理病人,掌握病人情况有一定难度,8小时在岗,直接护理患者的时间有限,要求护士能力均衡,42,HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组,如何做好优质护理?,1,、转变服务理念、提高服务意识,借助榜样的力量,充分发挥潜能,保持积极乐观的态度,充分衡量工作的利弊,转变服务理念,服务端口前移,真心对待自己的每一位病人,如何做好优质护理?,2,、提升服务质量,提供优质护理,换位思考,满足病人的需求,不断摸索便捷的流程,积累优质护理的经验,2、提升服务质量,提供优质护理,3,、责任护士主要职责:,晨间护理时认真做好病房整理,主动和病人打招呼,让病人对责任护士更加熟悉。,晨间参加交接班,认真听取夜班护士及医生的交班报告。,参加床头交接班,床头有交接自己的病人。,了解所管病人有无病情变化及特殊情况。,为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。,按时巡视病房,及时发现病情变化,及时报告医生,及时处理。,按时测量生命体征,及时记录。,及时提出护理问题,制定护理计划。,3、责任护士主要职责:,责任护士与小组包干相结合模式:,病人入院到出院均由一名护士负责到底,责任护士固定,服务时间固定,护士与患者有效交流的时间较多,责任护士可以做到,8,小时在班,,24,小时负责,8,小时之外也由相对固定的护士负责,与主管医师的工作时间基本相符,便于沟通,46,责任护士与小组包干相结合模式:46,做到接待热心、护理精心,征求意见虚心,诊疗细心、解释耐心,从患者的病情、用药,到术前、术后注意事项,做到主动介绍,释义答问、沟通到位;准确、有效地实施各种医嘱;为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导,解决患者关切的问题,提供全面、耐心、细致的护理服务。,做到接待热心、护理精心,征求意见虚心,诊疗细心、解释耐心,从,实施优质护理 丰富护理内涵,优质护理核心一:改革分工方式,优质护理核心二:完善规章制度,规范护理服务内容,优质护理核心三:人文护理,优质护理核心四:简化护理文书 优化护理流程。,优质护理核心五:夯实基础护理,优质护理核心六:健康教育 敢说 会说,协调沟通 用心 用情,优质护理核心七:提升护士职业价值感,实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一:改革分工方式,优质护理核心一:改革分工方式,相对固定的白班制,责任包干制,责任护士要充分了解所护理的病人,优点:连续 全程 确保病人安全,优质护理核心一:改革分工方式相对固定的白班制,优质护理核心二:完善规章制度,规范护理服务内容,1.,加细专科疾病护理常规,2.,各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致,3.,根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径,4.,规范各种手术护理流程,5.,梳理完善临床护理规章制度,6.,使各项工作有章可循,优质护理核心二:完善规章制度,规范护理服务内容1.加细专科疾,优质护理核心三:人文护理,优质护理服务目标:,换液不用叫 护理专人管 热情洒满床,四有,五心,六个一,七声,四有:,入院有人迎,检查有人陪,困难有人帮,出院有人送。,五心:,爱心,耐心,热心,细心,责任心。,六个一:,一声问候,一个微笑,一把椅子,一杯热水,一本健康教育手册,一张联系卡。,七声:,入院有问候声,巡视有称呼声,操作前有解释声,操作中有安慰声,操作失误有道歉声,配合操作有致谢声,出院有欢送声,真正体现人性化服务。,优质护理核心三:人文护理优质护理服务目标:,优质护理核心四:简化护理文书 优化护理流程。,以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线,进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要,制定当日护理工作计划,按照患者实际需求,有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主,减少文字书写。,优质护理核心四:简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优,优质护理核心五:夯实基础护理,晨间护理四部曲:,一问(问候病人)二看(查看病情),三做(基础护理)四教(健康宣教),优质护理核心五:夯实基础护理晨间护理四部曲:,优质护理核心六:健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情,健康教育在病人想问之前;专业叮嘱在病人不了解之前;可能出现的问题解决在没有出现之前,输液前沟通什么;发药时沟通什么;扫床前沟通什么;检查前沟通什么;劝走探视时怎么沟通;就事不能说事,把患者的事放在心上(答应了,-,忘了,-,应付),健康教育的切入点:,1.,某一种病,2.,某一项特殊的诊疗措施,3.,某种手术,4.,某一项检查,5.,某一种特殊药物,6.,某一项护理措施,优质护理核心六:健康教育 敢说 会说,一个关于中美护理工作时间分布的比较,55%,用于病人沟通,病情看护,美国护士工作时间分配,15%,用于病人沟通,病人诊疗服务,中国护士工作时间分配,一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护,优质护理核心七:提升护士职业价值感,通过开展优质护理服务工程:使我们的护士在健康指导中传授知识,在日常教育中展现自我,在护理操作中判断病情,在专业护理中体现价值,得到患者的认可,医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定,我们的护士也满意了,护士的职业价值感提升了。,“只有满意的护士才有满意的病人”,优质护理核心七:提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程:,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,57,护士责任感,护士价值感,优 点 包病人护理医师满意度病人满意度57护士责任感护士价值,存在的问题:,1,、护士对优质护理的认知度不高,从思想上不重视。,2,、护理人员配备不足。,3,、还习惯以前的功能制护理,觉得做完治疗九完成了工作。,4,、沟通技巧欠缺。,5,、专科知识掌握欠缺。,6,、晨晚间护理不到位。,存在的问题:,在以后的工作中,我们应该做到:,1,、重视优质护理服务。,2,、夯实基础护理。,3,、加强病房巡视,变被动为主动,让铃声减少。,4,、提高护患沟通技巧,使患者满意。,5,、加强学习专科知识,在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。,6,、让患者记住责任护士的名字。,在以后的工作中,我们应该做到:,愉快工作 幸福生活,营造良好的工作环境,满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。,以欣赏宽容之心对待同事家人,以积极进取之心对待工作学习,以乐观平和之心对待荣誉挫折,以真诚友善之心构建和谐团队,以感恩奉献之心回报医院社会,愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境,优质服务 护患和谐,以患者需求为工作导向,提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上,用真心、真情为病人服务。,以热情周到的服务带给病人温暖,以认真负责的态度保障病人安全,以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦,以耐心细致的护理保证病人的舒适,以专业详尽的宣教促进病人康复,优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向,在优质护理的改革路上,让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机,让康复护理成为患者缩短病程的手段,让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。,在优质护理的改革路上,让我们在照顾中得到成长和成熟,让我们在照顾中得到尊严和尊重,让我们在照顾中体现价值和品质。,在优质护理的改革路上,走别人没有走过的路,看别人没有看过的风景。,在优质护理的改革路上,让生活护理成为发现病情变化预防并发症的,Thank You!,Thank You!,
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