肺功能和呼吸生理 课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺功能和呼吸生理,肺功能和呼吸生理,呼吸过程：是由呼吸系统、循环系,统及血液密切配合完成,外 呼 吸： 为肺呼吸,内 呼 吸： 组织细胞呼吸,呼吸过程：是由呼吸系统、循环系,肺功能测定的内容,肺容量,通气功能,换气功能,通气动力机制,动脉血气分析,肺功能测定的内容肺容量,肺功能和呼吸生理 课件,肺容量,(1),基础肺容积,(basal lung volume),不能再分割的容量,潮气量,(tidal volume,，,VT),补吸气量,(inspiratory reserve volume,，,IRV),补呼气量,(expiratory reserve volume,，,RV),残气量,(residal volume,，,RV),肺容量(1)基础肺容积(basal lung volume),肺容量,(2),基础肺容量,(basal lung capacity) ,可再分割的容量,深吸气量,(inspiratory capacity,，,IC),肺活量,(vital capacity,，,VC),功能残气量,(functional residual capacity,，,FRC),肺总量,(total lung capacity,，,TLC),肺容量(2)基础肺容量(basal lung capacit,肺容量测定的临床意义,影响肺容量的因素,年龄,性别,身高,体重,根据年龄、性别、身高、体重计算预计值，测定值高于或低于预测值,20,为异常,肺容量测定的临床意义影响肺容量的因素,肺容量测定的临床意义,影响深吸气量因素,胸廓畸形,胸水,气胸,胸膜肥厚,肺纤维化,呼吸肌无力、体力衰竭,肺容量测定的临床意义影响深吸气量因素,肺容量测定的临床意义,影响补呼气量因素,肥胖,妊娠,腹水,巨大腹腔肿瘤,肺容量测定的临床意义影响补呼气量因素,肺容量测定的临床意义,残气和功能残气增高的原因,COPD,哮喘,肺容量测定的临床意义残气和功能残气增高的原因,通气功能,分钟静息通气量,(minute ventilation,V,E,),肺泡通气量,(alveolar ventilation, V,A,),最大通气量,(maximal voluntary ventilation,MVV),用力肺活量,(forced vilol capacity, FVC),通气功能分钟静息通气量(minute ventilation,分钟静息通气量的临床意义,是静息呼吸频率及潮气量乘积,与年龄、性别、身高、体重有关,正常人 婴儿浅而快,成人经常参加体育活动者深而慢,疾病时 限制性肺病患者浅而快,阻塞性肺病患者深而慢,分钟静息通气量的临床意义是静息呼吸频率及潮气量乘积,通气功能肺泡通气量,(alveolar ventilation),指每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡的气量,解剖无效腔,生理无效腔,肺泡无效腔,通气功能肺泡通气量(alveolar ventilat,肺泡通气量的临床意义,肺泡通气量是真正有效的通气量,肺泡通气量降低,的后果,P,A,CO,2,+ P,A,O,2,当,分钟通气量不变时,深慢呼吸的肺泡通气量,浅快呼吸时,肺泡通气量的临床意义肺泡通气量是真正有效的通气量,通气功能最大通气量,(maximal voluntary ventilation),MVV=15,秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量,4,影响因素,肺容量,气道阻力,肺胸顺应性,呼吸肌力量,通气功能最大通气量(maximal