阑尾切除术的手术配合 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/28,#,阑尾解剖位置,阑尾,又称蚓突，是细长弯曲的盲管，根部附着于盲肠内后方。阑尾位置因人而异，变化很大。阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的长度平均,7,9,厘米，也可变动于,2,20,厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾根部在体表的投影，一般在右髂前上棘到脐连线的外,1/3,处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，此处常有明显压痛。,阑尾解剖位置阑尾,又称蚓突，是细长弯曲的盲管，根部附着于盲肠,1,阑尾切除术的适应症,1.急性单纯性阑尾炎。,2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。,3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。,4.小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜早行手术治疗。,5.妊娠合并阑尾炎，早期（3个月以内）早做手术；中、晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。,6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。,7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后，可以行阑尾切除术。,8.其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。,阑尾切除术的适应症1.急性单纯性阑尾炎。,2,手术切口,取标准的右下腹麦氏切口。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口,。,如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。,手术切口取标准的右下腹麦氏切口。如果术前诊断不甚明确，又合并,3,手术前后一定要核对准确.,小心分离腹膜，可于盲肠后将阑尾解剖出来，阑尾切除的步骤如上所述。,小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜早行手术治疗。,找到阑尾以后，用中号止血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠还纳入腹腔，用盐水纱布将周围小肠隔开。,术前15-20min准备手术用器械包，无菌物品包等，洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理准备无菌器械桌，与巡回护士一起清点器械、止血垫、纱块、棉球、缝针等，核实后由巡回护士登记。,如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。,如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。,一套。,于距根部1cm的盲肠上，用小圆针4号线行浆肌层荷包缝合，先不打结。,用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。,于距根部1cm的盲肠上，用小圆针4号线行浆肌层荷包缝合，先不打结。,一次性用物：高频电刀、阑尾套针、1 4 7 线、吸引吸,若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠。,用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用。,一套。,手术常规用物准备,包布类,：剖腹包、衣服包、阑尾包、缸子包,一次性用物,：高频电刀、阑尾套针、,1 4 7,线、吸引吸,引头、手套、单塑袋、,10x9,敷贴、输液装置,一套。,准备用物：,抢救设备，保证手术床，氧气装置，吸引装置，,高频电导仪功能性良好。,手术前后一定要核对准确.手术常规用物准备包布类：剖腹包、衣服,4,麻醉方式,以,腰椎管内麻醉,为主，特殊情况者采取全麻。,麻醉方式以腰椎管内麻醉为主，特殊情况者采取全麻。,5,术中配合,洗手护士,：提前半小时开包，准备好台上所需用,物并洗手，能熟悉整个手术流程，术中及时正确的向主刀医生传递器械，配合手术的顺利完成。,巡回护士,：建立静脉通路，配合医生打麻醉，填,写手术各种表格，根据需要及时补充台上所需物品，标本及时送检。,术中配合洗手护士：提前半小时开包，准备好台上所需用 物并,6,1.,术前,15-20min,准备手术用器械包，无菌物品包等，洗手，穿无菌手术衣，戴无菌手套，整理准备无菌器械桌，与巡回护士一起清点器械、止血垫、纱块、棉球、缝针等，核实后由巡回护士登记。,术前准备,1. 术前15-20min准备手术用器械包，无菌物品包等,7,2.,协助医师做好皮肤消毒、铺巾，铺好自己的无菌桌，根据手术所需摆好各种器械、敷料等。,2. 协助医师做好皮肤消毒、铺巾，铺好自己的无菌桌，,8,术中配合,1.,沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜。,2.,拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横筋膜。,术中配合1.沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜。,9,如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约2,cm,。用2把有齿镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜。,如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm。用2把有齿,10,3.,若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染致感染。