肝肾功能检查课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝肾功能检查,上海交通大学医学院,刘湘帆 讲师,1,肝肾功能检查上海交通大学医学院1,肝脏功能检测常用的实验室检测,2,肝脏功能检测常用的实验室检测2,肝肾功能检查课件,一、概述,1、肝脏的基本功能(Functions of the liver),Metabolism,synthesize,Regulation,Biotransformation,Excretion,2、肝功能试验(liver funtion test)的特点,?,一、概述1、肝脏的基本功能(Functions of t,二、肝细胞损伤时的物质代谢改变（一）糖(Glucose)代谢：,1、维持血糖浓度的恒定：,空腹：低血糖,2、,糖耐量检查,（肝源性低血糖）,空腹 降低,服糖,增高,恢复 延长,糖原合成,与分解 糖异生 其他单糖的转化,进食：餐后高血糖,二、肝细胞损伤时的物质代谢改变（一）糖(Glucose)代,（二）蛋白质(Proteins)代谢1、血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(CAME) 球蛋白一直 20% 慢性肝炎,(,chronic hepatitis ),桥 肝硬化,(,hepatocirrhosis),+,桥,（二）蛋白质(Proteins)代谢1、血清蛋白电泳：醋酸,2、蛋白质的合成：,血浆蛋白,清蛋白Albumin,凝血因子,水肿,凝血障碍,合 成,2、蛋白质的合成：血浆蛋白清蛋白Albumin凝血因子 水肿,3、血清中各种蛋白浓度测定（1）总蛋白浓度（total protein,TP),清蛋白（albumin,AlB/A) 球蛋白（globulin，GlB/G）,（2）清蛋白(albumin,A) 肝病：下降（3）A/G 值 正常1.5-2.5/1 肝病： A/G 下降,（4）前清蛋白 （prealbumin,PA） 肝病时减低,灵敏,（5）AFP（甲胎蛋白）原发性肝癌特异性较强（6）CEA 癌胚抗原,特异性不强,3、血清中各种蛋白浓度测定（1）总蛋白浓度（total p,4、氨基酸测定,肝内利用,肝外利用,芳香族氨基酸,Trp、Tyr、Phe,支链氨基酸,Leu、Ile、Val,支/芳,3-3.5/1,肝功能受损,比值下降,4、氨基酸测定肝内利用肝外利用芳香族氨基酸支链氨基酸支/芳肝,5、血氨,转变为氨基酸上的氨基,肾脏,肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增高,肝,鸟氨酸循环（尿素）,与H,+,形成NH,4,+,解毒途径,5、血氨转变为氨基酸上的氨基肾脏肝脏功能严重受损氨不能被解,（三）、脂代谢1、,脂肪肝,TG增高,肝细胞中的TG不能经VLDL运出，可形成脂肪肝,2、血清中载脂蛋白下降,除ApoB48外，均由肝脏合成,3、血清中ChE/Ch比值下降 （正常7/3）,胆固醇+卵磷脂 胆固醇酯+溶血磷脂胆固醇（肝释放）+磷脂,LCAT,ChE,肝病：酶活力下降,ChE 下降 Ch 增高,（三）、脂代谢1、脂肪肝 TG增高 肝细胞中的,4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白）,脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LPX。,（四）、维生素(Vitamins)代谢,转化：,维生素A原 维生素A,维生素D,3,25-OH-D,3,胆道阻塞：VitK 出血倾向,4、血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白） 脂溶性物质,（五）、激素(Hormones)代谢：,激素的灭活作用,（inactivation of hormone)：,许多激素在其发挥调节作用之后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去活性，这称之为激素的灭活作用。,肝脏是体内类固醇激素、蛋白质类激素、儿茶酚胺类激素灭活的主要场所。,肝功能受损：皮肤蜘蛛痣、肝掌、面部色素沉着,（五）、激素(Hormones)代谢：,蜘蛛痣,肝掌,三、排泄(Excretion)功能的检查 对进入肝脏的药物、毒物、异物进行排泄（一）、胆红素(Bilirubin)代谢,胆红素代谢的环节,生成,运输,肝内代谢,肝外代谢,排泄,三、排泄(Excretion)功能的检查 对进入肝脏,非结合胆红素,结合胆红素,肠肝循环,非结合胆红素结合胆红素肠肝循环,(二）胆红素的分类及意义,1、分类,胆红素,（间接胆红素）,胆红素,（单葡萄糖醛酸酯）,胆红素,（双葡萄糖醛酸酯）,胆红素,（胆素蛋白）,2、胆红素的意义,血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红素阴性。