脊神经后支痛的射频治疗 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版pppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑版pppt,*,脊神经后支及其疼痛的射频治疗,新泰洪强医院 李宁,1,编辑版pppt,脊神经后支及其疼痛的射频治疗1编辑版pppt,脊神经后支性疼痛,脊神经后支区域,慢性非特异性颈肩腰背痛研究趋势,后支疼痛，受到重视,2,编辑版pppt,脊神经后支性疼痛 脊神经后支区域2编辑版pppt,脊神经组成,前支、后支,脊膜返支、交通支,脊神经总计31对,3,编辑版pppt,脊神经组成,前支较粗,后支较细,分支交织成网,保持脊柱活动协调性,定位不精确,4,编辑版pppt,前支较粗4编辑版pppt,应用解剖,5,编辑版pppt,应用解剖 5编辑版pppt,脊神经后支示意图,6,编辑版pppt,脊神经后支示意图6编辑版pppt,背部肌肉和神经,7,编辑版pppt,背部肌肉和神经7编辑版pppt,右侧头颈部解剖,8,编辑版pppt,右侧头颈部解剖8编辑版pppt,脊柱全貌,9,编辑版pppt,脊柱全貌9编辑版pppt,颈部脊神经概况,C,17,神经干从上方椎间孔传出,C,8,神经干于C,7,下方椎间孔传出,颈神经干较短，出孔即分前、后支,均为混合神经,10,编辑版pppt,颈部脊神经概况C17神经干从上方椎间孔传出10编辑版ppp,颈脊神经后支,C,1,无分支,C,28,分内、外侧支,C,25,内侧支支配皮肤,其他后支支配肌肉,11,编辑版pppt,颈脊神经后支C1无分支11编辑版pppt,颈脊神经后支,特点,C,1,后支枕下神经,头部作回旋运动,C,2,后支最粗,外侧支项肌,内侧支枕大神经,颈后神经丛,枕大神经、C,1、3,后支内侧支,12,编辑版pppt,颈脊神经后支特点C1后支枕下神经12编辑版pppt,颈脊神经后支特点,C,3,后内侧支分布项部,第3枕神经至项部、枕外隆凸附近,C,48,后支绕过椎间关节分出内外侧支,C,45,内侧支至项部皮肤,余内、外侧支为肌支,13,编辑版pppt,颈脊神经后支特点C3后内侧支分布项部13编辑版pppt,颈脊神经后支特点,颈部神经皮支,枕大神经颈,2,后支,枕小神经、耳大神经、颈皮神经颈,2、3,后支,锁骨上神经颈,3、4,后支,14,编辑版pppt,颈脊神经后支特点颈部神经皮支14编辑版pppt,胸神经,神经概况,神经干从同序椎骨下方椎间孔发出,出椎间孔后分出前、后支,前支肋间神经，特点不成丛,后支分内、外侧支,15,编辑版pppt,胸神经神经概况神经干从同序椎骨下方椎间孔发出15编辑版ppp,胸神经后支特点,T16(7)后内侧支,沿正中线两侧穿斜方肌至皮下,T16(7)外侧支,支配胸髂肋肌、胸最长肌,T2,后外侧支最长，沿椎旁降至T6再上,行，可远达肩峰,T7,后外侧支沿椎旁降至T11、12，分布于,T11、12肋角内后侧皮肤,16,编辑版pppt,胸神经后支特点T16(7)后内侧支16编辑版pppt,胸神经后支特点,T,(6)712,后内侧支,分布于多裂肌及胸最长肌,分布于背部正中线附近的皮肤,T,(6)712,后外侧支分布于背部皮肤,T,12,后外侧支越髂嵴至臀外侧部皮肤,17,编辑版pppt,胸神经后支特点T(6)712后内侧支17编辑版pppt,腰神经概述,L,1-4,前支组成腰丛,L,4-5,前支组成腰骶干参与骶丛,后支较细,18,编辑版pppt,腰神经概述L1-4前支组成腰丛18编辑版pppt,腰神经后支特点,从脊神经分出部位,上腰段在椎间孔外侧1.5cm,下腰段在椎间孔外侧2.0cm,主干长约0.51cm,主干走行,下位椎体横突上缘、上关节突,外侧向后下走行,呈60角分出内、外侧支,19,编辑版pppt,腰神经后支特点从脊神经分出部位19编辑版pppt,腰神经后支特点,内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行，沿下位椎体上关节突外缘向下进入乳突与附突之间的骨纤维管(3mm),出管后即发出细小分枝，支配同位及下位下关节、棘肌、迴旋肌、