高级心血管生命支持课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,高级心血管生命支持,高级心血管生命支持,1,BLS,探查,BLS,探查：,1,、识别,2,、启动应急系统，拿除颤仪,3,、循环,4,、除颤,BLS探查BLS探查：,2,BLS,探查,1,、识别：, 轻拍重喊：,“,你还好吗？,”,无呼吸或,喘息样呼吸,（,5-10s,）,BLS探查,3,BLS,探查,2,、,启动应急系统,并获取除颤仪,BLS探查,4,BLS,探查,3,、循环,检查颈动脉（,5-10s,）,CPR,（,30:2,）,深度,5cm,频率,100,次,/,分,减少中断（,10s,）,每,2,分钟轮换,避免过度通气,高质量,CPR,BLS探查3、循环高质量CPR,5,BLS,探查,4,、,除颤,无脉性,VT/VF,电击后立即,胸外按压,BLS探查,6,成人,BLS,流程,确定脉搏,不确定脉搏,可电击,不可电击,无反应、无呼吸或呼吸不正常,启动应急反应系统、获得除颤仪,检查脉搏：,10s,内有明显搏动,？,每,5-6s/,呼吸、,每,2min,检查脉搏,开始周期：按压：呼吸,=30:2,除颤仪到达,检查心律：可电击,？,进行,1,次电击立即,CPR 2,分,钟,立刻,CPR 2,分钟，每,2,分钟检查,1,次心,律,高质量,CPR,成人BLS流程 无反应、无呼吸或呼,7,ACLS,探查,ACLS,探查：,A,、气道,B,、呼吸,C,、循环,D,、鉴别诊断（病因、诱因）,ACLS探查 ACLS探查：,8,多巴胺：2-10ug/kg.,去甲肾上腺素：0.,口咽通气道,阿托品：每3-5分钟静注0.,心电监护：心律、BP、SaO2,（胸廓隆起）,2 2 是 否 9,ROSC后处理,鼻咽通气道,BLS探查,成人心脏骤停流程 启动应急反应系统,只有存在规则心律时才能进行脉搏检查最好在心律分析期间,D、鉴别诊断： 5H5T,ACLS探查,只有存在规则心律时才能进行脉搏检查最好在心律分析期间,高质量的CPR和早期除颤（最优先）,确定脉搏,ACLS,探查,A,、气道：,开放？,（胸廓隆起）,高级气道？,位置正确？,体检,PetCO2,多巴胺：2-10ug/kg. ACLS探查,9,ACLS,探查,基础气道技术：,仰头抬颏法,推举下颌法,口对口通气,口对鼻通气,口对面罩通气,球囊面罩通气,（,500-600ml,）,ACLS探查基础气道技术：,10,ACLS,探查,基础气道的辅助,装置：,口咽通气道,鼻咽通气道,高级气道：,喉罩,喉导管,食管,-,气管联,合插管,气管内插管,ACLS探查基础气道的辅助,11,ACLS,探查,B,、呼吸：,PetCO2,10mmhg,SaO294%,ACLS探查B、呼吸：,12,ACLS,探查,C,、循环：,按压有效？,PetCO2,10mmhg,动脉内,DBP,20mmhg,可除颤心律？,无脉性,VT/VF,静脉通路,/,骨内（,IV/IO,）？,药物？,肾上腺素,/,胺碘酮,ROSC,？,低温、补液、,AD,、多巴,胺、阿托品、腺苷、胺碘酮,ACLS探查C、循环：,13,ACLS,探查,D,、鉴别诊断：,5H5T,（病因、诱因）,H,T,体温过低 毒素,低血容量 张力性气胸,缺氧 心包填塞,酸中毒 肺栓塞,高,/,低钾血症 冠状动脉血栓形成,ACLS探查D、鉴别诊断： 5H5,14,成人心脏骤停流程,启动应急反应系统,1,2 2,是,否,9,3,电击,4 10,否,是,5,电击 是,6,否,11,否,是,7,电击 否 是,8 12,CPR 2min,IV/IO,通路，每,3-5min AD,考虑高级气道，描二氧化碳图,CPR 2min,治疗可逆性病因,CPR 