,肝炎恢复期，尿胆红素消失,而血清中结合胆红素很高。,(二）胆红素的分类及意义1、分类2、胆红素的意义,（三）黄疸（Jaundice）,1、黄疸的概念：,多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染。,隐性黄疸(STB) 17.1-34.2mol/L,轻度黄疸 34.2-171mol/L,中度黄疸 171-342mol/L,重度黄疸 342mol/L,（三）黄疸（Jaundice）,2、黄疸的分类,溶血性黄疸（肝前性）,肝细胞性黄疸（肝性）,梗阻性黄疸 （肝后性）,2、黄疸的分类,血清,STB 1.7-17.1,CB 无或极微,UCB 有,尿,尿胆红素 阴性,尿胆原 阳性,粪便,颜色 浅黄色,血清尿粪便,血清,STB 增加,CB 正常,UCB 增加,尿,尿胆红素 阴性,尿胆原 增加,粪便,颜色 变深,血清尿粪便,血清,STB 增加,CB 增加,UCB 增加,尿,尿胆红素 阳性,尿胆原 不定,粪便,颜色 变浅或正常,血清尿粪便,血清,STB 增加,CB 增加,UCB 不变或微增,尿,尿胆红素 强阳性,尿胆原 减少,粪便,颜色 变浅或白色,血清尿粪便,血 粪 尿 非 结 （颜色） 尿胆红素 尿胆原 正常 + - 黄 - + 溶黄 增 不变 加深 - 增 肝黄 增 增 变浅 + 不定 阻黄 不变 增 变浅白色 + 减少,血 粪,四、胆汁酸（bile acids）检查,（一）、胆汁酸的类型,1、种类,胆酸（cholic acid，CA）,鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholic acid，CDCA）,脱氧胆酸（deoxycholic acid，DCA）,石胆酸（lithocholic acid，LCA）,熊脱氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）,四、胆汁酸（bile acids）检查（一）、胆汁酸的类型,2、按来源分类,初级胆汁酸：CA、CDCA,次级胆汁酸：DCA、LCA、UDCA,3、按结合与否,游离型胆汁酸,结合型胆汁酸：,甘氨酸,、牛磺酸,2、按来源分类3、按结合与否,（二）胆汁酸代谢的特性,1、原料：,胆固醇(cholesterol),2、合成场所：,肝脏,3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血循环，90%-95%再分泌入胆汁。,4、意义：,肝细胞的,合成、摄取、排泌,功能,胆道的,排泄,功能,（二）胆汁酸代谢的特性1、原料：胆固醇(cholestero,（三）临床意义,1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤,3、门脉分流,4、生理性,（三）临床意义1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,（1）肝细胞通透性增加 ALT（丙氨酸氨基转移酶）,OCT（胍氨酸转移酶） SDH（琥珀酸脱氢酶）,丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT）,肝脏：细胞质 线粒体,参考值：比色法 5-25卡门单位,连续监测法 5-40U/L,五、血清酶学检查,（1）肝细胞通透性增加 ALT（丙氨酸氨基转移酶）,（2）肝细胞坏死 AST（天门冬氨基转移酶）,GDH（谷氨酸脱氢酶） MAO（单胺氧化酶）,天门冬氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST）,肝脏： 线粒体 细胞质,参考值：,比色法 8-28卡门单位,连续监测法 8-40U/L,（2）肝细胞坏死 AST（天门冬氨基转移酶）,（3）肝胆阻塞 ALP（碱性磷酸酶） r-GT（谷胺酰基转移酶）,5-NT（5-核苷酸酶）,（3）肝胆阻塞 ALP（碱性磷酸酶） r,碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP),分布,：,肝、骨、肾、小肠、胎盘,代谢：肝脏ALP经胆汁排入小肠,意义：增高,(胆汁淤滞、骨疾病),ALP同工酶,灭活后 活性20% 来源于骨（肿瘤）,碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP,-谷氨酸酰基转移酶（-glutamyltransfarase，-GT）,分布：肾、肝、胰腺,血清中-GT 来源于肝胆系统,意义：胆汁淤滞,肝癌 嗜酒,5-NT(5-nucleotidase),肝外阻塞,-谷氨酸酰基转移酶（-glutamyltransfar,（4）肝癌及肝纤维化,ALP,-GT 