成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第1页,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建成人经鼻胃管喂养临床实践指,1,成人经鼻胃管喂养主要性,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第2页,成人经鼻胃管喂养主要性成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建第2,2,为促进鼻饲护理实践，确保鼻饲安全提供参考。构建指南推荐意见涵盖了,鼻饲适应症和禁忌症、胃管选择及置管、确定胃管位置方式、鼻饲喂养、营养配方、鼻饲给药、鼻饲相关并发症等内容,，最终形成,19,个方面，,99,条推荐意见指南草案。,本文目及主要架构,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第3页,为促进鼻饲护理实践，确保鼻饲安全提供参考。构建指南推,3,采取澳大利亚,Joanna Briggs Inslilule(JBI),循证卫生保健机构年证据水平和推荐等级划分表，标注对应证据等级（分为,4,个等级）和推荐意见（分成,A,级：前推荐、,B,级：弱推荐）。,Level1,：,1a-,多项,RCT,系统评价,1b-,多项,RCT,及其干预性研究系统评价系统评价,1c-,单项随机对照试验,1d-,准随机对照试验,Level2,：,2a-,多项类试验性研究系统评价,2b-,多项类试验性研究与其它低质量干预性研究系统评价,2c-,单项前瞻性有对照组类试验性研究,2d-,前后对照或回顾性对照类试验性研究,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第4页,采取澳大利亚Joanna Briggs Inslilule(,4,Level3,：,3a-,单项队列研究系统评价,3b-,多项队列研究与其它低质量观察性研究系统评价,3c-,单项无对照组队列研究,3d-,单项百分比对照研究,3e-,单项对照组观察性研究,Level4,：,4a-,多项描述性研究系统评价,4b-,单项横断面研究,4c-,病例系列研究,4d-,个案研究,Level5,：,5a-,对教授意见系统评价,5b-,教授共识,5c-,基础研究或单项教授意见,5d-,准随机对照试验,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第5页,Level3：成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建第5页,5,一、鼻饲目,为患者提供足够能量、蛋白质和微量元素，维持或促进营养状态、功效和活动康复、生活质量、降低死亡率。,(,证据等级,5b,推荐等级,B),成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第6页,一、鼻饲目 为患者提供足够能量、蛋白质和微量元素，维持,6,二、鼻饲适应症和禁忌症,严重吞咽功效障碍、抑郁、早中期痴呆患者，以及营养不良或者有营养不良风险老年患者、失能老人等，推荐采取鼻饲喂养（证据等级,1b,推荐等级,A,）,连续,3d,及,3d,以上不能经口进食患者考虑给予鼻饲（证据等级,5b,推荐等级,B,）,鼻胃管适合接收肠内营养时间,4,周患者，肠内营养时间,4,周患者提议采取鼻肠管喂养或经皮内镜下胃造瘘术（证据等级,1a,推荐等级,A,）,食管静脉曲张出血患者,3d,内禁止鼻饲（证据等级,4c,推荐等级,B,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第7页,二、鼻饲适应症和禁忌症严重吞咽功效障碍、抑郁、早中期痴呆患者,7,三、鼻饲开始时间,对于危重患者，只要胃肠道解剖与功效允许，提议,发病后早期（,2448h,内）开始鼻饲（证据等级,1a,推荐等级,A,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第8页,三、鼻饲开始时间 对于危重患者，只要胃肠道解,8,四、鼻饲护理小组,提议组成多学科营养支持小组，对营养支持路径，喂养方式及管理方案进行临床决议（证据等级,1b,推荐等级,A,）,提议对全部参加鼻饲护理工作人员进行教育和培训（证据等级,1b,推荐等级,A,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第9页,四、鼻饲护理小组提议组成多学科营养支持小组，对营养支持路径，,9,五、鼻饲前评定,插胃管前，要评定患者是否适合鼻饲喂养，且评定内容及结果要统计在患者病历中（证据等级,5b,推荐等级,A,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第10页,五、鼻饲前评定 