舒普深儿科应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,完美组合，直击革兰阴性菌感染,小儿中重度感染的可靠选择,完美组合，直击革兰阴性菌感染小儿中重度感染的可靠选择,1,目录,小儿中重度感染的流行病学研究,舒普深,抗菌作用机制,舒普深,临床疗效研究,目录小儿中重度感染的流行病学研究,2,儿科感染的特征,在,ICU,的儿童，医院获得性肺炎,(HAP),的发病率达,15%-20%,。呼吸机相关肺炎（,VAP,）发病率达,18%-60%,，病死率超过,50%,1,HAP,和,VAP,是儿科住院和病死的重要原因,2,1.,中华,儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会（呼吸学组、急救学组、免疫学组）,.,儿童医院获得性肺炎管理方案（,2010,版）,.,中华儿科,杂志, 2011,49(2):106-115,2.,马丽霞,et al.,新生儿院内感染及感染性肺炎的研究进展,.,医学理论与实践,.2012;25(15):1839-1842,儿科感染的特征在ICU的儿童，医院获得性肺炎(HAP)的发病,3,早期 晚期,中华,儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会（呼吸学组、急救学组、免疫学组）,.,儿童医院获得性肺炎管理方案（,2010,版）,.,中华,儿科杂,志, 2011,49(2):,106-115,肺炎链球菌,铜绿假单胞菌,小儿,HAP/VAP,常见病原菌,流感嗜血杆菌,甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（,MSSA,）,耐甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌,（,MRSA,）,不动杆菌属（鲍氏不动杆菌为主）,中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会（呼吸学组、急救,4,卫生部全国细菌耐药监测网（,Mohnarin,）重症监护室来源主要致病菌,小儿,HAP/VAP,常见病原菌,年份,第一位,第二位,第三位,2009,年,1,鲍氏不动杆菌,铜绿假单胞菌,金黄色葡萄球菌,2010,年,2,鲍氏不动杆菌,鲍氏不动杆菌,肺炎链球菌,2011,年,3,鲍氏不动杆菌,鲍氏不动杆菌,肺炎链球菌,1.,陈宏斌,et al.,卫生部全国细菌耐药监测网,(Mohnarin)2009,年度报告,: ICU,来源细菌耐药监测,.,中国临床药理学杂志,.2011;27(7):483-489.,2.,张丽,et al.,2010,年度卫生部全国细菌耐药监测网报告,ICU,来源细菌耐药性监测,.,中华医院感染学杂志,.2012;22(2):34-38.,3.,朱任媛,et al.,卫生部全国细菌耐药监测网,2011,年,ICU,来源细菌耐药监测,.,中国临床药理学杂志,.2012;28(12):905-909.,卫生部全国细菌耐药监测网（Mohnarin）重症监护室来源主,5,14,岁以下患儿细菌感染,鲍氏不动杆菌,近年耐药情况（,Mahnarin,数据）,小儿,HAP/VAP,常见病原菌耐药情况,耐药率（,%,）,1.,李湘燕,et al.,Mohnarin2006,2007,年度报告,:14,岁以下人群细菌耐药监测,.,中国抗生素杂志,.2008;33(10):579-585.,2.,杨青,et al.Mohnarin2010,年度报告,:014,岁儿童细菌耐药监测,.,中华医院感染学杂志,.2012;22(3):495-502.,3.,杨青,et al. Mohnarin2011,年度报告,:014,岁儿童细菌耐药监测,.,中国临床药理学杂志,.2012;22(24):5488-5492.,14岁以下患儿细菌感染鲍氏不动杆菌近年耐药情况（Mahnar,6,小儿,HAP/VAP,常见病原菌耐药情况,14,岁以下患儿细菌感染,铜绿假单胞菌,近年耐药情况（,Mahnarin,数据）,耐药率（,%,）,1.,李湘燕,et al.,Mohnarin2006,2007,年度报告,:14,岁以下人群细菌耐药监测,.,中国抗生素杂志,.2008;33(10):579-585.,2.,杨青,et al.Mohnarin2010,年度报告,:014,岁儿童细菌耐药监测,.,中华医院感染学杂志,.2012;22(3):495-502.,3.,杨青,et al. Mohnarin2011,年度报告,:014,岁儿童细菌耐药监测,.,中国临床药理学杂志,.2012;22(24):5488-5492.,小儿HAP/VAP常见病原菌耐药情况14岁以下患儿细菌感染铜,7,目录,小儿中重度感染的流行病学研究,舒普深,抗菌作用机制,舒普深,临床疗效研究,目录小儿中重度感染的流行病学研究,8,舒普深,的药理特点,肾脏和胆汁双通道排泄,2,舒巴坦和头孢哌酮在儿童中的半衰期分别为,0.91-1.42h,，,1.44-1.88h,2,分布到各组织体液,2,两者单独使用和联合使用药代动力学无明显差异,3,新生儿抗菌药的药理特点,1,经肾排泄的药物清除减缓,药物清除相对缓慢，清除半减期延长,1.,张永信,.,儿科合理应用抗菌药的基本原则,.,儿科药学杂志, 