棘间韧带及棘突,内侧支主干继续向下、内、背侧行走，下行3个椎体平面后在后正中线附近穿深筋膜至皮下,20,编辑版pppt,腰神经后支特点内侧支紧贴横突根部骨纤维孔下行，沿下位椎体上关,腰神经后支特点,内侧支前段位置恒定,下位椎骨上关节突外侧,该处是阻滞内侧支最理想部位,21,编辑版pppt,腰神经后支特点内侧支前段位置恒定21编辑版pppt,腰神经后支特点,外侧支沿横突背面下行,沿途向同位及下位小关节发分支,在骶棘肌深面向下、外、背侧穿行,外侧支主干于骶棘肌中间束和外侧束之间出筋膜,22,编辑版pppt,腰神经后支特点外侧支沿横突背面下行22编辑版pppt,腰神经后支特点,外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两个锥体平面至皮下,L,1,3、4,外侧支与T,12,外侧支组成臀上皮神经，越过髂嵴抵过臀部皮肤,23,编辑版pppt,腰神经后支特点外侧支在骶棘肌外侧束表面再下降两个锥体平面至皮,腰神经后支临床定位,后支干椎间孔处,内侧支上关节突外侧面或其内下方,外侧支横突背面,24,编辑版pppt,腰神经后支临床定位后支干椎间孔处24编辑版pppt,骶神经后支,S,14,后支出骶后孔,S,5,后支出骶管裂孔,S,13,后支分内、外侧支,S,45,后支无分支,25,编辑版pppt,骶神经后支 S14后支出骶后孔25编辑版pppt,骶神经后支,S,13,后支外侧支,在骶骨背面结合成袢，发分支至骶结,节韧带后面，再次形成第2列神经袢,第2列神经袢,发出23支皮支构成臀内侧皮神经,分布于髂后上棘至尾骨尖端的臀部,内侧皮肤,26,编辑版pppt,骶神经后支S13后支外侧支26编辑版pppt,骶神经后支,S,13,内侧支较细小，分布于多裂肌,S,45,后支无分叉,S,3,S,45,后支及尾神经成袢,分布于尾骨部的皮肤,27,编辑版pppt,骶神经后支 S13内侧支较细小，分布于多裂肌27编辑版pp,尾神经后支,骶管内分出前、后支,后支经骶管裂孔过骶管下部韧带穿出,后支不分叉,与最末骶神经后支成袢,分支分布于尾骨部皮肤,28,编辑版pppt,尾神经后支 骶管内分出前、后支28编辑版pppt,脊神经后支痛的诊断,29,编辑版pppt,脊神经后支痛的诊断 29编辑版pppt,颈神经后支痛,临床表现与诊断,软组织或骨及骨关节异常，刺激颈神经后支出现相应临床症状,头项肩部疼痛与不适，颈椎活动不利，针刺痛觉减退,疼痛性质,酸麻、僵硬、沉重感，向肩背上肢放散,30,编辑版pppt,颈神经后支痛临床表现与诊断 软组织或骨及骨关节异常，刺激颈,颈神经后支痛,临床表现与诊断,枕大神经痛 神经放电样疼痛,局部压痛（）,相应脊神经根部、椎间孔附近压痛阳性,局部肌紧张,无上肢感觉运动异常,X-线可有或无颈椎退行性变表现,31,编辑版pppt,颈神经后支痛临床表现与诊断 枕大神经痛 神经放电样疼,颈神经后支痛, 临床表现与诊断,诊断注意：,关节疾病为主上颈段，炎症、滑脱、不稳、,椎基底动脉供血不足。,退变增生为主下颈段，刺激神经（根）,鉴别注意：,疼痛区域无明显神经根分布现象，深浅感觉、腱反,射正常，肌力正常,前根受刺激肌痉挛肢体近端痛，无定位意义,后根受刺激肢体远端麻痛，有定位意义,小指、掌侧麻痛前斜角肌痉挛颈8神经根受压,32,编辑版pppt,颈神经后支痛 临床表现与诊断诊断注意：32编辑版pppt,颈神经后支痛, 临床表现与诊断,压(激)痛点现象,若存在压(激)痛点,可引发邻近肢体或躯干的痛性反应，非沿神经根分布区域传导。,肩胛提肌止点 上肢、项部、背下方及前胸。