插胃管前，要评定患者是否适合,10,六、胃管选择,依据患者详细情况选择适当材质、管径胃管（证据等级,5b,推荐等级,B,）,长久鼻饲患者使用聚氨酯或者硅胶胃管（证据等级,2c,推荐等级,A,）,成人可选择,Fr14,号胃管（证据等级,3c,推荐等级,B,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第11页,六、胃管选择依据患者详细情况选择适当材质、管径胃管（证据等级,11,聚氨酯与硅胶胃管比较,医用聚氨酯（,PUR,）：当代喂养管理想材质,1.,柔软性好，感觉舒适,2.,良好组织相容性，放置安全,3.,外径变细而有效输注内径增加，有效输注,4.,管径均匀，内壁光滑，杜绝挂壁现象,5.,耐腐蚀，可长久放置,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第12页,聚氨酯与硅胶胃管比较医用聚氨酯（PUR）：当代喂养管理想材质,12,七、胃管置管,鼻胃管应该由经验丰富医生或护士置管（证据等级,5b,推荐等级,A,）,胃管置管长度为测量鼻尖,耳垂,剑突距离（证据等级,5b,推荐等级,A,）,有误吸、反流患者，推荐延长鼻胃管置入长度，确保胃管末端抵达胃幽门后（证据等级,1a,推荐等级,A,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第13页,七、胃管置管鼻胃管应该由经验丰富医生或护士置管（证据等级5b,13,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第14页,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建第14页,14,八、确认胃管置方法,X,线检验,盲插任何型号胃管在首次喂养或首次给药前均要进行,X,线检验，确保胃管位置正确,（证据等级,1a,推荐等级,A,）,不能抽胃内容物或者,pH,试纸判断鼻胃管位置失败时，,X,线是首选主要检测伎俩（证据等级,1a,推荐等级,A,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第15页,八、确认胃管置方法X线检验成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,15,胃管内抽出物,pH,值及其外观特点、听诊气过水声等,肉眼观察胃管内抽出物外观特点并测量,pH,值，能够帮助准确判断胃管是否在胃内（证据等级,2b,推荐等级,B,）,检测胃管内抽出物,pH,值可作为临床一线检验伎俩，,未服用胃酸抑制剂患者可将,pH,值,4,作为判断胃管在胃内标准，服用胃酸抑制剂患者可将,pH,值,6,作为标准,（证据等级,1a,推荐等级,A,）,不宜单独采取听诊气过水声，石蕊试纸检测酸碱度或者肉眼观察胃内抽出物等方法（证据等级,4b,推荐等级,A,）,八、确认胃管置方法,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第16页,胃管内抽出物pH值及其外观特点、听诊气过水声等八、确认胃管置,16,胃管外露长度,标识外露胃管长度，每次喂养前观察有没有长度改变，发生显著改变时，马上床旁检测胃管位置（证据等级,3e,推荐等级,A,）,八、确认胃管置方法,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第17页,胃管外露长度八、确认胃管置方法成人经鼻胃管喂养临床实践指南的,17,其它方法,对于机械通气成人患者，推荐利用,二氧化碳分析仪,或比色式二氧化碳测定二氧化碳浓度以判断胃管是否误入气管内（证据等级,1a,推荐等级,A,）,对于非机械通气患者，可采取,弹簧压力测量仪,判断胃管是否误入气道（证据等级,3b,推荐等级,B,）,超声波检验,能够判断有金属重力头胃管置管位置（证据等级,2b,推荐等级,B,）,八、确认胃管置方法,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第18页,其它方法八、确认胃管置方法成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,18,检验胃管位置时机,连续鼻饲患者，每,4h,评定,1,次胃管位置；分次鼻饲，每次喂养前评定胃管位置（证据等级,3e,推荐等级,B,）,八、确认胃管置方法,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第19页,检验胃管位置时机八、确认胃管置方法成人经鼻胃管喂养临床实践指,19,九、胃管固定,提议采取,粘着性棉布伸缩包带固定鼻胃管,（证据等级,1c,推荐等级,A,）,对胶布过敏患者，提议采取棉质系带双套结固定胃管，并在受压部位使用减压装置（证据等级,2a,推荐等级,B,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第20页,九、胃管固定提议采取粘着性棉布伸缩包带固定鼻胃管（证据等级1,20,十、更换胃管,硅胶胃管最少每,3,周更换,1,次（证据等级,2c,推荐等级,B,）,聚氨酯胃管每个月更换,1,次（证据等级,5b,推荐等级,B,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第21页,十、更换胃管硅胶胃管最少每3周更换1次（证据等级2c推荐等级,21,十一、患者鼻饲体位,鼻饲时，保持床头抬高角度为,3045,，禁忌症除外（证据等级,2a,推荐等级,A,）,鼻饲结束后保持半卧位,3060min,（证据等级,5b,推荐等级,A,）,假如患者必须降低床头进行其它操作，操作结束后尽快恢复床头高度（证据等级,5b,推荐等级,A,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第22页,十一、患者鼻饲体位鼻饲时，保持床头抬高角度为3045，禁,22,十二、营养配方,胃肠道功效正常患者，首选整蛋白标准配方（证据等级,5b,推荐等级,B,）,膳食纤维能够降低管饲老年患者腹泻，促进正常肠道蠕动（证据等级,1a,推荐等级,A,）,外伤或选择性上消化道手术患者可选择含免疫调整剂（精氨酸、核苷酸、,3,脂肪酸）鼻饲营养液（证据等级,1a,推荐等级,A,）,烧伤患者可采取添加谷氨酰胺鼻饲营养液（证据等级,1a,推荐等级,A,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第23页,十二、营养配方胃肠道功效正常患者，首选整蛋白标准配方（证据等,23,膳食纤维,第七大营养元素,1.,可溶性膳食纤维,起源于,果胶、藻胶、魔芋,等。