蛇咬伤的急诊处理课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,毒蛇咬伤的急救与护理,急诊科,李小敏,2019.9.23,毒蛇咬伤的急救与护理,1,一,.,概述,毒蛇咬伤是农村常见病,全世界数十万人受伤,/,年,印度,30,40,万人,/,年,我国,10,万人,/,年 死亡率,5%,10%,世界蛇类,2700,种,毒蛇,600,种 对人致命危害,200,种,我国蛇类,165,种 毒蛇,10,种,一. 概述毒蛇咬伤是农村常见病,2,蛇咬伤的急诊处理课件,3,蛇咬伤的急诊处理课件,4,蛇咬伤的急诊处理课件,5,蛇咬伤的急诊处理课件,6,蛇咬伤的急诊处理课件,7,蛇咬伤的急诊处理课件,8,蛇咬伤的急诊处理课件,9,蛇咬伤的急诊处理课件,10,蛇咬伤的急诊处理课件,11,蛇咬伤的急诊处理课件,12,蛇咬伤的急诊处理课件,13,蛇咬伤的急诊处理课件,14,蛇咬伤的急诊处理课件,15,蛇咬伤的急诊处理课件,16,蛇咬伤的急诊处理课件,17,蛇咬伤的急诊处理课件,18,蛇咬伤的急诊处理课件,19,蛇咬伤的急诊处理课件,20,蛇咬伤的急诊处理课件,21,蛇咬伤的急诊处理课件,22,蛇咬伤的急诊处理课件,23,蛇咬伤的急诊处理课件,24,蛇咬伤的急诊处理课件,25,26,蛇咬伤的急诊处理课件,27,蛇咬伤的急诊处理课件,28,蛇咬伤的急诊处理课件,29,二,.,蛇毒及致病机理,蛇毒,20,余种毒性蛋白质,多种酶类,蛋白类物质,蛋白质分子较大,微酸性或中性 含水,50%,75%,常温下易变性 丧失毒性,受重金属离子、酒精、强酸碱、氧化剂、,还原剂等破坏,紫外线、,X,线、加热,被胰蛋白酶水解,二. 蛇毒及致病机理蛇毒20余种毒性蛋白质,30,二,.,蛇毒及致病机理,主要毒性成分,神经毒（银、金环蛇、海蛇）,抗极化（箭毒样作用）,阻断,N,终,板受体，使,N,介质乙酰胆碱不起作用,抑制运动神经末梢释放介质（乙酰,胆碱作用,横纹肌麻痹）,二. 蛇毒及致病机理主要毒性成分,31,二,.,蛇毒及致病机理,血循毒素（蝰蛇、五步蛇）,心脏毒素（细胞膜毒素）,出血毒素,溶血毒素,促凝血毒素,抗凝血因子,二. 蛇毒及致病机理血循毒素（蝰蛇、五步蛇）,32,二,.,蛇毒及致病机理,混合毒（蝮蛇）,蛇毒酶类（,25,种）,卵磷脂酶,A,蛋白水解酶,三磷酸腺苷酶,透明质酸酶,二. 蛇毒及致病机理混合毒（蝮蛇）,33,二,.,蛇毒及致病机理,毒蛇,毒腺排毒导管毒液机体,淋巴管,肺、肠道、心、肾、肝脾、中枢神经,血液,局部症状,疼痛、肿胀、出血、水泡、坏死,全身,神经系统,心血管系统,血液系统,MOF,二. 蛇毒及致病机理毒蛇毒腺排毒导管毒液机体,34,二,.,蛇毒及致病机理,几种毒蛇的排毒量 对小白鼠的,LD,50,二. 蛇毒及致病机理几种毒蛇的排毒量 对小白鼠的L,35,三,.,诊断与鉴别诊断,1.,是否毒蛇咬伤？,2.,毒蛇还是无毒蛇？,3.,是哪种毒蛇？,4.,有哪几种毒素？,三. 诊断与鉴别诊断,36,三,.,诊断与鉴别诊断,虫与毒蛇咬伤鉴别,类别,相似症状,鉴别症状,蜈蚣,剧痛，局部炎症，可有组织坏死,牙痕，伤口无麻木，全身症状轻,蝎子,局部痛，麻，吸收中毒后肌肉紧张痛,流泪，流涎,蚂蝗,伤口出血难止,伤口痒，不痛，不肿，无麻木，全身无反应,黄蜂,局部痛，肿,伤口无麻木，多个点状，休克，肾衰,毒蜘蛛,剧痛，麻木，可有组织坏死，肚痉挛,无典型蛇咬伤痕,三. 诊断与鉴别诊断虫与毒蛇咬伤鉴别类别相似症状,37,三,.,诊断与鉴别诊断,毒蛇与无毒蛇的形态区别,毒蛇,无毒蛇,头部,多呈三角形,一般椭圆形,尾部,短钝或呈侧扁形,长而尖细,体色,鲜艳或有特殊斑纹,多不鲜艳,体型,粗而短，不均匀,体型相称,毒牙,有,无,动态,常盘团，爬行动作迟缓,迅速,性情,凶猛,胆小怕人,三. 