2008, 14(4): 3-5.,2.,产品说明书,3. DP Reitberg,et al. Multiple-Dose Pharmacokinetics and Toleration of Intravenously Administered Cefoperazone and Sulbactam,When Given as Single Agents or in Combination. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.1988;32(1):42-46,舒普深的药理特点肾脏和胆汁双通道排泄2新生儿抗菌药的药理特,9,舒普深,中的头孢哌酮可快速通过,3,种外膜通道蛋白，对抗细菌耐药,atake S, Yoshihara E, Nakae T. Diffusion of beta-lactam antibiotics through liposome membranes reconstituted from purified porins of the outer membrane of Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 1990; 34(5): 685-90,研究中检测的菌株为铜绿假单胞菌,舒普深中的头孢哌酮可快速通过3种外膜通道蛋白，对抗细菌耐,10,舒普深,中的头孢哌酮可快速通过,3,种外膜通道蛋白，对抗细菌耐药,头孢哌酮可通过铜绿假单胞菌,3,种外膜通道蛋白（蛋白,C,、,D,2,、,E,）,哌拉西林、头孢他啶主要通过铜绿假单胞菌外膜通道蛋白,C,亚胺培南、美罗培南主要通过铜绿假单胞菌外膜通道蛋白,D,2,Satake S, Yoshihara E, Nakae T. Diffusion of beta-lactam antibiotics through liposome membranes reconstituted from purified porins of the outer membrane of Pseudomonas aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother. 1990; 34(5): 685-90,舒普深中的头孢哌酮可快速通过3种外膜通道蛋白，对抗细菌耐,11,目录,小儿中重度感染的流行病学研究,舒普深,抗菌作用机制,舒普深,临床疗效研究,目录小儿中重度感染的流行病学研究,12,疑诊断,HAP/VAP,采集下呼吸道标本行细菌培养,立即行经验性抗生素治疗,初始治疗遵循“不延迟、广覆盖”原则,早发性（,4d,）,迟发（,5d,）,多重耐药（,MDR,）高危因素：,1.,最近,90d,内曾接受抗感染治疗,2.,此次住院时间,5d,3.,所在社区或医院细菌耐药率高,4.,患有免疫抑制性疾病,/,接受免疫抑制性治疗,多存在,MDR,致病菌感染风险,头孢哌酮,/,舒巴坦,HAP,VAP,HAP,VAP,阿莫西林,头孢呋辛,头孢哌酮,/,舒巴坦,头孢哌酮,/,舒巴坦,HAP/VAP,诊疗思路,1-3,1.,中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会（呼吸学组、急救学组、免疫学组）,.,儿童医院获得性肺炎管理方案（,2010,版）,.,中华儿科杂志, 2011,49(2):106-115,2. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care,Med.2005;171,：,388-416.,3. the Asian HAP Working Group. Treatment recommendations of hospital-acquired pneumonia in Asian countries: first consensus report by the Asian HAP,Working Group.,American Journal of Infection Control.2008;36(suppl 4):S83-S92.,疑诊断HAP/VAP采集下呼吸道标本行细菌培养立即行经验性抗,13,治疗后第,2&3,天：微生物培养结果，临床反应（体温、,WBC,、胸部,X,片、脓痰、血流动力学情况、器官功能）,48-72h,：临床症状改善改善与否,早发性（,4d,）,迟发（,5d,）,培养,+,培养,-,培养,+,培养,-,如果可能行降阶梯使用抗生素,7-8,天后抗生素再次评估,停用抗生素,调整抗生素应用：铜绿,/,鲍氏不动杆菌等非发酵菌,头孢哌酮,/,舒巴坦,寻找其他病原体，并发症,否,是,HAP/VAP,诊疗思路,1-3,1.,中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会（呼吸学组、急救学组、免疫学组）,.,儿童医院获得性,肺炎管理方案（,2010,版）,.,中华儿科杂志, 2011,49(2):106-115,2. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and,Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care,Med.2005;171,：,388-416.,3. the Asian HAP Working Group. Treatment recommendations of hospital-acquired pneumonia I,n Asian countries: first consensus report by the Asian HAP Working Group.,American Journal of,Infection Control.2008;36(suppl 4):S83-S92.,治疗后第2&3天：微生物培养结果，临床反应（体温、WBC、胸,14,舒普深,治疗病程较长的小儿肺炎总有效率高达,100%,尚金变,.,舒普深与头孢哌酮治疗小儿肺炎疗效对比分析,.,中国现代药物应用杂志, 2013,7(11):,105-106,n=33,n=33,总有效率（,%,）,P,0.05,舒普深治疗病程较长的小儿肺炎总有效率高达100%尚金变.,15,舒普深,治疗中重度细菌性肺炎患儿疗效与四代头孢相当,P,0.05,总有效率（,%,）,黄建军,et al.,头孢吡肟与舒巴坦,/,头孢哌酮治疗儿童呼吸系统中重度细菌性感染的疗效观察,.,第一军医大学学报,.2005;25(9):1199-1200.,舒普深治疗中重度细菌性肺炎患儿疗效与四代头孢相当P0.0,16,舒普深,雾化静脉联合治疗小儿肺炎疗效佳、住院时间短,P,0.05,有效率（,%,）,平均住院天数（天）,P,0.05,林传琼,.,头孢哌酮舒巴坦钠雾化吸入治疗小儿肺炎的临床价值分析,.,健康必读,.2012;9;273.,舒普深雾化静脉联合治疗小儿肺炎疗效佳、住院时间短P0.0,17,舒普深,治疗小儿下呼吸道感染细菌清除率超过,90%,陈泓明,.,头孢哌酮钠舒巴坦钠液治疗小儿下呼吸道感染的临床疗效评估,.2013;7(10):73-74.,舒普深治疗小儿下呼吸道感染细菌清除率超过90%陈泓明.头孢,18,舒普深,的不良反应发生率仅为,7.3%,吴鹃,.,头孢他啶治疗小儿细菌性下呼吸道感染的临床疗效,.,药物与临床, 2009,6(26):63-64,一项在,2007,年,4,月,12,月期间，收集,180,例下呼吸道细菌感染患儿的研究显示：,舒普深的不良反应发生率仅为7.3%吴鹃. 头孢他啶治疗小儿,19,舒普深,是儿科,HAP/VAP,管理方案的推荐药物,儿童医院获得性肺炎管理方案,（,2010,版）中的抗菌药物选择,中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会（呼吸学组、急救学组、免疫学组）,.,儿童医院获得性肺炎管理方案（,2010,版）,.,中华儿科杂志, 2011,49(2):106-115,舒普深是儿科HAP/VAP管理方案的推荐药物儿童医院获得,20,舒普深,是儿科,HAP/VAP,管理方案的推荐药物,儿童医院获得性肺炎管理方案,（,2010,版）中的抗菌药物选择,中华儿科杂志编辑委员会,中华医学会儿科学分会（呼吸学组、急救学组、免疫学组）,.,儿童医院获得性肺炎管理方案（,2010,版）,.,中华儿科杂志, 2011,49(2):106-115,舒普深是儿科HAP/VAP管理方案的推荐药物儿童医院获得,21,舒普深,在儿科感染中的临床应用,儿童每日推荐剂量,产品说明书,.,舒普深在儿科感染中的临床应用儿童每日推荐剂量产品说明书.,22,舒普深,在儿科感染中的临床应用,严重感染或难治性感染时，上述剂量可按,1,：,1,的比例增至,160mg/kg/,天或按,2,：,1,的比例增加到,240mg/kg/,天（头孢哌酮,160mg/kg/,天），分等量，每日给药,2,4,次,新生儿：出生第一周内的新生儿应每隔,12,小时给药一次。舒巴坦在新生儿中的每日最高剂量不得超过,80mg/kg/,天，如需本品在患儿中的剂量超过,80mg,头孢哌酮,/kg/,天，则必须采用,2,：,1,的本品,产品说明书,.,舒普深在儿科感染中的临床应用严重感染或难治性感染时，上述剂,23,完美组合，,小儿,中重度感染的可靠选择,小儿,HAP/VAP,常见致病菌对,舒普深,耐药率低,舒普深,有效对抗常见耐药菌的优势,舒普深,中的头孢哌酮可快速通过,3,种外膜通道蛋白，对抗细菌耐药,舒普深,治疗儿科感染疗效可靠，安全性好,舒普深,是儿科,HAP/VAP,管理方案的推荐药物,完美组合，小儿中重度感染的可靠选择小儿HAP/VAP常见致病,24,