肝癌,-L-岩藻糖苷酶（AFU）,单胺氧化酶（MAO） 肝纤维化,脯氨酰羟化酶（PH）,（5）比值,AST/ALT,正常胞内 2.5/1 正常血清 1.15/1 急性肝炎 1 （坏死为主） 肝癌 3.8/1,（4）肝癌及肝纤维化 ALP（5）比值AST/ALT,六、肝脏功能检查的选择,代谢性肝功能实验,蛋白质代谢,血清总蛋白,A/G比值,前白蛋白,免疫球蛋白,血氨,AFP,CEA,糖代谢,空腹血糖,葡萄糖耐量试验,脂类代谢,总胆固醇,胆固醇酯,血磷脂,甘油三酯,脂蛋白X,载脂蛋白,血胆汁酸,六、肝脏功能检查的选择代谢性肝功能实验蛋白质代谢糖代谢脂类代,肝胆疾病的临床酶学,肝实质损伤,ALT,AST,胆汁郁积,-GT,ALP,5-NT,肝纤维化,MAO,PH,肝癌,ALP,-GT,AFU,肝胆疾病的临床酶学肝实质损伤胆汁郁积肝纤维化肝癌,肝脏分泌与排泌功能试验,内源性物质的,分泌与排泄,胆红素,胆汁酸,外源性物质的,清除能力检测,吲哚绿,氨基比林,利多卡因,肝脏分泌与排泌功能试验内源性物质的外源性物质的,教学要求,掌握：,肝脏疾病时血浆蛋白质变化，临床意义。,胆红素代谢与黄疸的鉴别诊断。,熟悉：,常用的肝脏功能检查项目，临床意义。,肝脏疾病时物质代谢的变化,胆红素的意义,胆汁酸的种类及代谢的特点,教学要求掌握：,思考题：,简述溶血性黄疸、梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸时胆红素的代谢。,思考题：,选择题：,1、肝硬化患者血清蛋白电泳的典型表现为：,A.1球蛋白增加,B.球蛋白增加,C.球蛋白增加,D.2球蛋白增加,E.球蛋白增加,选择题：,2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的,A.主要为胆红素葡萄糖醛酸二酯,B. 水溶性较大,C.不易透过生物膜,D. 不能通过肾脏由尿排出,E. 与重氮试剂起反应的速度快，呈直接反应,2、下列对直接胆红素的说法哪一项是错误的,3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是：,A.碱性磷酸酶及其同工酶,B.氨基转移酶及其同工酶,C.-谷氨酰转移酶及其同工酶,D.脯氨酰羟化酶,E.单胺氧化酶,3.主要用于反映肝细胞损伤的酶是：,4、下列哪组物质属于初级胆汁酸,A胆酸、脱氧胆酸,B. 甘氨胆酸、石胆酸,C.牛磺胆酸、脱氧胆酸,D. 甘氨鹅脱氧胆酸、牛磺鹅脱氧胆酸,E. 石胆酸、脱氧胆酸,4、下列哪组物质属于初级胆汁酸,Ode to the liver,There, inside, you filter and apportion,you separate and divide,you multiply and lubricate,you raise and gather,the threads and the grams of life.,from you I hope for justice:,I love life: Do not betray me! Work on!,Do not arrest my song.,Pablo Neruda,(1904-1973),Ode to the liverPablo Neruda (,Without the liver there is no life!,Therefore: love your liver and treat it well.,Without the liver there is no,liver,liver,肝肾功能检查课件,常用肾脏功能实验室检测,常用肾脏功能实验室检测,肾脏的主要功能1.排尿功能 尿素体内代谢产物 肌酐 尿酸 药物 外来物质 毒物,肾脏的主要功能1.排尿功能,2、调节功能 水、电解质 渗透压 酸碱平衡,2、调节功能 水、电解质 渗透压,3.内分泌功能（1）肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。（2）促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。,3.内分泌功能（1）肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催,（3）羟化的VitD,3,1，25-（OH）,2,-VitD,3,，对Ca,2+,、P,3-,代谢有调节作用。（4）前列腺素 排钠、降压作用。