用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用。,3.若腹腔内有脓液流出，应用吸引器吸净，保护好刀口，以免污染,11,4.,进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠。沿3条结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。,4.进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。,12,5.,找到阑尾以后，用中号止血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠还纳入腹腔，用盐水纱布将周围小肠隔开。,5.找到阑尾以后，用中号止血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠还纳,13,6.,用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系膜根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血管回缩出血。,6.用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。至系膜根部,14,7.,用大号止血钳于阑尾根部，距根部0.30.5,cm,处，钳夹阑尾形成一压榨痕，用7号线于此压榨痕部将阑尾结扎。,7.用大号止血钳于阑尾根部，距根部0.30.5cm处，钳夹,15,8.,用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。于距根部1,cm,的盲肠上，用小圆针4号线行浆肌层荷包缝合，先不打结。,8.用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。于距根部1cm的盲肠上,16,9.,用大号止血钳距阑尾根部结扎部1,cm,处的远端将阑尾夹住，于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除。,*注意阑尾的残端不要留得太长，以免术后形成阑尾残株炎。,9.用大号止血钳距阑尾根部结扎部1cm处的远端将阑尾夹住，于,17,如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。,如果包埋不理想，可以用1号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆肌层几针，予以加强。,阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后，可以行阑尾切除术。,急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。,于距根部1cm的盲肠上，用小圆针4号线行浆肌层荷包缝合，先不打结。,阑尾,又称蚓突，是细长弯曲的盲管，根部附着于盲肠内后方。,急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。,用中号止血钳顺行分离、切断系膜，用4号线结扎。,找到阑尾以后，用中号止血钳夹住阑尾炎部的系膜，将盲肠还纳入腹腔，用盐水纱布将周围小肠隔开。,慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。,如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。,手术前后一定要核对准确.,有腹腔引流者，术后4872小时若无增加可以拔除引流管。,术中提前准备好两个沾有碘伏的棉签（即两棒）,将根部结扎线处的止血钳压向盲肠，同时助手收紧荷包缝线，移走止血钳，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线。,10.,移走阑尾，残端切面先用石炭酸棉球处理，之后再分别用酒精、盐水棉球处理。将根部结扎线处的止血钳压向盲肠，同时助手收紧荷包缝线，移走止血钳，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线。包埋以后的阑尾残端如图所示。如果包埋不理想，可以用1号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆肌层几针，予以加强。,如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。10.移走阑尾，残端切,18,查清纱布、纱垫、缝针,如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。,取标准的右下腹麦氏切口。,*注意阑尾的残端不要留得太长，以免术后形成阑尾残株炎。,急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。,小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜早行手术治疗。,取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发症的发生。,洗手护士：提前半小时开包，准备好台上所需用 物并洗手，能熟悉整个手术流程，术中及时正确的向主刀医生传递器械，配合手术的顺利完成。,5cm处，钳夹阑尾形成一压榨痕，用7号线于此压榨痕部将阑尾结扎。,如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。,阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后，可以行阑尾切除术。,手术前后一定要核对准确.,5cm处，钳夹阑尾形成一压榨痕，用7号线于此压榨痕部将阑尾结扎。,如果包埋不理想，可以用1号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆肌层几针，予以加强。,至系膜根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血管回缩出血。