肝硬化结节的影像诊断课件

Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,.,*,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,.,*,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,.,*,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,.,*,.,2024/8/23,1,.2023/8/311,肝硬化结节的影像诊断,甘肃省中医学院附属兰州医院,兰 州 市 第 一 人 民 医 院,影像中心,.,肝硬化结节的影像诊断甘肃省中医学院附属兰州医院影像中心.,2,概 要,肝硬化结节概述及病理,肝硬化结节的临床表现,肝硬化结节,CT/MRI,检查技术,肝硬化结节的影像学表现,.,2024/8/23,3,概 要肝硬化结节概述及病理.2023/8/313,一、,肝硬化结节概述及病理,概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一类慢性疾病。,病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生形成许多 ，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。,结节,.,2024/8/23,4,一、肝硬化结节概述及病理概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特,肝硬化结节病变,再生结节（,RN,）：,内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。,不典型增生结节（,DN,）：,1mm,以上的肝硬化结节，呈低度或高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。,低级,DN,（）,高级,DN,（）,DN,癌变（结中结）,小肝细胞癌（,SHCC,）,.,2024/8/23,5,肝硬化结节病变再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静,肝细胞癌形成过程,.,2024/8/23,6,肝细胞癌形成过程.2023/8/316,肝硬化结节的血供,一般而论，,RN,主要为门静脉供血。,DN,也大多主要为门静脉供血，但,DN,，特别是,HGDN,，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（,Unpaired Arteries,）供血。,小于,3cm,的,HCC,异常动脉供血增加更多 。,.,2024/8/23,7,肝硬化结节的血供一般而论，RN主要为门静脉供血。.2023/,肝硬化结节逐步形成,HCC,结节内血供变化,.,2024/8/23,8,肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化.2023/8/318,二、,肝硬化结节临床表现,早期肝功能代偿良好，无症状,中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不良、乏力、体重下降等,晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血症、黄疸、门脉高压等,肝细胞肝癌时，,AFP,增高。,.,2024/8/23,9,二、肝硬化结节临床表现早期肝功能代偿良好，无症状.2023/,影像学在肝硬化结节诊治中的作用,检出病变,定性诊断,重点,检出小,HCC,检出,DN,早期癌变灶,鉴别,HCC,与,RN/DN,.,2024/8/23,10,影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变.2023/8/311,三、肝硬化结节,CT/MRI,检查技术,CT,检查技术,肝动脉造影,CT,（,CTHA,）。,动脉注射造影剂门脉期,CT,（,CTAP,）。,碘化油,CT,（,IOCT,）。,CT,平扫与多期的动态增强扫描,（包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。,.,2024/8/23,11,三、肝硬化结节CT/MRI检查技术CT检查技术.2023/8,三、肝硬化结节,CT/MRI,检查技术,MRI,检查技术,T1WI/T2WI,化学位移成像,DWI,三维动态增强,特异性对比剂,SWI,.,2024/8/23,12,三、肝硬化结节CT/MRI检查技术MRI检查技术.2023/,四、肝硬化结节的影像学表现,.,2024/8/23,13,四、肝硬化结节的影像学表现.2023/8/3113,1,、肝硬化再生结节（,RN,）,组织分型,小再生结节（小于,/,等于,3mm,）,大再生结节（大于,3mm,）,.,2024/8/23,14,1、肝硬化再生结节（RN）组织分型.2023/8/3114,RN,的,CT,、,MRI,表现,CT,平扫,等密度或表现为肝实质不均匀,T1WI,等或略高信号,T2WI,等或略低信号,增强,动脉期：,常无明显强化（亦有明显强化者）,门静脉期：,等信号,延迟期：,强化纤维网格中的低密度或低信号结节,.,2024/8/23,15,RN的CT、MRI表现CT平扫.2023/8/3115,RN,的,CT,、,MRI,表现,.,2024/8/23,16,RN的CT、MRI表现.2023/8/3116,RN,的,CT,动态增强扫描,动态增强,CT,门脉期，肝脏表面呈结节状，大,RN,在增强纤维间隔的对比下显示为相对较低密度的结节状影。