（5）激肽释放素 促进水、钠排出 增加肾血流量 降血压,（3）羟化的VitD3 1，25-（OH）2-V,肾病常用的实验室检查：,尿液检查,肾活检病理检查,肾功能检查,肾病常用的实验室检查：,外层：皮质,内层：髓质（肾锥体）,外层：皮质,肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（nephron） 肾小体 肾小球 肾小囊 肾小管 近端小管 髓袢 远端小管,近端小管,远端小管,肾脏结构和功能的基本单位：肾单位（nephron）,一、肾小球功能检查,一、肾小球功能检查,肾小球滤过,（glomerular filtration）:,当血液流经肾小球的毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，包括分子量较小的血浆蛋白质，通过滤过膜滤过入肾小囊形成原尿的过程。,原尿的成分除了不含有血细胞和部分血浆蛋白质以外，与血浆成分相同。,肾小球滤过（glomerular filtration）:,肾小球滤过率（GFR）,(glomerular filtration rate,),:单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量,肾小球滤过率（GFR）,肾脏,清除率（clearance),（1）定义：,肾脏在单位时间内（每分钟）将多少毫升血浆中的某物质清除出去。（ml/min）。,（2）表示方法,U V,C= ,P,C：清除率(ml/min) V：每分钟尿量(ml/min),U: 尿中测定物质的浓度（mmol/L),P: 血中测定物质的浓度（mmol/L）,UV 1.73,C= x ,P A,A：个体的体表面积,肾脏清除率（clearance)（1）定义：,物质经肾排出的方式：,全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，如菊粉；,全部由肾小球滤过，不被肾小管重吸收，很少被肾小管排泌，如肌酐；,全部由肾小球滤过后又被肾小管全部吸收，如葡萄糖；,除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围毛细血管向肾小管分泌后排出，如对氨马尿酸。,物质经肾排出的方式：全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌，,（一）内生肌酐清除率测定（1）原理：,肌酸的代谢产物 肌肉1mg/min将肌酐排入血液 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定， 其变化受内源性肌酐的影响 从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌,单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(,endogenous creatinine clearance rate,Ccr),（一）内生肌酐清除率测定（1）原理： 肌酸的代谢产物,（2）表示方法 尿肌酐浓度(,mol/L),每分钟尿量(ml/min)Ccr = 血浆肌酐浓度(,mol/L) Ucr V = Pcr校正： Ucr V 1.73 Ccr= , Pcr A正常值 80-120ml/min/1.73m,2,（2）表示方法 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿,肝肾功能检查课件,(3)临床意义判断肾小球损害的敏感指标,急性肾小球肾炎 Ccr 减低至正常的50%以下，血清尿 素、肌酐仍为正常。, 估价肾功能的损害程度,肾功能损害： 80 ml/min 肾功能不全代偿期： 51-80ml/min 肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min 肾功能衰竭期： 20ml/min 尿毒症终末期： 10ml/min,肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感,(3)临床意义判断肾小球损害的敏感指标 急性肾小,指导临床治疗,40ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 利尿剂治疗无效 10ml/min 透析治疗,指导临床治疗 7mmol/L,Cr正常或轻度增高,肾功能衰竭失代偿期：,Urea中度增高17.9-21.4mmol/L,Cr中度增高442mol/L,尿毒症：,Urea 21.4mmol/L,Cr 可达1.8mmol/L,尿素与肌酐的临床意义,（四）氨甲酰血红蛋白,（carbamylated hemoglobulin，CarHb）,尿素,血液,红细胞,铵,+,氰酸盐,Hb,氨甲酰血红蛋白,反映近4星期左右期间尿素的平均水平,不可逆,（四）氨甲酰血红蛋白尿素血液红细胞铵 + 氰酸盐Hb氨,（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C,（cystatin C，cys C）,特点：,有核细胞表达、分泌的一种碱性非糖基,蛋白，每日分泌量恒定。