延缓碳水化合物吸收交织。,2.,不可溶性膳食纤维,最正确起源是,全谷类粮食,，不可溶性纤维对人体作用首先在于促进胃肠道蠕动，降低吸收。,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第24页,膳食纤维第七大营养元素1.可溶性膳食纤维成人经鼻胃管喂养,24,十三、鼻饲喂养,营养泵适用情形,对于,长久（,2-3,周或更长）鼻饲,患者，推荐使用营养泵连续输注（证据等级,2a,推荐等级,A,）,提议,不能耐受间歇喂养,患者采取营养泵连续喂养（证据等级,2a,推荐等级,A,）,对,老年卧床床患者,进行鼻饲时，推荐使用营养泵（证据等级,2a,推荐等级,A,）,对,血糖波动较大,患者（高渗性非酮症性糖尿病昏迷或低血糖反应及其严重代谢性并发症）推荐使用营养泵（证据等级,3c,推荐等级,A,）,危重症、重大手术,患者刚开始鼻饲时，推荐使用营养泵（证据等级,1a,推荐等级,A,）,鼻饲营养液浓度较高,，需要严格控制输注速度时，或输注大剂量，高渗透压营养液时，推荐使用营养泵（证据等级,5b,推荐等级,A,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第25页,十三、鼻饲喂养营养泵适用情形成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构,25,营养泵连续喂养速度,提议使用营养泵连续喂养时，速度从慢到快，即,首日速度为,2050ml/h,，每日约,1224h,内输注完成。营养不良或代谢不稳定患者减慢速度（证据等级,5b,推荐等级,B,）,十三、鼻饲喂养,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第26页,营养泵连续喂养速度十三、鼻饲喂养成人经鼻胃管喂养临床实践指南,26,营养泵管理,提议营养泵采取专科专员负责集中管理模式（证据等级,3e,推荐等级,B,）,提议定时校准，维护营养泵，确保其准确度（证据等级,5b,推荐等级,A,）,十三、鼻饲喂养,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第27页,营养泵管理十三、鼻饲喂养成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建第,27,分次喂养,分次推注喂养可能会增加患者误吸危险，不宜采取这种方式（证据等级,2a,推荐等级,A,）,提议分次喂养时，单次喂养量不超出,400ml,（证据等级,5b,推荐等级,B,）,十三、鼻饲喂养,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第28页,分次喂养十三、鼻饲喂养成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建第2,28,鼻饲营养液加温,连续输注鼻饲营养液时，可使用加温器，营养液温度维持在,3840,，但加温器需慎重使用（证据等级,2c,推荐等级,B,）,十三、鼻饲喂养,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第29页,鼻饲营养液加温十三、鼻饲喂养成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构,29,冲管,连续鼻饲时，,每,4h,用,2030ml,温水脉冲式冲管,1,次,；间歇或分次喂养时，,每次喂养前后用,2030ml,温水脉冲式冲管,（证据等级,2c,推荐等级,A,）,每次,给药前后用,1030ml,温水脉冲式冲洗胃管,，以降低堵管和药品腐蚀管壁危险（证据等级,2c,推荐等级,A,）,成人每次,检测胃残留量后，用,30ml,温水冲管,（证据等级,2c,推荐等级,A,）,十三、鼻饲喂养,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第30页,冲管十三、鼻饲喂养成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建第30页,30,冲管,免疫功效受损或危重患者提议用无菌水冲管（证据等级,3b,推荐等级,B,）,对于长久鼻饲老年患者，可采取米曲菌胰酶片,2,片碾碎后加,15ml,水脉冲式封管预防堵管（证据等级,2c,推荐等级,B,）,一旦发觉堵管，提议及时用,20ml,注射器抽温开水重复冲吸,，,有条件时可用胰酶或碳酸氢钠溶液冲管,（证据等级,4c,推荐等级,B,）,十三、鼻饲喂养,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第31页,冲管十三、鼻饲喂养成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建第31页,31,十四、鼻饲给药,胃管给药前，应先由药剂师评定每个患者用药情况（证据等级,5b,推荐等级,B,）,给药前，停顿喂养并用,15ml,温水冲管（证据等级,2c,推荐等级,A,）,提议每种药品分开给药，尽可能使用液体制剂，速释片要换成其它剂型。