扩心病的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,扩心病的护哩查房,扩心病的护哩查房,1,电者资)n,、基本资料,名:陈小阳,龄:61岁,床位:44床,住院病历号:21422957,婚姻状况:已婚,职业:农民,入院日期:2018-07-1209,、入院诊断,扩张型心肌病,药物性胃炎,主诉:反复胸闷,气促3年余,加重伴上腹部不适10天,次/分,P82次/分,mHg发育正常,营养一般,神志清楚,精神欠,佳,对答切题,自动体位,查体合作,慢性病容。,电者资)n,2,患者资料n/n,现病史:患者诉于3余年前无明显诱因反复出现胸闷、气促,活动后明显,休息后可缓解,间有心悸、夜间高枕卧位,无胸痛及夜间阵发性呼吸困难,后,在外院就诊,并行冠脉造影及心脏彩超后,诊断为“扩张性心肌病”,经予以,护心、改善循环等对症治疗后,症状缓解出院(未见资料,具体不详)。出院,后在家长期服用“美托洛尔、辛伐他丁、缬沙坦、阿司匹林”治疗。平素无明,显胸闷、心悸、气促症状,10天前无明显诱因感上腹部不适,与活动、进食均无明显关系;伴有活动,后气促,休息后可缓解,夜间需高枕卧位,无心悸不适,无畏寒、发热,无咳,嗽,在家未予以药物治疗,症状无缓解,为求诊治,遂直接来我科住院治疗。,起病以来,精神、饮食、睡眠欠佳,大小便正常,近期体重无明显增减。,患者资料n/n,3,既往史:既往曾于2018年4月11日至15日因反复胸闷、气促3余年,加重伴咳,嗽2天在我科住院治疗,诊断为:1、扩张性心肌病心功能级2、社区获得性,肺炎。经予以消心痛扩血管,血塞通改善循环,呋塞米、螺內酯利尿,止咳化,痰,艾灸、针灸、穴位敷贴、补液等对症支持治疗后,病情好转出院。出院后,在家服用:美托洛尔(25mg日二次)、辛伐他丁(20mg睡前口服)、缬沙坦,80g日一次)、阿司匹林肠溶片(10mg睡前)螺内酯片(1片日一次)呋塞,米片(一片日一次)治疗。无食物、药物过敏史。,余既往史、个人史、婚育史、家族史详见上次入院记录,既往史:既往曾于2018年4月11日至15日因反复胸闷、气促,4,体格检查,全身皮肤粘膜无黄染、出血点、皮疹及皮下结节,未见蜘蛛,T36.7,R20次/分,P82次/分,痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,五官端正,BP:10070mHg发育正常,营,颜面部无浮肿,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,角,养一殷,神志清楚,精神欠佳,膜透明,双侧瞳孔等大等圆,直径约3m大小,对光反射灵,敏,外耳廓无畸形,外耳道无流脓,乳突区无压痛;鼻外观,对答切题,自动体位,查体合无畸形,鼻腔通畅无分泌物,各副鼻突区无压痛;口唇无发,作,慢性病容。,绀,口腔粘膜无破溃,牙龈无红肿、溢脓,伸舌居中,咽不,血,扁桃体无肿大。颈软,领静脉无充盈,气管居中,甲,状腺无肿大。胸廓对称,无畸形,双肺呼吸清,未用及明最,罗音,无胸膜摩擦音。心前区无降起,心尖搏动点位于第5,肋间左侧锁骨中线内侧0.5cm,未扪及震颤,叩诊心浊音界不,大,心率82次/分,律齐,心尖区可闻及2/6级吹风样杂音,无传导。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波。腹软,剑突下轻压,痛,无反跳痛;肝脾未触及,脾区无压浦、反跳痛,肾区无,叩击痛,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音4-5次/分。