,分子量13kD，自由通过肾小球滤膜,途径：,cystainC被近曲小管上皮细胞摄取、分解，不回到血液中，尿中仅微量排出。,（五）血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatin C，cy,肾小球滤膜,有核细胞,肾小管重吸收,分解,血液,极少尿排（0.03-0.3mg/L),cys C,非糖基化碱性蛋白质,特点：,1.在血浆中稳定，很少受到其他物质的干扰，临床上使用较多,2.与肾小球滤过率相关性好，指标优于肌酐,肾小球滤膜有核细胞肾小管重吸收血液极少尿排（0.03-0.3,（六）菊粉（inulin）清除率,（1）菊粉的特点：,不被机体分解、结合、破坏,自由通过肾小球,不被肾小管分泌和重吸收,因此可以较好反映肾小球的滤过率,是目前GFR检测的“金标准”,（六）菊粉（inulin）清除率（1）菊粉的特点：因此可以较,（2）计算公式： 尿菊粉含量菊粉清除率（Cin）= x尿量 血浆菊粉含量x稀释倍数 实际尿量+冲洗液量 稀释倍数= 实际尿量（3）参考值： 2.0-2.3ml/s,（2）计算公式：,（七）血尿酸（uric acid,UA),来源：嘌呤代谢产物,外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%）,途径：,肾小球滤过，近端小管重吸收,血尿酸增高的原因：,尿酸生成的酶缺陷、肾小管转运障碍,摄取过多的富含嘌呤的食物,增高,1、原发性高尿酸血症：原发性痛风,2、继发性高尿酸血症：,慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤,长期禁食和糖尿病、子痫,（七）血尿酸（uric acid,UA)来源：嘌呤代谢产物增,（八）尿蛋白选择性指数（selective proteinuria index，SPI）检测,选择性蛋白尿：,指肾小球滤膜对血浆蛋白质能否通过具有一定的选择性，相对分子量较大的不易滤过，反之则易滤过。,尿中仅有少量大分子蛋白质排出，这些蛋白尿称为选择性蛋白尿。,（八）尿蛋白选择性指数（selective proteinu,非选择性蛋白尿：,指不论蛋白质相对分子量大小，以同样的速率滤过。尿中有大量的大分子蛋白质滤出，称为非选择性蛋白尿。,非选择性蛋白尿：,选择性指数,测定Ig清除率与转铁蛋白清除率的比值。,尿IgG/血IgG,SPI=,尿TRF/血TRF,SPI0.2非选择性蛋白尿,（IgG，分子量150kD）与转铁蛋白（Tf，分子量77kD）,选择性指数尿IgG/血IgGSPI0.1选择性蛋白尿,由于IgG和转铁蛋白（Tf）均为内源性蛋白，肾小球滤过增加时肾小管的重吸收和分解也明显增加，而且两者所带的电荷量也不同，其可靠性受到一定影响。,由于IgG和转铁蛋白（Tf）均为内源性蛋白，肾小球滤过增加时,意义：,1）SPI反映滤过膜的通透性，与其病理组织学有关,2）SPI高则预后差。,3）SPI高不能区分是由于肾小球滤过膜孔径增大原,因还是由于负电荷屏障受损引起的蛋白尿。,意义：,SPI对分子大小和电荷的选择性测定,1）分子大小选择性测定：,选择不带电荷，分子量不同的右旋糖苷,较准确反映肾小球滤过膜的结构损害程度,2）电荷选择性测定：,选择分子大小相同，带不同电荷，测定,尿唾液淀粉酶和尿胰酶排泌比值,SPI对分子大小和电荷的选择性测定1）分子大小选择性测定：,滤过,重吸收,分泌,滤过重吸收分泌,（一）近端肾小管功能试验,1、,2,-微球蛋白测定（,2,-,microglobulin, ,2,-MG）,淋巴细胞、肿瘤细胞产生分子小（11800）、生成量恒定,自由通过肾小球,近端小管重吸收并分解,二、肾小管功能试验,（一）近端肾小管功能试验1、2-微球蛋白测定（2-m,1)尿液,2,-微球蛋白升高是肾,近曲小管重吸收功能受损,的非常灵敏和特异的指标。肾小管-间质性疾病、药物或毒物所致早期肾小管损伤，以及肾移植后急性排斥反应早期，尿中,2,-微球蛋白含量增加。,应注意的是，肾小管重吸收,2,-m的阈值为5mg/L，超过此阈值，可出现非重吸收功能受损的大量尿,2,-m排泄，故应同时测血,2,-m，,只有血,2,-m5mg/L时，尿,2,-m升高才反映肾小管损伤。,1)尿液2-微球蛋白升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵,2),2,-m清除率（C,2-m,）是鉴别轻度肾小管损伤的良好指标。,无肾小管损伤时，C,2-m,多正常。肾小管损伤时，因其重吸收率只要减少10%，尿中,2,-m排泄量就要增加30倍左右,2)2-m清除率（C2-m）是鉴别轻度肾小管损伤的良好指,3)血清（浆）,2,-微球蛋白可较好地评估,肾小球滤过功能,。肾小球滤过功能受损时，血清（浆）,2,-微球蛋白升高比血肌酐更灵敏更显著。