2min,纯氧，监护仪,/,除颤仪,CPR 2min,IV/IO,通路,CPR 2min,每,3-5min AD,高级气道，描二氧化碳图,CPR 2min,胺碘酮,治疗可逆性病因,可电击心律,可电击心律,可电击心律,可电击心律,可电击心律,没有,ROSC,的体征，转,到,10,或,11,有,ROSC,，转,到心脏骤停后即刻治疗,心搏停止,/PEA,VF/,无脉性,VT,转到,5,或,7,成人心脏骤停流程,15,阿托品：每3-5分钟静注0.,2-10ug/min,是5 电击 是,N S 20ml 4ml/h,是,ROSC？ 低温、补液、AD、多巴,成年患者RRT的“呼叫标准”,否,11,按压有效？ PetCO210mmhg,1、病因 2、吸氧 3、IV 4、ECG,ACLS的药物治疗,肾上腺素：0.,避免过度通气,成人BLS流程,喉导管,ACLS探查,不确定脉搏,肾上腺素：2-10ug/min,CPR,期间生,理参数监测：,1,、,PETCO2,：,10mmhg,；,35-40mmhg,。,2,、动脉内,DBP,：,20mmhg,。,3,、,ScvO2,：,30%,。,阿托品：每3-5分钟静注0.CPR期间生,16,CPR,中出现,ROSC,时的,二氧化碳波形图,CPR中出现ROSC时的二氧化碳波形图,17,ROSC,后处理,成人心动过缓（有脉搏）流程：,否,是,心率,50,次,/,分,阿托品，无效,:,经皮起搏,/,多巴胺,/AD,监测,和观察,专科会诊，静脉起搏,临床表现：,1,、低血压？,2,、意识障碍？,3,、休克征象？,4,、缺血性胸痛？,5,、急性心衰？,1,、病因,2,、吸氧,3,、,IV 4,、,ECG,心电监护：心律、,BP,、,SaO2,阿托品,静推：,0.5mg,，每,3-,5,分钟重复，,最大剂量：,3mg,。,多巴胺,：,2-10ug/kg.min,AD,：,2-10ug/min,ROSC后处理成人心动过缓（有,18,ECG,、刺激迷走神经、腺苷（波形规则）、索他洛尔,/,异搏定、专科会诊,ROSC,后处理,成人心动过速（有脉搏）流程：,是,否,是,否,心率,150,次,/,分,1.,镇静、同,步电复律,2.,规则窄,QRS,波：腺苷,临床表现：,1.,低血压？,2.,意识障碍？,3.,休克征象？,4.,缺血性胸痛？,5.,急性心衰？,1.,病因,2.,吸氧,3. IV 4. ECG,心电监护：心律、,BP,、,SaO2,同步电复律,：,规则窄波：,50-100J,不规则窄波：,120-200J,规则宽波：,100J,不规则宽波：除颤,腺苷,：,首剂,6mg,，,第二剂：,12mg,。,可达龙,：,第一剂,150mg,（,10,min,内），可重复,后续,6h,内,1mg/,分,维持。,索他洛尔,:,100mg,宽,QRS,波形？,1.ECG,2.,规则宽,QRS,波可用腺苷,3.,可达龙,/,索他洛尔,ECG、刺激迷走神经、腺苷（波形规则）、索他洛尔/异搏定、专,19,室颤,室颤,20,无脉性室速,无脉性室速,21,尖端扭转性室速,尖端扭转性室速,22,无脉性电活动（,PEA,）,无脉性电活动（PEA）,23,心脏停搏,心脏停搏,24,ACLS,的药物治疗,VF/,无脉性,VT,：,肾上腺素,：,每,3-5,分钟静注,1mg,可达龙,：,300mg,（首剂），后续,150mg,1mg/,分钟,6h,，,0.5mg/,分钟,18h,，,ROSC,后：,低血压,：,1-2L