voluntary,通气功能最大通气量,正常人,阻塞性,限制性,通气功能最大通气量 正常人阻塞性,通气功能最大通气量,阻塞性与限制性通气障碍的鉴别,最大通气量占预计值百分比,气速指数,=,肺活量占预计值百分比,正常人,=1,阻塞性通气障碍,1,通气功能最大通气量 阻塞性与限制性通气障碍的鉴别,通气功能用力肺活量,(forced vital capacity),吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量,Volume,A,ABFEV,1,BACFEV,2,C ADFEV,3,D,0 S,1,S,2,S,3,Time,通气功能用力肺活量(forced vital capa,通气功能,最大呼气中段流速,(MMEF),容量(升),A MMEF=AB/CD,B,C D,时间(秒),通气功能 最大呼气中段流速(MMEF),用力肺活量的临床意义,正常人呼气通畅，图迹陡直,阻塞性呼气困难，图迹平坦,正常人,FVC=VC,阻塞性,FVCO,2,的,弥散量（,20倍）,弥散量与弥散膜两侧气体分压差有关,FiO,2,P,A,O,2,弥散量增加,弥散功能的临床意义(2)不同气体的弥散系数不同,换气功能吸入气分布测定方法,一口气法,氮冲洗法,放射性气溶胶通气显象,换气功能吸入气分布测定方法一口气法,换气功能肺血流分布测定方法,通过核素显象测定。,经静脉注入锝标记的巨聚颗粒人白蛋白，白蛋白可栓塞在肺毛细血管中，用,照相机测定肺部不同部位核素的放射性活性即可显示肺血流的分布,换气功能肺血流分布测定方法通过核素显象测定。,换气功能肺血流分布临床意义,正常人受体位、重力的影响,疾病状态肺气肿,肺栓塞肺血流充盈缺损,通气显象无缺损,换气功能肺血流分布临床意义正常人受体位、重力的影,换气功能通气和血流比例测定方法,间接测量法,测定死腔和分流量,死腔肺泡气,PCO,2,混合呼出气,PCO,2,潮气量肺泡气,PCO,2,吸入气,PCO,2,肺泡气,PCO,2,= PaCO,2,吸入气,PCO,2,=0,换气功能通气和血流比例测定方法间接测量法,换气功能通气和血流比例测定方法,间接测量法,动静脉分流量的测定：,患者通过单向活瓣吸入纯氧,20,分钟，然后测动脉血气，依据公式计算,动静脉分流量,0.0031P,A-a,O,2,(,动脉-混合静脉血氧含量差)0.0031,P,A-a,O,2,换气功能通气和血流比例测定方法间接测量法,换气功能通气和血流比例测定方法,间接测量法,动静脉分流量的测定：,肺泡氧分压,=,大气压水蒸汽分压肺泡气,PCO,2,PaO,2,可直接测定,动脉-混合静脉血氧含量差=5,换气功能通气和血流比例测定方法间接测量法,换气功能通气和血流比例,(ventilation/perfusion ratio,v/Q),有效的气体交换取决于通气与血流在数量上的协调,正常人 肺泡通气量,4L/min,肺血流量,5L/min,通气/血流比例=0.8,疾病状态通气或血流单项指标异常时，,机体通过代偿调节，可基本保持通气/血流比例正常,换气功能通气和血流比例(ventilation/perf,通气和血流比例失调的代偿,疾病状态,下,气道阻塞或肺顺应性降低,使局部通气不足时，局部小血管收缩，毛细血管血流量降低,可保持通气,/,血流比例适当,.,通气和血流比例失调的代偿疾病状态下,换气功能通气和血流比例失调的临床意义,通气,/,血流比例失调对动脉血气的影响,通气不足肺泡低氧血症，,CO,2,潴留,通气过度肺泡高氧血症，低,CO,2,(,通气过度肺泡的氧分压可提高，但肺毛细血管氧含量因,Hb,携带氧能力的限制增加不多，因此不能完全代偿通气不足肺泡的低氧血症。