资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用肺功能测定的临床意义,、,常用肺功能测定的临床意义,1,测验项目,VC,IC,ERV,R,VT,VE,MBC,FVC,FEV,1,T,D,L,CO,Ra,W,SGa,W,FRC,RV,TLC,RV/TLC,PEF,MMEF,V75,V50,V25,BR=(MBC-VE)/MBC,FRI=MBC%/VC%,测验项,2,常用肺功能测定的临床意义,一、肺容积测定的临床意义,（一）、肺活量（VC）,深吸气后所能呼出的最大气量称为VC。当VC低于预计值的80%即为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。,常用肺功能测定的临床意义 一、肺容积测定的临床意义,3,VC减少是由于：,1、主要由限制性通气障碍引起；,2、呼吸肌功能不全；,3、气道阻塞对VC亦有轻度影响。,VC减少是由于：,4,（,二）、功能残气量（FRC）和残气 容积（RV）,FRC是平静呼气后肺内残留的气量，RV是深呼气后肺内残留的气量。,临床上常以RV占肺总量（TLC）的百分比（RV/TLC）来表示肺泡内残留气量的多少，正常人为20%-35%，此值随年龄增长而增大。,（二）、功能残气量（FRC）和残气 容积（RV）,5,RV和RV/TLC增大表明肺组织过度膨胀，其最常见的原因为肺气肿，通常认为RV/TLC 增至35%-45%-55%分别为轻、中、重度肺气肿。其次为气道部分阻塞。,FRC和RC减少见于各种弥漫性限制性疾病和ARDS。,RV和RV/TLC增大表明,6,（三）、肺总量（TLC）,指深吸气后肺内所含的气体总量，等于肺活量加残气容积。,COPD患者由于RV增加，使TLC增大。,各种限制性肺疾病使TLC减少。,（三）、肺总量（TLC） 指深吸,7,二、肺通气功能测定的临床意义,正常肺通气功能的维持主要取决于三个因素，即呼吸肌功能，胸廓与肺舒缩功能，以及呼吸道的通畅程度。呼吸肌功能不全引起的通气功能障碍可称为通气 泵功能障碍，胸廓与肺扩张受限所致通气障碍为限制性通气障碍，气道阻塞引起的通气障碍称为阻塞性通气障碍。,二、肺通气功能测定的临床意义,8,（一）、最大通气量（MBC或MVV）,MBC是指每分钟能呼吸的最大气量。当MBC实测值/预计值80%为降低，80%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。,MBC降低见于以下情况：,1、气道阻力增加：为主要原因；,2、呼吸肌功能不全；,3、限制性肺疾病。,（一）、最大通气量（MBC或MVV）,9,气速指数,阻塞性通气功能障碍与限制性通气功能障碍对MBC和VC的影响并不一致。引起MBC下降的主要原因是气道阻塞和肺组织弹性减退，VC减少则主要由限制性肺疾病引起。因此，测定气速指数有助于了解通气功能障碍类型。,气速指数=（MBC实测值/预计值）/ （VC 实测值/预计值）,气速指数 阻塞性通气功能障碍与,10,（二）、用力肺活量（FVC）,深吸气后用力快速呼气时所呼出的最大气量。,FVC的临床意义同VC。正常人FVC与VC,相等，而在COPD患者FVC往往明显减少，低于VC。,（二）、用力肺活量（FVC） 深吸气,11,（三）、一秒钟用力呼气容积 （FEV,1,）及FEV,1,%,是指深吸气后用力快速呼气，在第1秒钟呼出的气量。 临床上常用FEV,1,%（FEV,1,/FVC或FEV,1,实/预）来表示。当FEV,1,/FVC 70%时即为降低，70%-60%-40%分别为轻、中、重度降低。当FEV,1,实测值/预计值（%）70%时即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。,（三）、一秒钟用力呼气容积 （FEV1）及FEV1 %,12,FEV,1,临床意义：,1、FEV,1,及FEV,1,%是常用且较敏感的检测大小气道气流受阻的肺功能指标。,2、 FEV,1,是评价支气管解痉药物疗效的常用指标。,3、 FEV,1,是气道阻塞可逆性的判定指标。,4、 FEV,1,/FVC与FEV,1,实/预综合判断有利于COPD分级。