其它药品研磨成细粉状，胶囊制剂打开胶囊，无菌水溶解,（证据等级,5b,推荐等级,A,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第32页,十四、鼻饲给药胃管给药前，应先由药剂师评定每个患者用药情况（,32,十四、鼻饲给药,不宜将肠溶药和控释片碾碎,（证据等级,5b,推荐等级,A,）,胃管内不宜给予舌下含服片和口颊片（证据等级,5b,推荐等级,A,）,药品不应直接添加在营养液或营养液中,（证据等级,5c,推荐等级,A,）,鼻饲给药，应使用清洁注射器（ ,30ml,）（证据等级,5b,推荐等级,A,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第33页,十四、鼻饲给药不宜将肠溶药和控释片碾碎（证据等级5b推荐等级,33,胃潴留或胃残留量,鼻饲患者在开始喂养第,1,个,48h,内应每隔,4h,检测胃残留量，到达喂养目标速度后每隔,68h,检测胃残留量（证据等级,5b,推荐等级,A,）,连续鼻饲，每隔,48h,检验胃残留量；间歇鼻饲每次喂养检验胃残留量（证据等级,5b,推荐等级,A,）,胃残留量,200ml,时，应马上进行仔细床旁评定，结合腹部体格检验，观察有没有恶心呕吐、腹胀、肠鸣音是否正常等，再调整鼻饲量，选择适当喂养方式（证据等级,5b,推荐等级,A,）,十五、并发症监测与管理,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第34页,胃潴留或胃残留量十五、并发症监测与管理成人经鼻胃管喂养临床实,34,胃潴留或胃残留量,胃残留量,200ml,时，可使用促胃动力药品（证据等级,1a,推荐等级,A,）,胃残留量连续,200ml,时，考虑空肠喂养（证据等级,5b,推荐等级,B,）,提议使用,50ml,清洁注射器检验胃残留液（证据等级,5b,推荐等级,A,）,丢弃或回输胃残留液对患者影响无差异,（证据等级,2a,推荐等级,B,）,十五、并发症监测与管理,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第35页,胃潴留或胃残留量十五、并发症监测与管理成人经鼻胃管喂养临床实,35,腹泻,推荐使用含纤维素鼻饲营养液以降低腹泻发生率（证据等级,1a,推荐等级,A,）,推荐使用含益生菌鼻饲营养制剂（证据等级,1a,推荐等级,A,）,推荐对于乳糖不耐受患者，给予无乳糖配方鼻饲营养制剂（证据等级,5b,推荐等级,A,）,临床应用时，,不宜稀释已配制好鼻饲营养液,（证据等级,5b,推荐等级,A,）,十五、并发症监测与管理,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第36页,腹泻十五、并发症监测与管理成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,36,腹泻,鼻饲营养袋、营养管和营养液容器应每,24h,更换,（证据等级,5b,推荐等级,A,）,腹泻发生时，应减慢鼻饲喂养速度和或降低营养液总量，给予等渗营养配方，严格执行无菌操作（证据等级,5b,推荐等级,B,）,腹泻发生时，尽早查找腹泻原因，尽早治疗，并加强皮肤护理（证据等级,5b,推荐等级,A,）,患者在鼻饲期间，,同时服用其它药品尤其是抗生素,，可能是造成腹泻原因（证据等级,3d,推荐等级,A,）,十五、并发症监测与管理,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第37页,腹泻十五、并发症监测与管理成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,37,十五、并发症监测与管理,便秘,提议加强补充水分，选取含有膳食纤维营养配方（证据等级,1a,推荐等级,A,）,必要时给予通便药品，低压灌肠或其它促进排便办法（证据等级,5b,推荐等级,B,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第38页,十五、并发症监测与管理便秘成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,38,十五、并发症监测与管理,上消化道出血,抽出咖啡色胃残留液，疑为消化道出血时，即刻留取标本送检（证据等级,5b,推荐等级,A,）,血性胃内容物,100ml,，继续全量全速或全量减速（,2050ml/h,）喂养，天天检测胃内容物隐血试验,1,次，直至,2,次均正常；,血性胃内容物,100ml,，暂停喂养，必要时改为肠外营养（证据等级,5b,推荐等级,B,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第39页,十五、并发症监测与管理上消化道出血成人经鼻胃管喂养临床实践指,39,十五、并发症监测与管理,再喂养综合征,对于有再喂养综合征风险患者，提议检测其水、电解质及其它代谢参数改变，而且在给予鼻饲开始前纠正过低生化指标（证据等级,4c,推荐等级,A,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第40页,十五、并发症监测与管理再喂养综合征成人经鼻胃管喂养临床实践指,40,再喂养综合征,定义：,是指在长久饥饿后提供再喂养,(,包含经口摄食、肠内或肠外营养,),所引发、与代谢异常相关一组表现,包含严重水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺乏等。