,而通气过度肺泡能代偿通气不足肺泡的高碳酸血症,),换气功能通气和血流比例失调的临床意义通气/血流比例失调对,换气功能通气和血流比例失调的临床意义,通气/血流比例失调主要影响动脉血氧分压，对,CO,2,分压影响不大,换气功能通气和血流比例失调的临床意义,换气功能通气和血流比例失调的临床意义,通气,/,血流,(V/Q),比例失调典型病例,肺梗塞局部血流阻塞，,V/Q,无穷大，,死腔,肺不张局部气道阻塞，,V/Q,为零，,静脉血分流量,换气功能通气和血流比例失调的临床意义 通气/血流(V,通气动力机制,通气动力机制又称呼吸动力机制,主要研究肺通气的动力,肺通气的阻力,通气 外环境与肺泡之间的气体交换,需产生肺泡和外环境之间的压力差,由呼吸中枢、神经传导、呼吸肌和呼吸器,官参与,通气动力机制通气动力机制又称呼吸动力机制,影响通气动力的疾病,呼吸中枢脑炎、脑外伤、脑血管意,外、脑水肿、麻醉药过量,神经肌肉传导膈神经损伤、运动神经原 病变、格林巴利综合征,呼吸肌重症肌无力、进行性肌营,养不良症、低钾血症,影响通气动力的疾病呼吸中枢脑炎、脑外伤、脑血管意,通气动力测定,呼吸中枢的反应性,高,CO,2,反应性,低氧反应性,呼吸肌功能的测定,最大口腔吸气压,(MIP),最大口腔呼气压,(MEP),经膈压,通气动力测定呼吸中枢的反应性,通气阻力,部位分类 气道阻力,肺组织阻力,胸廓阻力,物理特性分类 弹性阻力 肺顺应性,胸廓顺应性,呼吸系统总顺应性,非弹性阻力 粘性阻力,惯性阻力,通气阻力部位分类 气道阻力,弹性阻力,吸气时必须克服的肺和胸廓容积变化所产生的弹性回缩力,可用顺应性表示,弹性阻力吸气时必须克服的肺和胸廓容积变化所产生的弹性回缩力,弹性阻力,顺应性是单位压力变化所引起的容量改变,肺顺应性肺容量改变,(V)/,经肺压,经肺压是胸腔内压与肺泡内压之差,胸壁顺应性肺容量改变,(V)/,经胸壁压,经胸壁压是胸腔内压与体表压之差,胸廓总顺应性肺容量改变,(V)/,经胸廓压,经胸廓压经肺压经胸壁压,弹性阻力,非弹性阻力,粘性阻力,维持气体流动所需克服阻力,包括,:,气道粘性阻力,肺组织粘性阻力,惯性阻力,引起气流加速度所克服的阻力,非弹性阻力粘性阻力维持气体流动所需克服阻力,通气阻力,平静呼吸时的阻力,弹性阻力 非弹性阻力,惯性阻力粘性阻力,100,70,0 30,肺脏 气道,1/5 4/5,通气阻力平静呼吸时的阻力,肺功能测定的临床应用,肺功能指标测量结果的影响因素,年龄、身高和性别,种族、职业、营养和生活环境,不同的仪器,肺功能测定的临床应用肺功能指标测量结果的影响因素,肺功能测定的临床应用,通气功能障碍的分型,阻塞性,COPD,、,支气管哮喘,限制性胸廓畸形、胸膜肥厚,弥漫性肺间质纤维化,肺功能测定的临床应用通气功能障碍的分型,肺功能测定的临床应用,通气功能障碍的肺功能变化,肺容量指标阻塞性限制性混合性,VCN,或, ,FRC ,不一,TLCN,或, ,不一,RV/TLC N,或, 不一,肺功能测定的临床应用通气功能障碍的肺功能变化肺容量指标阻,肺功能测定的临床应用,通气功能障碍的肺功能变化,通气指标 阻塞性 限制性 混合性,FVCN,或, ,FEV,1, ,FEV,1,/FVC N,或,MMEF ,MVV ,肺功能测定的临床应用通气功能障碍的肺功能变化通气指标,肺功能测定的临床应用换气功能障碍的原因,V/Q,比例失调,死腔通气,静脉血掺杂,静脉血分流,肺血流通过无通气功能肺泡,弥散功能障碍,肺功能测定的临床应用换气功能障碍的原因V/Q比例失调,谢谢！,caidr,谢谢！,