房室传导阻滞课堂课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,房室传导阻滞,指导：徐利,制作：鲍宪奇,文世乐,胡越,1,房室传导阻滞指导：徐利制作：鲍宪奇文世乐胡越1,2,2,?,心脏的传导系统包括,窦房结,房,室结,房室束,左右房室束分支,以及分布到心室乳头肌和心室壁,的许多,细支,。,?,组成心脏传导系统的细胞有,起博,细胞,、,移行细胞,和,浦肯野纤维,。,3,?心脏的传导系统包括窦房结房室结房室束左右房室束分支以,4,4,心脏传导阻滞的类型,?,窦房传导阻滞,：发生在窦房结与心房之间。,?,房室传导阻滞,：发生在心房与心室之间。,?,房内传导阻滞,：位于心房内。,?,室内传导阻滞,：位于心室内。,?,临床上最常见的是房室传导阻滞。,5,心脏传导阻滞的类型?窦房传导阻滞：发生在窦房结与心房之间。?,房室传导阻滞,?,定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，,心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞,可发生在房室结、希氏束及束支等不同部位。,?,分型：一度传导阻滞,二度传导阻滞：莫氏,1,型和,2,型,三度传导阻滞,6,房室传导阻滞?定义：指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动,7,7,一度房室传导阻滞心电图特征,?,心电图表现：,P,R,间期超过,0.20s,；每,个,P,波后均有,QRS,波群,。,?,8,一度房室传导阻滞心电图特征?心电图表现：PR间期超过0.,二度传导阻滞：莫氏,1,型心电图特征,?,表现为,PR,间期逐渐延长直至,QRS,波脱落（,P,波不能,下传），,RR,间期逐渐缩短直至一个,P,波不能下传，,包含受阻,P,波在内的,RR,间期小于正常窦性,PP,间期的,两倍，常见房室传导比例为,3,：,2,或,5,：,4.,9,二度传导阻滞：莫氏1型心电图特征?表现为PR间期逐渐延长直至,二度传导阻滞：莫氏,2,型心电图特征,?,表现为,PR,间期固定，每隔一个或数个心动周期出现,一个或数个心室漏搏，下传心动周期的,PR,可正常或,延长。心室漏搏次数越多，心室率越慢，预后越差。,10,二度传导阻滞：莫氏2型心电图特征?表现为PR间期固定，每隔一,三度传导阻滞心电图特征,?,心电图表现：,P,P,间隔相等，,R,R,间隔相等，但,P,波与,QRS,波群互不相关；心房率快于心室率；,QRS,波群形,态正常或宽大畸形，,QRS,波的形态与频率取决于室内逸搏点,的位置。如在希氏束附近，则心室率稍快（,40,60,次,/,分），,形态变异较小，心律较稳定；如离室内传导系统远，则心室,率慢（,40,次,/,分），形态变异大，心律也不稳定。,11,三度传导阻滞心电图特征?心电图表现：PP间隔相等，RR,房室传导阻滞的病因,?,正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与,迷走神经张力增高有关,?,更多见于病理情况下：如缺血性心脏病、病,毒性心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、急,性风湿热、电解质紊乱、药物中毒等。,12,房室传导阻滞的病因?正常人或运动员可出现莫氏型房室阻滞，与迷,临床表现,?,一度房室传导阻滞常无临床症状。,?,二度房室传导阻滞可有,心悸、胸闷、心搏漏,跳感。,?,三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快,慢，心室率过慢可有,头晕、眩晕、乏力、心,绞痛、心力衰竭,，重者可因脑供血不足而出,现,意识障碍,，甚至发生,阿,-,斯综合征、猝死。,13,临床表现?一度房室传导阻滞常无临床症状。?二度房室传导阻滞可,体征,?,一度房室传导阻滞时第一心音强度,减弱；,?,二度及三度房室传导阻滞的第一心,音可有强弱变化，心律可不整；,?,三度房室传导阻滞听诊可闻大炮音，,并可见到颈静脉巨大,波。,14,体征?一度房室传导阻滞时第一心音强度减弱；?二度及三度房室传,治疗要点,?,一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无,需特殊治疗。,?,二度,2,型或三度房室阻滞如心室率慢伴有明显,症状或血流动力学障碍，甚至阿,-,斯综合征发,作者，应给予,心脏起搏治疗,。（,后面由,两位护士长具体陈述,）,?,阿托品、异丙肾上腺素仅适用于无心脏起搏,条件的应急情况。,15,治疗要点?一度或二度一型房室阻滞心室率不太慢者无需特殊治疗。,16,16,夏传英,女,80,岁,住院号,8116,于,2010,年,5,月,4,日,10am,入院,?,患者因反复胸闷、心悸,2,天入院，伴有头晕。