,二十字预防方针：,先少后多、先慢后快、先盐后糖、多菜少饭、逐步过渡,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第41页,再喂养综合征定义：成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建第41页,41,十五、并发症监测与管理,反流、误吸,提议评定鼻饲患者误吸风险，并采取相关办法降低误吸风险（证据等级,5b,推荐等级,A,）,提议常规评定患者有没有腹胀，并采取相关办法降低误吸风险（证据等级,2c,推荐等级,B,）,危重患者不宜使用蓝色食用色素作为误吸标识物，或经过葡萄糖氧化酶试纸测定支气管分泌物含糖量来判断有没有误吸（证据等级,5b,推荐等级,A,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第42页,十五、并发症监测与管理反流、误吸成人经鼻胃管喂养临床实践指南,42,十五、并发症监测与管理,反流、误吸,意识障碍患者或格拉斯哥昏迷评分表评分,9,分以及老年患者，在鼻饲前翻身叩背、吸净呼吸道分泌物，可降低误吸发生率（证据等级,5b,推荐等级,A,）,提议人工气道患者接收鼻饲时，行声门下吸引,1,次,/4h,（证据等级,2c,推荐等级,B,）,对于误吸风险较高患者，推荐延长鼻胃管插入长度，确保胃管末端到达胃幽门后（证据等级,1a,推荐等级,A,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第43页,十五、并发症监测与管理反流、误吸成人经鼻胃管喂养临床实践指南,43,十五、并发症监测与管理,吸入性肺炎,推荐检测鼻饲患者有没有吸入性肺炎症状和体征，包含不明原因发烧，痰颜色、性状改变、呼吸音改变、有没有血氧饱和度下降和呼吸机撤机失败（证据等级,5b,推荐等级,A,）,对于接收机械通气鼻饲患者，,推荐采取间歇鼻饲,以预防吸入性肺炎（证据等级,1b,推荐等级,A,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第44页,十五、并发症监测与管理吸入性肺炎成人经鼻胃管喂养临床实践指南,44,十六、口腔护理,对于长久鼻饲患者，提议每日进行口腔护理,2,次（证据等级,5b,推荐等级,A,）,提议机械通气鼻饲患者使用,洗必泰口腔护理,2,次,，以降低其吸入性肺炎（证据等级,2d,推荐等级,B,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第45页,十六、口腔护理对于长久鼻饲患者，提议每日进行口腔护理2次（证,45,十七、鼻饲操作无菌标准,鼻饲营养配置、喂养都应该严格遵照无菌操作标准（证据等级,5b,推荐等级,A,）,提议操作者在鼻饲前有效洗手（证据等级,5b,推荐等级,A,）,提议使用有密封包装液体型鼻饲营养（证据等级,5b,推荐等级,A,）,提议将配制好营养液冷藏，,24h,内未用完应丢弃（证据等级,5b,推荐等级,A,）,开放性喂养管路最少,24h,更换,1,次（证据等级,5b,推荐等级,A,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第46页,十七、鼻饲操作无菌标准鼻饲营养配置、喂养都应该严格遵照无菌操,46,十八、鼻饲喂养伦理问题,肠内喂养必须兼顾伦理问题，尊重患者意愿；若患者不能表示自己意愿，医生必须与其照护者或家眷商议，考虑患者最大利益（证据等级,5b,推荐等级,A,）,对于终末期患者，宜在审慎评定基础上，尊重患者本人（清醒且有行为能力者）或家眷、法定监护人（无行为能力者）意见，然后决定是否实施或终止人工营养支持。 （证据等级,5b,推荐等级,A,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第47页,十八、鼻饲喂养伦理问题肠内喂养必须兼顾伦理问题，尊重患者意愿,47,十九、上报失误,全部置管失败均应经过医院内部风险管理系统上报（证据等级,5b,推荐等级,B,）,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第48页,十九、上报失误 全部置管失败均应经过医院内部,48,总结,合理选择,早期营养,规范操作,主动预防并发症,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第49页,总结合理选择成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建第49页,49,感激聆听,成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建,第50页,感激聆听成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建第50页,50,