,.,RN的CT动态增强扫描动态增强CT门脉期，肝脏表面呈结节状，,17,RN,的动态增强,CT,CT,平扫,大,RN,为等密度,CT,动态增强,动脉期为高密度，与小,HCC,不易区别（箭）,CT,动态增强,门脉期为等密度,.,RN的动态增强CTCT平扫,大RN为等密度CT动态增强,动脉,18,2,、不典型增生结节（,DN,）,组织分型,低级,DN(LGDN),高级,DN(HGDN),.,2024/8/23,19,2、不典型增生结节（DN）组织分型.2023/8/3119,DN,的,CT,、,MRI,表现,可单发或多发,小的,DN,淹没于弥漫的,RN,中，难以检出,影像学可检出较大的,DN,直径,1cm,或更大,CT,平扫：,多为等密度，少数为轻微高密度,T1WI,：,等或略高信号,T2WI,：,等或略低信号,增强,动脉期：,多数无明显强化，少数可有明显强化,门脉期：,等信号,延迟期：,强化纤维网格中的低密度或低信号结节,.,2024/8/23,20,DN的CT、MRI表现可单发或多发.2023/8/3120,DN,的典型,MRI,表现,.,2024/8/23,21,DN的典型MRI表现.2023/8/3121,HGDN,的,CT,动态增强扫描,CT,平扫见大量腹水和脾脏肿大，肝脏表面呈结节状，左内叶动态增强,CT,动脉期能显示的结节呈等密（箭）,动态增强,CT,的动脉期，,HGDN,显示为边界清楚的、密度均匀的高密度区（箭）,门脉期,HGDN,为等密度（箭），并显示众多曲张静脉（白箭头），这个结节不易与小,HCC,区别,.,HGDN的CT动态增强扫描CT平扫见大量腹水和脾脏肿大，肝脏,22,3,、,DN,癌变的,CT,、,MRI,表现,病灶进行性增大,结节直径大于,3,厘米,T,1,WI,信号降低,T,2,WI,信号升高,T,2,WI,低信号病灶内出现略高信号小结节,（结节中结节）,结节内出现脂肪变性,血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主,病灶内出现动脉期强化结节,（结节中结节强化）,DWI,上结节呈现高信号或部分呈高信号,出现假包膜,.,2024/8/23,23,3、DN癌变的CT、MRI表现病灶进行性增大.2023/8/,T,1,WI,T,2,WI,T,1,WI+C,高级,DN,癌变,（,结节中结节及强化,）,.,2024/8/23,24,T1WIT2WIT1WI+C高级DN癌变（结节中结节及强化）,DN,癌变,（典型的结中结）,同相位,T1WI,反相位,T1WI,T2WI+FS,.,2024/8/23,25,DN癌变（典型的结中结）同相位T1WI反相位T1WIT2WI,DN,癌变,（结节内脂肪变性）,同相位,T1WI,反相位,T1WI,T2WI+FS,.,2024/8/23,26,DN癌变（结节内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT2W,含,HCC,亚灶,HGDN,CT,平扫，右后叶上段见一密度略低大结节，直径约,3cm,（黑箭）,动态增强,CT,动脉期显示上述结节（黑箭）中有一部分增强较明显的小结节即所谓结节中的结节（白箭）,门脉期仅显示上述大结节（黑箭）。手术与病理证实为较大,HGDN,中含一小,HCC,灶,.,含HCC亚灶HGDNCT平扫，右后叶上段见一密度略低大结节，,27,4,、小肝癌,单个病灶直径小于等于,3,厘米,两个病灶，其直径之和小于等于,3,厘米,.,2024/8/23,28,4、小肝癌单个病灶直径小于等于3厘米.2023/8/3128,小肝癌的,CT,、,MRI,表现,MRI,优于,CT,CT,平扫等或略低密度,常见信号模式,T1WI,低或等信号，,T2WI,略高信号,T1WI,略高信号，,T2WI,略高信号,15,20,可见脂肪变性（化学位移成像）,70,80,显示假包膜,增强多为快进快出强化,.,2024/8/23,29,小肝癌的CT、MRI表现MRI优于CT.2023/8/312,男性，,67,岁。乙肝,+,丙肝,（小肝癌）,T2WI,T1WI,动脉晚期,平衡期,门脉期,动脉早期,.,2024/8/23,30,男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WIT1WI动脉晚期平,T1WI+FS,T2WI+FS,反相位,同相位,小肝癌,.,2024/8/23,31,T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌.2023/8,平衡期,肝细胞期,门脉期,动脉期,莫迪司增强扫描,.,2024/8/23,32,平衡期肝细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描.2023/8/31,肝细胞癌脂肪变性,CT-C,Out-of-phase,In-phase,.,2024/8/23,33,肝细胞癌脂肪变性CT-COut-of-phaseIn-pha,对肝硬化再生结节及小肝癌的显示,（,MSCT,与,MRI,比较）,.,2024/8/23,34,对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）.20,小肝癌,（,MRI versus MDCT,）,T2WI,CT,动脉期,动脉晚期,平衡期,门脉期,CT,门脉期,CT,平衡期,.,2024/8/23,35,小肝癌（MRI versus MDCT）T2WICT动脉期动,T2WI,T1WI,动脉期,平衡期,门脉期,DWI,乙肝肝硬化，微小肝癌,。,DWI,对小肝癌的检出,.,2024/8/23,36,T2WIT1WI动脉期平衡期门脉期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌,小 结,肝硬化结节种类繁多,DN,为癌前病变,以下表现可能提示,DN,癌变或小肝癌,结节较大（直径大于,3cm,）,进行性增大,整体或局部动脉血供增多,信号变化：,T2WI,信号增高,结中结，或结中结强化,脂肪变性,假包膜,MRI,显出肝硬化相关结节及早期癌变优于,MDCT,.,2024/8/23,37,小 结肝硬化结节种类繁多.2023/8/3137,DN,DN-HCC,HCC-FAT,HCC,RN,.,2024/8/23,38,DNDN-HCCHCC-FATHCCRN.2023/8/31,课后作业,肝硬化结节的病理基础、影像表现、检查技术的对比,肝硬化结节的鉴别及与其他结节的鉴别,血管瘤,转移瘤,FNH,肝腺瘤、,.,2024/8/23,39,课后作业肝硬化结节的病理基础、影像表现、检查技术的对比.20,谢谢,.,2024/8/23,40,谢谢.2023/8/3140,