,5、作为支气管激发试验和舒张试验的反应指标。,FEV1临床意义： 1、FEV1,13,（四）、最大呼气中段流量（MMEF）,为用力呼气曲线中间一半的平均用力呼气流量。当MMEF实测值/预计值70%即为降低，70%-55%-40%分别为轻、中、重度降低。,MMEF降低表明小气道阻塞，它反映小气道病变具有较高的敏感性和准确性。,（四）、最大呼气中段流量（MMEF）,14,（五）、最大呼气流量（PEF）,由肺总量位用力呼气时，呼气流量随驱动压的增大而增加，约在75%-80%肺活量位时达最大，此时的呼气流量称为PEF。当PEF实测值/预计值20% ，COPD20%，正常人8%。,2、判断大气道阻塞性病变及程度。,PEF临床意义 1、诊断支气管哮喘，并与CO,16,（六）、75%、50%、25%肺活量最大呼气流量（V,75,、V,50,、V,25,）,是指用力呼气到75%、50%、25%肺活量位时的最大呼气流量。当V,75,、V,50,、V,25,实测值/预计值140%为异常；当sG,aw,实测值/预计值140,21,四、肺弥散功能测定的临床意义,弥散量是表示弥散效率的指标。,每分钟通过肺泡膜的某气体量,弥散量=,（ml/mmHg/min）,某气体肺泡中分压-肺毛细血管中分压,目前都用CO弥散量作为测定、评定弥散功能的指标。,四、肺弥散功能测定的临床意义 弥,22,影响气体弥散的因素：,1、气体的分压差；,2、气体在血中的溶解度和气体分子量； 3、肺泡膜的弥散面积；,4、肺泡膜的厚度；,5、通气/血流（V/Q）比值。,影响气体弥散的因素： 1、气体的分压差；,23,临床意义：,弥散功能降低见于：,1、肺泡膜增厚：原发性弥散功能障碍；,2、肺弥散面积减少：继发性；,3、通气/血流（V/Q）比值失调；,4、贫血等。,弥散功能增高见于：红细胞增多症，充血性心力衰竭，房缺所致血容量增多以及肺出血等。,临床意义： 弥散功能降低见于：,24,COPD临床严重度分级,& 级别 分 级 标 准,&0级(高危期) FEV1/FVC70% FEV1=80%,有慢性咳嗽.咳痰症状,&级(轻度) FEV1/FVC=80%,有或无慢性咳嗽.咳痰症状,&级(中度) FEV1/FVC70%,30%=FEV180%有或无慢性咳,嗽.咳痰.呼吸困难症状,&级(重度) FEV1/FVC70% FEV130%,或FEV1=15%,且*FEV1绝对值=200ml,FEV1增加率=(吸药后FEV1-吸药前FEV1)/吸药前FEV1,*MMEF提高=20% MMEFiso提高=30%,*sGaw提高=40% *Raw下降=40%,*Vtg下降=10% *PEF提高=15%,*FVC提高=15%,判定为阳性,sGaw与其他任何一项指标(除Raw)合用,阳性率提高至100%。FVC.MMEF.FEV1增加率1524%为轻度可逆,2540为中度可逆,40%为高度可逆。支气管哮喘改善率均25%。,支气管扩张试验测之评定*FEV1增加率=15%,且*F,26,支气管激发试验,激发试验阳性时乙酰甲胆碱浓度(单位:mg/ml),PC,35s,Gaw=e*,其中x=(lnX,2,0.693(Y2-35)/(Y2-Y1),支气管激发试验激发试验阳性时乙酰甲胆碱浓度(单位:mg/ml,27,小结,MVV.VC.FVC.DlCO(%)分度 806040,FEV1%分度 706040,PEF.V75.MMEF.V50.V25.(%)分度 705540,BR(%)分度 938740,Raw(%) 增高 140200,明显增高 200300,异常增高 300400,sGaw 605040,RV/TLC(实测值)分度 354555 60岁 455565,小结,28,对于能否负担胸部手术的判断,肺功能评定 MVV RV/TLC FEV1 BR 手术安全性,正常 80% 70% 93% 安全,轻度损害 6080 3550 5570 8793 安全,中度损害 4060 5065 4055 6087 慎重,重度损害 3040 6580 2540 60 危险性大,极重度损害 80 25,对于能否负担胸部手术的判断肺功能评定 MVV,29,
展开阅读全文