第十一章运动系统疾病老人的护理详解课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,运动系统疾病老人的护理,护 理 教 研 室,运动系统疾病老人的护理 护 理 教 研 室,1,学习目标,了解老年人运动系统的变化特点老化特征,熟悉常见运动系统疾病的特点及临床表现,掌握常见疾病的护理及健康宣教,学习目标了解老年人运动系统的变化特点老化特征,2,一、运动系统的改变,运动系统的组成,人体运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成 .,一、运动系统的改变运动系统的组成,3,人体运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成 .,假设人体内缺少骨，那么你能站立或坐在凳子上吗？曾经有报道说，有一个人的心脏长在体外。那么你想象一下，如果他去挤公共汽车将出现怎样的情况？,思考,人体运动系统由骨、骨连结和骨骼肌三部分组成 .假设人体内缺,4,在神经系统支配下，,骨骼肌,能够收缩，牵动所附着的骨，,使人体产生各种动作,。,由全身骨通过骨连结构成的骨骼是人体体形的支架，具有,保护内部器官、供肌肉附着和作为肌肉运动杠杆的作用。,此外，红骨髓有,造血功能,。所以，运动系统具有运动、支持和保护等功能。,作用,在神经系统支配下，骨骼肌能够收缩，牵动所附着的骨，使人体产生,5,骨骼的改变,骨的基本结构包括：骨膜、骨质和骨髓。 骨膜是一层坚韧的结缔组织膜，覆盖在骨的表面；内含有血管、神经和成骨细胞。 骨质有骨密质和骨松质两种。 骨髓填充在骨髓腔和骨松质的空隙内。人在幼年时，骨髓呈红色，有造血功能，随着年龄的增长，骨髓腔中的红色骨髓逐渐变成黄色骨髓，失去造血功能。,骨骼的改变骨的基本结构包括：骨膜、骨质和骨髓。 骨膜是一层坚,6,第十一章运动系统疾病老人的护理详解课件,7,第十一章运动系统疾病老人的护理详解课件,8,肌肉的改变,肌纤维变细，肌肉萎缩,肌肉力量、弹性下降，易疲劳,肌肉的改变肌纤维变细，肌肉萎缩,9,二、运动系统常见疾病,骨质疏松症,骨关节炎,颈椎病,老年性骨折,二、运动系统常见疾病骨质疏松症,10,骨质疏松症(osteoporosis),骨量下降和骨的微细结构破坏,表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。,骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病。在骨折发生之前，通常无特殊临床表现。该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。,骨质疏松症(osteoporosis)骨量下降和骨的微细结,11,骨质疏松是Pornmer在1885年提出来的，直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义，并得到世界的公认：,原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。,每年的10月20日“,国际骨质疏松日,”。,骨质疏松是Pornmer在1885年提出来的，直到1990年,12,对骨质疏松症的概念定义的理解和认识：,骨量减少,：应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。,骨微结构退变,：由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致，表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。,骨的脆性增高,、骨力学强度下降、骨折危险性增加，对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折，或在不大的外力下发生挠骨远端、股骨近端和肢骨上端骨折。,对骨质疏松症的概念定义的理解和认识：,13,骨质疏松症可分为三大类：,第一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。该型又分2型，型为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女。型为老年性骨质疏松，多在65岁后发生。,第二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病（如肾衰竭，过量甲状腺,荷尔蒙,或白血病），或药物（如类固醇）等一些因素所诱发的骨质疏松症。,第三类为特发性骨质疏松症，多见于814岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。,骨质疏松症可分为三大类：第一类为原发性骨质疏松症，它是随着年,14,临床表现,1）疼痛。以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。,疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。,若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。,临床表现 1）疼痛。以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80,15,（2）身长缩短、驼背。,多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。,（2）身长缩短、驼背。,16,（3）骨折。,这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症,据我国统计，老年人骨折发生率为6.3%-24.4%，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。,骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。,（3）骨折。,17,（4）呼吸功能下降。,胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有不同程度的肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。,（4）呼吸功能下降。,18,预 防,骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防。,预 防骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗,19,1）一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、,虾皮,、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。,坚持体育锻炼，多接受日光浴,不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含,碳酸饮料,哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。,加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。,1）一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食,20,2）二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期,雌激素替代治疗,，同时坚持长期预防性,补钙,或用骨肽口服制剂,骨肽片,进行预防治疗，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、,类风湿性关节炎,、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、,骨转移,癌、慢性肝炎、肝硬化等。,2）二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。,21,3）三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、Ca），促进骨形成（活性Vit D），骨肽口服制剂（骨肽片）的药物治疗,还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。,3）三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（,22,护 理,骨营养饮食与药物补钙,中国居民膳食钙的推荐摄入量，1850岁成年人是800毫克/天，孕妇随着早中晚期的不同，也是从8001200mg在递增，乳母应该达到1200毫克/天，尤其是50岁以上的老人，不管是男是女都应该摄入钙1000毫克/天。,护 理骨营养饮食与药物补钙,23,纯牛奶约含钙100mg/100mL，加入维生素D后吸收率较高，同时可提供钙优质的蛋白、维生素和微量元素，每天1000mL牛奶有利于人类改善整体的营养状况。,若乳糖不耐受，可改用酸奶，可减少乳糖不耐受的发生。,有报道大豆异黄酮类物质有防止骨质疏松的作用。100g豆腐干可补充200mg钙。另外，虾、海带、紫菜、海鱼含钙较丰富，坚果类的榛子、松子也含一定量的钙。,纯牛奶约含钙100mg/100mL，加入维生素D后吸收率较高,24,晒太阳,维生素D是调节钙磷代谢的重要物质，缺乏维生素D的原因：接触阳光少；膳食摄入量不够；人体的肾功能下降；皮肤合成能力下降；慢性疾病；制动和长期卧床。,如果将胳膊和腿全部裸露在阳光下，那么一次510min，一周23次就能满足皮肤在紫外线作用下，维生素D转换成活性维生素D3，维生素D3有调节钙磷代谢的作用。,活性维生素D3代谢物缺乏及维生素D抵抗伴代偿性,甲状旁腺激素,PTH分泌增加是老年性骨质疏松的重要病因，故在冬季或只得卧床的老年人，补充活性维生素D3是必须的。,晒太阳,25,适当运动,缺钙者多参加适量的运动锻炼，使骨骼“承重”，才能有助于防止骨质疏松，提高补钙的效果。,有试验表明，绝对卧床1周后，尿钙明显增加，2周即可出现全身骨痛症状。对这些卧床休息的病人测定骨矿物质含量，发现平均每周减少0.9%。,因为适量地负重和运动不仅直接对骨骼有强健作用，而且运动使肌肉收缩，会不断地对骨的生长和重建产生积极效应，骨细胞对这种机械性刺激的反应是激活、自我增生并,促进骨细胞的有丝分裂，,同时刺激骨组织对摄入体内的钙及其他矿物质的,充分吸收和利用,，从而达到防止骨质疏松的目的。,参加下述一些运动锻炼：如快步走、老年舞、负重走、登高、游泳、拉力运动、门球、园艺劳动等，每周做5次，每次保证有30分钟的运动时间。,适当运动,26,雌激素替代疗法（HRT）,适应证：用于绝经期妇女。用法：戊炔雌三醇（Nylestriol）每两周服2mg，每月加服醋酸甲羟孕酮（MedroxyprogesteroneAcetate）56天，4mg，Qd；疗效：增加脊柱骨密度达2%4%，双髋部和椎体骨折危险性降低了1/3。,副作用：乳腺癌的发生率却增加了26%。,雌激素替代疗法（HRT）,27,中药治疗,从中医学角度，骨质疏松症属于“骨痿”、“骨痹”范畴，中医学根据“肾主骨生髓”的理论，采用补肾壮骨治疗可有一定的疗效。老年性骨质疏松症患者机体功能衰退，除了肾精不足，脾虚症状也很明显，脾为后天之本，气血生化之源，具有滋养五脏，培补肾精之功能，脾虚则肾失后天滋助，终致骨髓空虚、骨痿不用而发生骨质疏松。有研究报道，用黑大豆、菟丝子、骨碎补、白术、白芍进行补肾健脾，有止痛防腓肠肌痉挛的作用。治疗骨质疏松症的各种复方中药中以山药、淫羊藿、骨碎补出现频率最高。,中药治疗,28,归纳骨质疏松的基本预防措施为：C、D、E、F、G、S，,C就是Calcium，补钙；,D就是补充维生素D；,E就是适量的运动exercise；,F就是预防跌倒falling；,G就是保持一种适宜的体重，不要随意减肥！,S就是停止吸烟，戒烟。,归纳骨质疏松的基本预防措施为：C、D、E、F、G、S，,29,1,1,class is over！,11class is over！,30,