NS,补液（意识不清可用,4,液体）,肾上腺素,：,0.1-0.5ug/kg.min,多巴胺,：,5-10ug/kg.min,去甲肾上腺素：,0.1-0.5ug/kg.min,心动过缓：,阿托品,：每,3-5,分钟静注,0.5mg,（,3mg,）,多巴胺,：,2-10ug/kg.min,肾上腺素,：,2-10ug/min,心动过速：,腺苷,：,6mg,（首剂），,12mg,（第二剂）,可达龙,：,150mg/,次，可重复,索他洛尔：,100mg,ACLS的药物治疗VF/无脉性VT：肾上,25,ACLS,的药物治疗,低血压,：,肾上腺素,：,0.1-0.5ug/kg.min,N S 20ml 8ml/h,A D 1mg,（,o.12ug/kg.min,）,多巴胺,：,5-10ug/kg.min,N S 20ml 8ml/h,多巴胺,60mg,（,6.15ug/kg.min,）,去甲肾上腺素：,0.1-0.5ug/kg.min,ACLS的药物治疗低血压：,26,ACLS,的药物治疗,心动过缓,阿托品,：每,3-5,分钟静注,0.5mg,（,3mg,）,多巴胺,：,2-10ug/kg.min,N S 20ml 4ml/h,多巴胺,60mg,（,3.07ug/kg.min,）,肾上腺素,：,2-10ug/min,N S 20ml 4ml/h,A D 1mg,（,3.17ug/min,）,ACLS的药物治疗心动过缓,27,ACLS,的药物治疗,胺碘酮：,5%G S 20ml IV,胺碘酮,300mg st,利多卡因：,5%G S 10ml IV,2%,利多卡因,2.5ml st,硫酸镁：,5%G S 10ml IV,25%,硫酸镁,5ml st,ACLS的药物治疗胺碘酮：5%G S,28,ROSC后处理,否,N S 20ml 8ml/h,是 7 电击 否 是,N S 20ml 4ml/h,阿托品：每3-5分钟静注0.,否,20mmhg。,电击后立即,第二剂：12mg。,1、病因 2、吸氧 3、IV 4、ECG,只有存在规则心律时才能进行脉搏检查最好在心律分析期间,阿托品：每3-5分钟静注0.,是 7 电击 否 是,考虑高级气道，描二氧化碳图,否,明确的信息传达,肾上腺素：2-10ug/min,无脉性VT/VF,无脉性室速,病例模拟中建议的组长和组员位置,气道,组长,IV/IO/,药物,监护,/,除颤者,观察,/,记录者,按压者,ROSC后处理病例模拟中建议的组长和组员位置气道组长IV/I,29,组长和组员的角色,组长：组织者,监测者,支援者,组员：明确角色分配,履行角色的职责,受过良好的复苏技能培训,复苏团队：确认式沟通,明确的信息传达,明确的角色和责任,团结协作,组长和组员的角色组长：组织者,30,成年患者,RRT,的,“,呼叫标准,”,气道受威胁,R30,次,/,分,HR140,次,/,分,SBP90mmhg,有症状的高血压,突然地意识水平降低,原因不明的烦躁不安,惊厥,尿量显著减少,对患者的主观担心,成年患者RRT的“呼叫标准”气道受威胁,31,小结注意要点,胸外按压中断的三原因：,通气（建立高级气道前）,检查心律,电击,心脏骤停期间的优先步骤：,高质量的,CPR,和,早期除颤,（,最优先,）,建立高级气道与给药（其次重要）,小结注意要点胸外按压中断的三原因：,32,小结注意要点,切记：,先评估，然后再进行正确的操作,只有存在规则心律时才能进行脉搏检查,最好在心律分析期间,每次静推的药物后都应静推,20ml,液体冲，并抬高静脉通路肢体,10-20s,小结注意要点 切记：,33,CPR（30:2）,ACLS的药物治疗,（500-600ml）,成人心脏骤停流程 启动应急反应系统,按压有效？ PetCO210mmhg,受过良好的复苏技能培训,（胸廓隆起）,并获取除颤仪,1mg/分钟6h，0.,BLS探查,支援者,ROSC？ 低温、补液、AD、多巴,并获取除颤仪,检查脉搏：10s内有明显搏动？,明确的信息传达,是,否,受过良好的复苏技能培训,谢谢观看！,CPR（30:2）谢谢观看！,34,