,3)血清（浆）2-微球蛋白可较好地评估肾小球滤过功能。肾小,4)肾移植成功后，血,2,-m很快下降，当发生排斥反应时，由于排异引起的淋巴细胞增多及肾功能下降而使,2,-m合成增加，血,2,-m常升高，往往比血肌酐升高更明显。,4)肾移植成功后，血2-m很快下降，当发生排斥反应时，由于,意义,尿中增高：,（1）敏感地反映近端重吸收功能受损 （2）血5mg/L，尿中升高反映肾小管损伤,血清中增高： （1）肾小球滤过功能受损,（2）,恶性肿瘤、炎症,意义 尿中增高：,2、1-微球蛋白,肝细胞和淋巴细胞产生,糖蛋白，分子量26-33KD,产生恒定，绝大部分被肾小管重新吸收,测定可以不受尿PH值影响,正常人Posm 尿已浓缩 高渗尿 Uosm Posm 尿已浓缩 高,3、渗透清除率(Cosm)测定（渗量清除率） （1） 定义： 表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。,Uosm VCosm= Posm,3、渗透清除率(Cosm)测定（渗量清除率） （1） 定义,4、自由水清除率（C,H2O,）测定,（1）定义：,指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。,尿液：等渗尿+纯水,V=Cosm+C,H2O,浓缩尿=等渗尿量 被吸收的纯水,稀释尿=等渗尿量 + 血浆中清除的纯水,（,2）方法,C,H2O,=VCosm=（1-Uosm/Posm）V,（3）参考值：-25-100ml/h,（4）意义 正值示肾脏排水量多，肾稀释能力； 负值代表肾脏潴留水分，肾浓缩能力。 CH,2,O为0，表示尿液为等渗,如持续为0，示肾脏浓缩稀释功能严重减退。,4、自由水清除率（CH2O）测定（1）定义： 指单,三、有效肾血浆流量测定,一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量。,酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几乎完全被肾清除，其肾的最大清除率即相当于肾有效血浆流量（effective renal plasma flows,ERPF)。,目前临床多采用放射性核素或其标记物的肾清除能力反映ERPF。,三、有效肾血浆流量测定一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量。,四、肾小管性酸中毒诊断试验,定义：,肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒。,分类：,I型： 远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌H,+,障碍,II型： 近端肾小管酸中毒，近端肾小管HC03,-,重吸收,或/和泌H障碍。,III型: 近、远端肾小管功能障碍,IV型： 代谢性酸中毒合高血钾,四、肾小管性酸中毒诊断试验定义：,1、氯化铵负荷试验,正常：,口服NH,4,Cl，产生酸血症,远端肾小管排泌H,+,，与NH,3,结合，形成NH,4,+,与Cl,-,形成NH,4,Cl,尿液明显酸化，血液pH正常,异常,血液pH下降，尿液pH不下降,对鉴别I型RTA,1、氯化铵负荷试验正常：,2、碳酸氢离子重吸收排泄试验,正常：,口服NaHCO,3,，90% HCO,3,-,被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收,II型肾小管性酸中毒,近端肾小管对HCO,3,-,的重吸收功能减退,HCO,3,-,自尿液排出，尿液呈碱性,血液呈酸性,2、碳酸氢离子重吸收排泄试验正常：,小结 肾功能试验的选择和应用,小结 肾功能试验的选择和应用,肾功能试验的选择和应用（1）,尿液一般检查,蛋白尿,红、白细胞,肾小管上皮细胞和管型,肾小球滤过功能,内生肌酐清除率试验血清尿素、肌酐、尿酸测定,血,2,-MG SPI,cysC CarHb FDP,尿Alb Ig,远端肾小管功能,浓缩稀释试验,尿渗量、血浆渗量,渗透清除率,自由水清除率 THP,近端肾小管功能,排泌功能：,酚红排泄试验,重吸收功能：,尿氨基酸、葡萄糖重吸收,TmG ,2,-MG 1-MG,肾功能试验的选择和应用（1）尿液一般检查肾小球滤过功能内,肾功能试验的选择和应用（2）,肾血流量试验,PAH清除试验,尿酶检查,丙氨酸氨基肽酶（AAP）,N-乙酰-,-D-氨基葡萄糖苷酶,碱性磷酸酶,-谷氨酸转换酶,肾功能试验的选择和应用（2）肾血流量试验 尿酶检查,名词解释： 肾脏清除率 内生肌酐清除率,渗透清除率,自由水清除率,肾血流量,问题：1、内生肌酐清除率测定的临床意义？,2、肾小球功能测定的常用方法有哪些？ 3、测定肾小管功能常用试验有哪些？,复习思考题,名词解释： 肾脏清除率 内生肌酐清除率复习思考题,