西医诊断学呕血与便血课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,西医诊断学呕血与便血,西医诊断学呕血与便血,1,西医诊断学呕血与便血课件,2,病因,1、,食管疾病,2、,胃及十二指肠疾病,3、,肝、胆道疾病,4、,胰腺,5、,血液疾病,6、,急性传染病,7、,其它,病因1、食管疾病,3,上消化道出血的病因,消化性溃疡,:,占上消化道出血的,50%,占急性上消化道出血死亡率的,6%,。,上消化道出血的病因 消化性溃疡: 占上消化道出血的50%,4,肝硬化门脉高压症,肝硬化门脉高压症,5,胃底食管静脉,曲张破裂出血,门脉高压性胃病,胃底食管静脉,6,急性胃粘膜病变,急性胃粘膜病变,7,临床表现,呕血:胃内积血大于,250,毫升,黑便:出血量大于,60,毫升,隐血便:出血超过,5,毫升,贫血,:,出血后,10,小时 大于,400,毫升,休克:出血量超过,800,毫升或总量的,20,发热,:24,小时后出现,临床表现呕血:胃内积血大于250毫升,8,呕血,:,血色为鲜红或混有凝血块,或为棕褐色咖啡渣样,呕血:,9,黑便,:,血红蛋白在肠道内与硫化物结合形 成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油样便,、,黑便:,10,急性失血症状,:,出血量达,20%,以上血容量时,则有头晕,乏力,出汗,四肢冷厥,心慌,脉搏增快等,、,急性周围循环衰竭的表现,:,出血量在,30%,以上,出现脉搏频数微弱,血压下降,呼吸急促,及休克等,、,急性失血症状:出血量达20%以上血容量时,则有头晕, 乏力,11,血液学改变,:,血红蛋白及红细胞可逐渐降 低,、,出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量,、,血液学改变: 血红蛋白及红细胞可逐渐降 低、 出血早期不,12,氮质血症,1、,肠道性氮质血症,2、,肾性氮质血症,在严重失水和血压降低的情况下,由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症,急性肾功能衰竭,、,氮质血症,13,伴随症状,1、,上腹痛,:,消化性溃疡,胃癌,2、,肝脾肿大,:,胃底食道静脉破裂,肝癌,3、,皮肤粘膜出血,:,血液及凝血功能障碍的疾病,4、,黄疸,:,肝胆疾病,感染性疾病,如败血症,及钩端螺旋体病,5、,左锁骨上淋巴结肿大:胃癌、胰腺癌,伴随症状1、上腹痛: 消化性溃疡,胃癌,14,在上消化道出血的诊断过程中,必须注意,排除消化道以外的出血因素, 排除来自呼吸道出血,:,大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便, 排除口、鼻、咽喉部出血,:,注意病史询问和局部检查, 排除进食引起黑便,:,如动物血,炭粉,含铁剂的药物或含铋剂的药物,在上消化道出血的诊断过程中,必须注意,15,问诊要点,1、,确定是否呕血,2、,呕血的原因,3、,颜色,4、,呕血量,5、,一般情况,6、,既往史、用药情况,问诊要点1、确定是否呕血,16,便血,消化道出血,血液由肛门排出成为便血,、,便血颜色能够表现为红,暗红或黑色,(,柏油便,);,须经隐血试验才能确定者,称为隐血便,、,便血 消化道出血, 血液由肛门排出成为便血、,17,病因,上消化道疾病,下消化道疾病,小肠疾病,肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性肠炎,小肠肿瘤, Crohn,病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠,病因上消化道疾病,18,肠套叠,肠套叠,19,结肠疾病,急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特异性溃疡性结肠炎,结肠憩室炎,结肠癌,结肠息肉病,缺血性肠炎,直肠肛管疾病,直肠肛管损伤,非特异性直肠炎,直肠息肉,直肠癌,痔,肛裂,肛瘘,20,大 肠 癌,大 肠 癌,21,感染,肠伤寒,副伤寒,钩端螺旋体病,流行性出血热,重症肝炎,败血症,血吸虫病,钩虫病等,全身性疾病,白血病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,遗传性毛细血管扩张症,维生素,C,及,K,缺乏症,肝脏疾病等,感染,22,临床表现,颜色,鲜红,暗红,黑色,混合物,脓,黏液,发生过程,排便前后、急性慢性,临床表现颜色,23,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,24,