无明,显诱因，曾自服速效救心丸，症状无缓解。急诊,心,电图发现：,2,：,1 AVB ST,T,异常,，随即收入我院。,?,入院时神志清楚，平车送入，有紧张与焦虑情绪。,语言视力听力正常，口腔黏膜皮肤完整，二便正常、,平素生活自理，饮食,偏咸，,无其他嗜好，无药物过,敏史。既往有胆囊切除史。病程中患者睡眠一般，,平时未口服地高辛等药。,?,17,夏传英女80岁住院号8116于2010年5月4日10am入院,?,入院后初步诊断：,冠心病、心功能二级,心律失常：二度,型房室传导阻,滞,心功能级,?,?,?,18,?入院后初步诊断：冠心病、心功能二级心律失常：二度型房室传,护理诊断及措施,?,?,?,?,?,?,?,?,10.5.4 11Am,一、,P,潜在并发症,猝死，与严重心律失常致心搏出量减少,引起脑和心肌血供不足有关。,I,、,1.,嘱咐患者绝对卧床休息，做好生活护理。,2.,遵医嘱给予吸氧，心电监护，条件允许可安置,CCU,病,房，备好急救药品、物品、仪器，做好抢救准备。积极完善,介入治疗的术前准备。,3.,患者入院后给予异丙肾加,500ml,的液体中静脉维持，,输液泵严格控制输液速度，严密监测心律、心率的变化。,4.,定期监测电解质、心电图的变化，心电发现异常，及,时报告医生并协助处理。（付具体日期的电解质、心电图、,动态心电图的结果）,5.,指导其进低盐低脂饮食，少量多餐，避免过饱。,5.8 10Am O:,患者起博心律正常，未发生猝死。,19,护理诊断及措施?10.5.4 11Am一、P潜,?,?,?,?,二、,P,紧张与焦虑,I,、,1.,创造舒适的环境，保证患者能够得到充足的休息时间；,介绍主管医生，护士，建立和谐的医患关系，使其尽快消除,陌生感。,2.,告知疾病的严重性及先进的医疗技术，让其了解此病,的可治性，使其做到积极配合，并树立战胜疾病的信心。,3.,鼓励家人给予积极的心理支持，解除其后顾之忧。,5.6 4Pm O:,患者情绪基本稳定。,?,?,20,?二、P紧张与焦虑I、1.创造舒适的环境，保证患者能够,?,三、,P,有受伤的危险,心律失常引起晕厥及活动无耐力有关。,I,、,1.,评估危险因素：了解病人晕厥特性，告知先兆指,征。,?,?,2.,加用床栏，加强巡视，并留陪客一人,24,小时陪护。,3.,避免诱因：避免剧烈活动情绪激动，快速改变体,位，一但出现头晕等症状，立即取平卧。,4.,协助并指导床上大小便，排便时避免屏气用力。,5.8 10Am O:,患者无受伤发生。,21,?,?,?,?三、P有受伤的危险心律失常引起晕厥及活动无耐力有关。I、,?,患者于,5.6,日,6,：,25p.m.,7,：,00 p.m.,在局麻,?,下行介入手术,，,手术成功后安返病房。故于,?,5.6 8Pm,提出第四、第五个护理问题：,22,?患者于5.6日6：25p.m.7：00 p.m. 在局,?,?,?,?,?,?,四、,P,潜在并发症,伤口出血或囊袋血肿、感,染、电极移位，心律失常等。,I,、,1.,术前向病人耐心解释安装心脏起搏器的目的和方,法，术中加强无菌技术操作，病人穿刺部位皮肤消毒需彻,底,。,2.,若服有抗凝药物，术前应停用。,3.,术后严格实施正确的卧位，术侧肢体制动,2-3,天。,避免术肢上抬及外展；严密观察伤口、体温、血压、心率、,心律的变化。,4.,术后常规使用抗生素，注意保暖，防止受凉。,5.10 10Am O:,患者未发生上述并发症,?,。,23,?四、P潜在并发症伤口出血或囊袋血肿、感染、电极,五、,P,知识的缺乏,与缺乏知识来源有关。,?,I,、,1:,向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识,?,2,：嘱病人注意劳逸结合，生活规律：保持乐观，稳定情绪：戒,烟酒，避免摄入刺激性食物，避免饱餐,?,3,：讲解心律失常诱发因素：,?,情绪紧张,:,过度劳累,:,急性感染,:,受凉，寒冷刺激,:,进食刺激性食物,:,不,良生活习惯：如吸烟，饮酒，饮浓茶和咖啡。,?,4.,起搏器知识指导：告知病人起搏器的设置的设置频率及使用年,限。随身携带心脏起搏器卡片，注明安装时间及类型。,?,5.,安装起搏器后，告知病人不能再做磁共振检查，不能用电手术,刀。避免强磁场和高电压的场所，如强磁场对起搏器有干扰时，应立即,离开现场。,?,6.,保持安装起搏器囊带处皮肤清洁，指导其经常观察有无红肿，,破溃，如有上述症状。应立即就诊。,?,7.,告知患者如有心慌，心悸，头晕，心率低于出院时起搏器设置,频率的,10%,时，应立即到就近医院描记心电图。,?,8.,为了防止移动电话对起搏器的干扰，在使用和携带时，应离起,搏器,15,厘米以上。,?,9.,避免术侧肢体抬高或负重，避免剧烈运动，以免影响起搏器功,能及电极脱位。,?,10.,术后,1,3,个月病人需复查一次，以后每半年复诊一次。,24,五、P知识的缺乏与缺乏知识来源有关。?I、1:向病人及家属,25,25,