肩关节检查法课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肩关节检查法 PPT,肩关节检查法 PPT,1,肩关节解剖,肩关节解剖,2,关 节,解剖性关节,盂肱关节,肩锁关节,胸锁关节,生理性关节,肩胛胸廓关节,肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节）,也有将喙锁间联系称为喙锁关节,关 节 解剖性关节,3,盂肱关节,骨骼结构：,肱骨头、盂窝、盂唇,盂肱关节骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇,4,盂肱关节,关节囊、韧带、支持结构,前关节囊：,盂肱上韧带,盂肱中韧带,盂肱下韧带,后关节囊：较薄，无增厚区，,肌肉组织加强,上关节囊：肩袖,二头肌长头腱,喙肱韧带,下关节囊：薄弱,盂肱关节关节囊、韧带、支持结构,5,盂肱关节,盂肱关节,6,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静,7,肩锁关节,肩锁韧带,喙锁韧带,斜方韧带,锥状韧带,肩锁关节可分为三型,肩锁关节 肩锁韧带,8,胸锁关节,鞍状关节,韧带组织,胸锁前韧带,胸锁后韧带,胸锁上韧带,锁间韧带,肋锁韧带,关节盘,胸锁关节 鞍状关节,9,肩胛胸廓关节,肩胛前间隙,前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间,后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间,肩胛下动、静脉,肩胛下神经、胸背神经,前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊,运动：,上提、下压、内收、外展、内旋、,外旋,肩胛胸廓关节 肩胛前间隙,10,肩峰下间隙,肱骨头与喙肩韧带之间,肩峰,喙肩韧带,喙突,肩锁关节,内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱,肩峰下间隙 肱骨头与喙肩韧带之间,11,肩 峰,三型：,I,型：水平状肩峰（17%）,II,型：曲线形 （43%）,III,型：钩状肩峰 （40%）,肩 峰 三型：,12,肩 峰,根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：,A,型12,mm,肩 峰根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：,13,喙肩韧带,喙肩韧带,14,肩 部 滑 囊,肩峰下滑囊,三角肌下滑囊,肩胛下肌滑囊,喙突下滑囊,肩峰上滑囊,前锯肌滑囊,胸大肌腱下滑囊,背阔肌腱下滑囊,大圆肌腱下滑囊,肩 部 滑 囊肩峰下滑囊肩峰上滑囊,15,肩 部 滑 囊,肩峰下滑囊炎,肩 部 滑 囊,16,肌肉、肌腱组织,肌肉、肌腱组织,17,肩 袖,肩 袖,18,肱二头肌腱,肱二头肌腱,19,血管、神经分布,血运,腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉,旋肱前动脉,、,旋肱后动脉,、,肩胛下动脉,肩胛上动脉,大结节血供,神经,冈上、下肌：肩胛上神经,三角肌和小圆肌：腋神经,肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经,前锯肌：胸长神经,背阔肌：胸背神经,血管、神经分布 血运,20,血管、神经分布,血管、神经分布,21,肩关节检查法,肩关节检查法,22,排除肩部以外疾病,炎症,：类风湿性关节炎、痛风,神经性疼痛,：,周围神经性疾病：,颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等,中枢神经性疾病：,脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等,排除肩部以外疾病 炎症：类风湿性关节炎、痛风,23,排除肩部以外疾病,血管病变：,动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等,放射痛：,心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等,肿瘤：,Pancoast,瘤压迫臂丛,排除肩部以外疾病血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉,24,问 诊,年龄、职业、家族史,损伤史：,损伤动作,疼痛：,注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛,力弱：,如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱,问 诊 年龄、职业、家族史,25,问 诊,活动受限：,疼痛、力弱所致,不稳 ：,脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、,突发短暂麻痹感、主动造成脱位,弹响或绞锁,问 诊活动受限：疼痛、力弱所致,26,一般检查,确定优势侧,外形,皮色、皮温,患者姿态,肩部三角,压痛,冈上肌萎缩,弹响,一般检查 确定优势侧,27,一般检查,凹陷,主动运动,一般检查 凹陷,28,一般检查,被动活动,主动运动与被动活动最大角度的差距,抗阻运动,三角肌前束：前屈90抗阻,三角肌中束：外展45抗阻,三角肌后束：屈肘位后伸抗阻,二头肌：屈肘抗阻,一般检查被动活动,29,一般检查,抗阻运动,冈上肌：冈上肌试验（,Empty can）,冈下肌和小圆肌：外展90或中立位外旋抗阻,肩胛下肌：,Lift-off