,11.,如果阑尾和盲肠粘连较重，不能将阑尾提出切口时，需行逆行切除阑尾。,查清纱布、纱垫、缝针11.如果阑尾和盲肠粘连较重，不能将阑尾,19,12.,先行分离阑尾根部将其和盲肠壁分离，并引入一根7号线，将阑尾根部结扎，于结扎线的外侧用血管钳夹住阑尾，将阑尾切断，根部结扎线线结处置一把止血钳，多余的结扎线剪掉，阑尾残端用3个棉球进行处理。,12.先行分离阑尾根部将其和盲肠壁分离，并引入一根7号线，将,20,13.,用4号线距根部1,cm,处的盲肠壁上行浆肌层荷包缝合，将根部线结处的止血钳压向盲肠壁，同时助手收紧荷包缝线，将阑尾残端埋入盲肠壁内，松开止血钳，打结、剪线。,13.用4号线距根部1cm处的盲肠壁上行浆肌层荷包缝合，将根,21,14.,提起阑尾根部止血钳，显露系膜，小心分离，逐段结扎，系膜根部除结扎以外还要缝扎，以防阑尾血管出血，逐段分离将阑尾切除。,14.提起阑尾根部止血钳，显露系膜，小心分离，逐段结扎，系膜,22,15.,如果为盲肠后位阑尾，阑尾位于腹膜后，故需在盲肠外侧平行切开壁层腹膜才能看到阑尾。,15.如果为盲肠后位阑尾，阑尾位于腹膜后，故需在盲肠外侧平行,23,16.,小心分离腹膜，可于盲肠后将阑尾解剖出来，阑尾切除的步骤如上所述。,17.,如果盲肠水肿明显，或有较多渗液、局限性腹膜炎者，应于右下腹放入引流管。,16.小心分离腹膜，可于盲肠后将阑尾解剖出来，阑尾切除的步骤,24,术后处理,1.取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发症的发生。,2.输液纠正水、电解质紊乱，静脉补给葡萄糖溶液、生理盐水、维生素,C，,病情较重者可适合补给胶体液，如血浆、全血。,3.全身、联合、大剂量应用抗生素，以控制感染。,4.肠蠕动恢复以后，可以进流质饮食，以后渐增加。,5.有腹腔引流者，术后4872小时若无增加可以拔除引流管。,6.1周后刀口若无异常，可拆线。,术后处理1.取半坐位，可有利于引流，减少腹下脓肿等并发症的发,25,注意事项,术中提前准备好两个沾有碘伏的棉签（即两棒）,切阑尾前后的器械要分开用。以防形成交叉感染,.,切阑尾时,.,如果没有干净的器械,.,就临时用酒精纱布擦洗消毒干净,.,手术前后一定要核对准确,.,查清纱布、纱垫、缝针,注意事项术中提前准备好两个沾有碘伏的棉签（即两棒）,26,阑尾切除术的手术配合 ppt课件,27,如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。,小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜早行手术治疗。,高频电导仪功能性良好。,查清纱布、纱垫、缝针,用小止血钳数把将腹部刀口两侧腹膜边缘夹住提起，与刀口周围纱布固定在一起，以起到保护刀口的作用。,手术前后一定要核对准确.,阑尾位置因人而异，变化很大。,如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。,以腰椎管内麻醉为主，特殊情况者采取全麻。,手术前后一定要核对准确.,如果显露不好，可以横行切开腹直肌鞘前层长约2cm。,阑尾,又称蚓突，是细长弯曲的盲管，根部附着于盲肠内后方。,准备用物：抢救设备，保证手术床，氧气装置，吸引装置，,至系膜根部时，用7号线结扎并用4号线贯穿缝扎，以防系膜血管回缩出血。,中、晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。,阑尾切除术的适应症,1.急性单纯性阑尾炎。,2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎。,3.急性阑尾炎穿孔致弥漫性腹膜炎。,4.小儿、老年性阑尾炎，因其病理、生理上的特点，宜早行手术治疗。,5.妊娠合并阑尾炎，早期（3个月以内）早做手术；中、晚期不能用抗生素控制者，亦应手术治疗。,6.慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作。,7.阑尾周围脓肿经手术引流或非手术治疗治愈3个月以后，可以行阑尾切除术。,8.其他。如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。,如阑尾寄生虫、类癌、腹腔内其他脏器疾病累及阑尾等。阑尾切除术,28,手术切口,取标准的右下腹麦氏切口。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口,。,如已形成脓肿，则直接在脓肿部位做切口。,手术切口取标准的右下腹麦氏切口。如果术前诊断不甚明确，又合并,29,术中配合,1.,沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜。,2.,拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌，自腹直肌鞘至右侧髂嵴，深达腹横筋膜。,术中配合1.沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜。,30,4.,进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。如果因炎症粘连，可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠。沿3条结肠带向盲肠的末端寻找，在3条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。,4.进入腹腔以后，寻找盲肠，用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。,31,12.,先行分离阑尾根部将其和盲肠壁分离，并引入一根7号线，将阑尾根部结扎，于结扎线的外侧用血管钳夹住阑尾，将阑尾切断，根部结扎线线结处置一把止血钳，多余的结扎线剪掉，阑尾残端用3个棉球进行处理。,12.先行分离阑尾根部将其和盲肠壁分离，并引入一根7号线，将,32,16.,小心分离腹膜，可于盲肠后将阑尾解剖出来，阑尾切除的步骤如上所述。,17.,如果盲肠水肿明显，或有较多渗液、局限性腹膜炎者，应于右下腹放入引流管。,16.小心分离腹膜，可于盲肠后将阑尾解剖出来，阑尾切除的步骤,33,