,斜方肌 肩胛带、项部、球后,肩胛冈上区 上臂、拇中指,肩胛冈下区 上臂尺侧、小指无名指,33,编辑版pppt,颈神经后支痛 临床表现与诊断压(激)痛点现象33编辑版pp,胸神经后支痛,临床表现与诊断,软组织/骨性改变激惹胸神经后支,疼痛部位,背部、肩胛间，累及前支可向肋间、腹,部等放射，活动、咳嗽、用力可加重,性质,钝痛、酸困、沉重感、烧灼样疼痛，,可有压迫感,34,编辑版pppt,胸神经后支痛临床表现与诊断软组织/骨性改变激惹胸神经后支3,胸神经后支痛,临床表现与诊断,棘突及椎旁压痛，叩击可出现自发痛，受累区域痛觉减退或过敏,X线可有或无胸椎改变，部分有胸椎侧弯、生理弯曲加深/变直,35,编辑版pppt,胸神经后支痛临床表现与诊断棘突及椎旁压痛，叩击可出现自发痛,胸神经后支痛,临床表现与诊断,几个临床特点:,胸椎退行性关节炎,多发部位：颈胸段、胸24、胸腰段,疼痛表现：棘突（偏斜）、棘间、背部、肩,胛间及前胸痛（与心绞痛鉴别）,肋椎（横突）关节病变,多发部位：胸24、68、1112,疼痛表现：胸背不适、胸闷、酸痛、肋间痛、,心前区痛,36,编辑版pppt,胸神经后支痛临床表现与诊断 几个临床特点,胸神经后支痛,临床表现与诊断,几个临床特点:,T1 前支入臂丛，肋间小分支分布前胸、腋窝,T2前支部分为感觉神经，连接上臂内侧及挠神,经后臂皮支,T4前支可至锁骨部位皮肤,脊神经后支也可导致上肢痛！,37,编辑版pppt,胸神经后支痛临床表现与诊断 几个临床特点:,胸神经后支痛,临床表现与诊断,几个临床特点:,T2病变（病因）T2椎旁压痛经后外侧支肩痛（表现）,T7病变（原因）经后外侧支T11、12肋区痛（表现）与内脏病变鉴别（肝胆肾等）,T12病变（原因）经后外侧支腹股沟、臀外上区痛（表现）与腰骶臀部病变鉴别,38,编辑版pppt,胸神经后支痛临床表现与诊断 几个临床特点,腰神经后支痛,临床表现与诊断,急、慢性发作的腰骶部疼痛,可伴有臀部及下肢痛，但下肢痛不过膝,无下肢感觉、反射及肌力异常,X-线无明显异常，可见生理弯曲改变及椎体旋转现象,39,编辑版pppt,腰神经后支痛临床表现与诊断急、慢性发作的腰骶部疼痛39编辑,腰神经后支痛,临床表现与诊断,可有或无腰部受伤史,可继发于腰间盘术后、椎体压缩骨折,排外内脏疾病性腰痛,40,编辑版pppt,腰神经后支痛临床表现与诊断可有或无腰部受伤史40编辑版pp,腰神经后支痛,临床表现与诊断,主诉痛区上方23节段处棘突/椎旁压痛,特征为棘突、痛侧小关节/横突压痛,向主诉区放散,横突根部压痛点（邵氏点）有特殊诊断意义,脊神经后支主干跨过下位椎体横突的,体表投影点,41,编辑版pppt,腰神经后支痛临床表现与诊断主诉痛区上方23节段处棘突/椎,腰神经后支痛,鉴别诊断,主要鉴别疾病有,腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎弓峡部,裂、椎体滑脱、关节炎、骨质疏松、,内脏源性腰痛、肿瘤,42,编辑版pppt,腰神经后支痛鉴别诊断主要鉴别疾病有42编辑版pppt,骶尾神经后支痛,临床表现与诊断,外伤、感染、肿瘤及精神因素引起,剧烈疼痛、钝痛或持续性疼痛,向会阴部、臀部、骶骨部及大腿后侧放散,肛门部异样感觉如顶压、排便不尽、坠胀,起立、行走或排便可加重,43,编辑版pppt,骶尾神经后支痛临床表现与诊断外伤、感染、肿瘤及精神因素引起,骶尾神经后支痛,临床表现与诊断,局部压痛,骶尾区痛觉过敏或痛觉减退,X片可明确骶尾部骨质情况,诊断以临床症状为主,44,编辑版pppt,骶尾神经后支痛临床表现与诊断局部压痛44编辑版pppt,45,编辑版pppt,45编辑版pppt,46,编辑版pppt,46编辑版pppt,47,编辑版pppt,47编辑版pppt,48,编辑版pppt,48编辑版pppt,49,编辑版pppt,49编辑版pppt,50,编辑版pppt,50编辑版pppt,51,编辑版pppt,51编辑版pppt,52,编辑版pppt,52编辑版pppt,53,编辑版pppt,53编辑版pppt,54,编辑版pppt,54编辑版pppt,生活指导,注意体位性损伤,a 颈肩部 头低位、双臂下垂位,b 胸腰背 驼背、侧弯,c 腰骶部 久座、曲腰、过负,D 高枕有“忧”,防止关节松弛 易引发创伤性骨关节炎，导致关节周围肌肉痉挛、疼痛。,避免有害振动,55,编辑版pppt,生活指导注意体位性损伤 55编辑版pppt,谢谢大家!,56,编辑版pppt,谢谢大家!56编辑版pppt,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,57,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，57,