肛门、外,生殖器未见异吊:骨柱生理弯曲存在,四肢肌力、肌张力正,常,膝腱、跟腱反射等生理反射存在,布氏征、完氏征、巴,氏征等病理反射未引出,体格检查,5,辅助检查及化验结果n,心脏彩超,扩张性心机病,主动脉硬化,左室壁运动弥漫性减弱、不协调,二尖瓣中-重度,返流,左心功能减退,入院诊断,1、扩张性心肌病,2、药物性胃炎?,辅助检查及化验结果n,6,张型心删病根念)n,本病的特征为左或右心室或双侧心,室扩大,并伴有心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭。室性或,房性心律失常多见。病情呈进行性,加重,死亡可发生于疾病的任何阶,段,张型心删病根念)n,7,病因,发病机制,从打心三的变,近年来用分子生物学木在本满患扩张型心肌病是多种因素长期作用引起心肌损伤,者的心肌活检标本中发现有溺道病毒或巨细胞病毒的RM,说的最终结果。感染或飞感染性心肌炎、酒精中毒,明本病与病毒性心肌炎关系密切,代谢等多种因素均可能于扩张型心肌病发病有关,基因及自身免疫,短暂的原发性心肌损伤对某些心肌细胞来说可能,过去认为大多数0是数发或特发的,但现在发家件是致死性的,但残存的心肌细胞会因此而增加负,显性遗传,少致为常染色体隐性遗传、线粒体和连钡遗传:担,发生代偿性肥厚。这种代偿性变化在早期尚,另一方面,免疫反应的改变可增高对疾病的易感性,办可导能维持心脏的整体功能,但最终将表现为心肌的,致心肌自身免疫损伤,3细胞免疫,收缩和舒张功能障碍,本物批来迫涂怎低,类生抽有的要此外,许多损伤还会果及心的纤维支果系统,反应,引起血管和心肌损伤,影响心肌的顺应性,参与心室扩大的发生与发展,病因,8,i状n)n,本病起病缓慢,任何年龄均可发病,以3050岁多见,部分患者有原发性高血压史。主要表现如下,1、充血性心力衰竭:为本病最突出的表现。其发生主要是由于心室收缩力下降、顺应性降低和体液潴,留导致心排出量不足或心室充盈压过度増高所致。可出现左心功能不全的症状,常见的为进行性乏力或,进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难,端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左心衰的表现,病变晩期,可同时出现右心衰的症状:如肝脏大、上腹部不适以及周围性水肿。,2、心律失常:可发生各种快速或缓慢型心律失常,甚至为本病首发临床表现;严重心律失常是导致该,病猝死的常见原因,3、栓塞:可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源于扩大的心室或心房,尤其是伴有心房颤动时,4、胸痛:虽然冠状动脉主干正常,但仍有约1/3的患者出现胸痛,其发生可能与肺动脉高压、心包受累、,微血管性心肌缺血以及其他不明因素有关。,i状n)n,9,体征)n,心尖搏动常明显向左侧移位,但左室明显向后增大时可不出现;心尖搏动常弥散;,深吸气时在剑突下或胸骨左缘可触到右心室搏动。,2、常可听到第三、第四心音“奔马律”,但无奔马律并不能除外心衰。第三心音增,强反映了心室容量负荷过重,3、心功能失代偿时会出现的二尖瓣反流动性杂音。该杂音在腋下最清楚,在心功能,改善后常可减轻。,4、心衰明显时可出现交替脉和潮式呼吸。肺动脉压显著増高的患者,可于舒张早期,听到短暂、中调的肺动脉反流性杂音。,5、右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿,少数有胸、腹水。,体征)n,10,扩心病的护理查房课件,11,扩心病的护理查房课件,12,扩心病的护理查房课件,13,扩心病的护理查房课件,14,扩心病的护理查房课件,15,扩心病的护理查房课件,16,扩心病的护理查房课件,17,扩心病的护理查房课件,18,扩心病的护理查房课件,19,扩心病的护理查房课件,20,