test,胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力,一般检查抗阻运动,30,冈上肌试验（,Empty can）,冈上肌试验（Empty can）,31,肩胛下肌,Lift-off test,肩胛下肌 Lift-off test,32,肩峰下间隙检查,撞击综合征：,肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征,Neer,将撞击综合征分为三期：,I,期： 肩袖水肿、出血,II,期： 肩袖纤维化和肌腱炎,III,期：肩袖部分或完全断裂,肩峰下间隙检查 撞击综合征：,33,肩峰下间隙检查,主诉及一般检查,疼痛弧：60,120,不稳：内撞击,压痛：大结节、喙突、喙肩韧带,外展抗阻30：无力、疼痛,肩袖撕裂,外展抗阻90,牵拉抗阻试验,冈上肌试验,（,Empty can test）,：,冈上肌撕裂,肩峰下间隙检查 主诉及一般检查,34,肩峰下间隙检查,前撞击（,Neer,撞击试验）,侧撞击,肩峰下间隙检查 前撞击（Neer撞击试验）,35,肩峰下间隙检查,Hawkins-Kennedy,撞击试验,撞击试验（封闭试验）,肩峰下间隙检查 Hawkins-Kennedy撞击试验,36,肩锁关节脱位,分为三型或六型,肩锁关节脱位分为三型或六型,37,肩锁关节检查,疼痛弧：150,180,畸形,手指征,琴键征（,Piano Key Sign）,内收试验（,Cross-over Impingement Test）,肩锁关节检查 疼痛弧：150180,38,琴键征（,Piano Key Sign）,琴键征（Piano Key Sign）,39,内收试验（,Cross-over Impingement Test）,内收试验（Cross-over Impingement Te,40,盂肱关节检查,方肩畸形,盂窝空虚感,Dugas,征,盂肱关节检查 方肩畸形,41,盂肱关节检查,前方不稳,前关节囊压疼,恐惧试验（,crank test）,Relocation test,Release test,前抽屉试验,盂肱关节检查 前方不稳,42,恐惧试验（,crank test）,恐惧试验（crank test）,43,Relocation test、 Release test,Relocation test、 Release test,44,前抽屉试验,前抽屉试验,45,盂肱关节检查,后方不稳,恐惧试验,后抽屉试验,盂肱关节检查 后方不稳,46,恐惧试验,恐惧试验,47,后抽屉试验,后抽屉试验,48,盂肱关节检查,下方不稳 ：,Sulcus sign（,凹陷征）,盂肱关节检查 下方不稳 ：Sulcus sign（凹陷征）,49,盂肱关节检查,多方向不稳,Translation test（,平移试验）,：麻醉下,检查肱骨头前、后、上、下的异常移动,Sulcus sign（,凹陷征）,多方向恐惧试验阳性,盂肱关节检查 多方向不稳,50,盂肱关节检查,盂唇损伤,扭转挤压试验,Clunk test,SLAP,恐惧试验,OBrien test,后上撞击诱发试验,盂肱关节检查 盂唇损伤,51,扭转挤压试验,扭转挤压试验,52,Clunk test,Clunk test,53,SLAP,恐惧试验,SLAP恐惧试验,54,OBrien test,OBrien test,55,SLAP,损伤,Superior Labrum Anterior and Posterior lesion,分为四型,I,型,II,型,III,型,IV,型,SLAP损伤 Superior Labrum Anterio,56,肱二头肌长头腱检查,屈肘抗阻:,肌腹下移提示断裂,二头肌腱沟压痛,二头肌腱脱出感 ：,肱横韧带试验,Speeds test,Yergasons test,肱二头肌长头腱检查 屈肘抗阻: 肌腹下移提示断裂,57,肱二头肌长头腱断裂,肱二头肌长头腱断裂,58,肱横韧带试验,肱横韧带试验,59,Speeds test,Speeds test,60,Yergasons test,Yergasons test,61,胸廓出口综合征,Adsons test,Wrights test,Tinel,征,肋锁试验,浅静脉怒张、患肢紫绀,胸廓出口综合征 Adsons test,62,Adsons test,Adsons test,63,前斜角肌综合征,前斜角肌综合征,64,Wrights test,Wrights test,65,胸小肌综合征,胸小肌综合征,66,肋锁试验,肋锁试验,67,肋锁综合征,肋锁综合征,68,神经损伤检查,肩胛上神经封闭试验,肩峰根部注射，症状消失,肩胛上神经损伤,胸长神经,推墙试验：双臂前屈90推墙，呈翼状肩胛,固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大,腋神经：,外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛,神经损伤检查 肩胛上神经封闭试验,69,肩胛上神经损伤,肩胛上神经损伤,70,胸长神经损伤,胸长神经损伤,71,四边孔综合征,四边孔综合征,72,肩关节影像学检查,X,线平片,正位片,腋间位,Y,位片（冈上肌出口位片）,关节造影,MRI,及,MRA,B,超,肩关节影像学检查 X线平片,73,X,线检查,正位 腋间位,X线检查,74,X,线 检 查,Y,位片,投照体位,肩峰前缘骨赘 锁骨远端骨赘,X 线 检 查Y位片,75,X,线 检 查,Hill-sacks,损伤,X 线 检 查,76,X,线 检 查,Bankart,损伤,X 线 检 查Bankart 损伤,77,关节造影,正常 肩袖撕裂,关节造影,78,MRI,正常 冈上肌腱撕裂,MRI,79,