诊断与鉴别诊断毒蛇无毒蛇头部多呈三角形一般,38,三,.,诊断与鉴别诊断,毒蛇与无毒蛇咬伤鉴别,毒蛇,无毒蛇,牙痕,疼痛,剧痛、灼痛,不明显,肿胀,迅速扩大,不扩大,出血,流血、淤斑、血泡,出血或（,）,淋巴结,肿大、触痛,（,）,全身症状,神经或血循毒或二者共存,+ ,三. 诊断与鉴别诊断毒蛇无毒蛇牙痕疼痛剧痛、,39,蛇咬伤的急诊处理课件,40,三,.,诊断与鉴别诊断,血循毒与神经毒类蛇咬伤区别,血循毒类蛇咬伤：,局部症状明显,潜伏期短,发病急、来势猛,危险性大、死亡率高,三. 诊断与鉴别诊断血循毒与神经毒类蛇咬伤区别,41,三,.,诊断与鉴别诊断,神经毒类蛇咬伤：,潜伏期较长、易误诊,治疗及时、恢复快,一般无后遗症,三. 诊断与鉴别诊断神经毒类蛇咬伤：,42,三,.,诊断与鉴别诊断,毒蛇咬伤快速诊断（免疫学诊断）,蛇毒是一种抗原，通过免疫动物可获得相应,蛇毒抗体。,酶联免疫分析法（,ELISA,）,放射免疫法,三. 诊断与鉴别诊断毒蛇咬伤快速诊断（免疫学诊断）,43,三,.,诊断与鉴别诊断,胶乳凝集抑制实验,盐 水,患者局部吸取液,稀释,3,倍,1min,各格内 常见蛇种的诊断,液,液,5,8min,凝集（,）,均匀混合（,+,）卵蛇种咬伤,三. 诊断与鉴别诊断 胶乳凝集抑制实验,44,四、毒蛇咬伤的急救,（一）,阻,止蛇毒的吸收,1.,早期结扎,时间：,3,5min,材料,部位,松紧度,四、毒蛇咬伤的急救 （一）阻止蛇毒的吸收,45,四、毒蛇咬伤的急救,2.,拔除毒牙,3.,冲洗伤口,4.,排除蛇毒,针刺排毒法,扩创排毒法,简易抽气吸毒器,四、毒蛇咬伤的急救 2. 拔除毒牙,46,四、毒蛇咬伤的急救,（二）,破坏蛇毒,火烙法,伤口塞药法,胰蛋白酶注射法,依地酸二钠注射法,依地酸二钠,10,20ml+0.5%,普鲁卡因,四、毒蛇咬伤的急救 （二） 破坏蛇毒,47,五、病因治疗,（,一）蛇毒血清治疗：,种类：,单价 双价 多价,五、病因治疗 （一）蛇毒血清治疗：,48,五、病因治疗,疗效,日本 死亡率, 0.1%,美国 死亡率,0.21%,中国,3504,例 死亡率,0.4%,死亡率,90%,五、病因治疗 疗效,49,五、病因治疗,变态反应 类过敏反应,迟缓型反应,24h,内,迟发型反应,五、病因治疗 变态反应 类过敏反应,50,五、病因治疗,（二）中医辩证治疗：,治蛇不泄，蛇毒内结,二便不通，蛇毒内攻,五、病因治疗,51,五、病因治疗,蛇伤初期：,通窍、发汗、通利两便,汗路,血路,下路,五、病因治疗 蛇伤初期：,52,五、病因治疗,蛇伤中期,清热解毒 甘寒养阴,五、病因治疗 蛇伤中期,53,五、病因治疗,蛇伤专科中西成药,精制抗蛇毒血清,蝮蛇、竹叶青、烙铁头,注射用胰蛋白酶,南通蛇药（季德胜蛇药）,蝮蛇,上海蛇药,蝮蛇、五步蛇、竹叶青、眼镜蛇、银环蛇,广州蛇药散,五、病因治疗 蛇伤专科中西成药,54,六,.,危重病人的救治,急性呼吸衰竭,呼吸运动的动力问题,呼吸兴奋剂的应用,早期、适量,六. 危重病人的救治急性呼吸衰竭,55,六,.,危重病人的救治,抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药,新斯的明,0.51mg/,次,im,加兰他敏,2.55mg im od,激素,人工呼吸机辅助,六. 危重病人的救治抗胆碱酯酶和肌肉兴奋药,56,六,.,危重病人的救治,急性肾衰,早期,病因治疗,补充血容量,肾血管痉挛,654-2,、多巴胺、利其丁,碱化尿液,利尿脱水,六. 危重病人的救治急性肾衰,57,六,.,危重病人的救治,少尿或无尿,控制摄入量,离子交换树脂,透析疗法,六. 危重病人的救治少尿或无尿,58,六,.,危重病人的救治,脑水肿,病因治疗,低温：重点、及时、够深、坚持,脱水,激素,六. 危重病人的救治脑水肿,59,六,.,危重病人的救治,改善脑代谢,ATP,CO-A,细胞色素,C,FDP,六. 危重病人的救治改善脑代谢,60,蛇咬伤的急诊处理课件,61,