血栓与止血常规七项检测PPT实用版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,血栓与止血常规七项检测,血栓与止血常规七项检测,1,优选血栓与止血常规七项检测,优选血栓与止血常规七项检测,2,%,5.1%,6.3%,9.0%,12.5%,14.2%,24.5%,血栓性疾病,感染,癌症,意外事故,5,10,15,20,25,30,肺部疾病,艾滋病,世界人口死亡原因分析,(WHO statistics),随着科技的发展，世界范围的疾病谱发生了巨大变化，心血管疾病导致全球总死亡的比例已成为全球首位死因，且流行趋势不断加剧。,疾病谱的变化,%5.1%6.3%9.0%12.5%14.2%24.5%,3,我国心血管病（包括脑血管病）现患人数约为,2.9,亿,，每,5,个成年人中就有,1,人患心血管病。国每天心血管病死亡,9590,人，估计每,10,秒钟心血管病死亡,1,人。,（中国国家心血管病中心发布,中国心血管病报告,2012,）,血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致死或致残的直接原因，没有血栓就没有心血管病！,血栓性疾病中，静脉血栓占,70,左右，动脉血栓占,30,左右。,尸解资料显示，静脉血栓的发生率,只有,11%,15%,被生前临床诊断。易被漏诊、误诊。,我国心血管病（包括脑血管病）现患人数约为2.9亿，每5个成年,4,介入科,血管外科,呼吸科,ICU,普通外科,老年科,肿瘤科,骨,科,内分泌,神经科,肾病,科,儿科,妇产科,血栓,动脉及静脉,外科和内科,心脏科,神经外科,血液科,泌尿外科,创伤外科,心胸外科,血栓栓塞与疾病（病区 ）,介入科血管外科呼吸科ICU普通外科老年科肿瘤科骨科内分泌神经,5,临床对实验室检测的需求,出血性疾病的筛查和确诊,重点关注血栓栓塞性疾病,血栓性疾病与血栓前状态的检查和预测,抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后估计,临床对实验室检测的需求出血性疾病的筛查和确诊重点关注血栓栓塞,6,现状,目前已通过,FDA,认证的血栓与止血项目有,156,种。,发达国家血栓与止血项目占常规试验的三分之一,我国差距非常明显，大多数医院仍只开展出凝血,4,项,检测方法学的改进，自动化检测技术的不断提高，使得大标本、多项目的快速检测成为可能。,需要临床医师和检验共同努力！,现状目前已通过FDA认证的血栓与止血项目有156种。,7,血栓与止血常规七项检测PPT实用版课件,8,目前已通过FDA认证的血栓与止血项目有156种。,治疗深静脉血栓形成、肺栓塞和一过性脑缺血发作,监测凝血功能是否有效, 尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。,发达国家血栓与止血项目占常规试验的三分之一,一、凝血酶原时间测定（PT）, 肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后）,六、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）, 白血病化疗诱导期后出血性血小板增多症。,FDP与D-二聚体联合检测的意义, AT活性70%，肝素抗凝效果降低,尸解资料显示，静脉血栓的发生率只有11%15%被生前临床诊断。, 糖尿病并发症的监测,目前已通过FDA认证的血栓与止血项目有156种。,血小板计数、血小板功能检测,PT、APTT、Fbg、TT,MNPT (Mean normal PT), 抗凝治疗的动态监测及停药后血栓风险评估,常用的血栓与止血检测项目,血小板计数、血小板功能检测,PT、APTT、Fbg、TT,各种凝血因子、vWF,AT、PC、PS,FDP、DD、 2 纤溶酶抑制物（2PI）、纤溶酶原（PLG）,狼疮抗凝物（LA）,肝素,目前已通过FDA认证的血栓与止血项目有156种。常用的血栓与,9,常规筛查七项的必要性,涵盖血液凝固系统、抗凝系统和纤溶系统,为临床提供患者血栓与止血功能的基础信息,能实现自动化快速检测,成本较低，便于普及,PT,、,APTT,、,Fbg,、,TT,、,AT,、,FDP,、,D-Dimer,常规筛查七项的必要性 涵盖血液凝固系统、抗凝系统和纤溶系统,10,一、凝血酶原时间测定（,PT,）,一、凝血酶原时间测定（PT）,11,凝血酶原时间比值,(PTR),国际标准化比值,(INR),参考值为,11-14s,；待测者的结果超过正常对照,3s,以上有临床意义。,用病人,PT,值,/,正常,PT,值来表达；其参考值为,0.82-1.15,。,INR=,(,Patient PT,MNPT (Mean normal PT),(,ISI,百分比活性,PT,结果的报告方式,秒数,(S),凝血酶原时间比值(PTR)国际标准化比值(INR)参考值为1,12,PT,的临床应用,评估外源凝血因子缺陷,评估肝病和维生素,K,缺乏症,监测口服抗凝药物,易栓症、血栓前状态和脑、肺等静脉血栓二级预防,手术前止血功能的筛查,13,PT的临床应用 评估外源凝血因子缺陷13,13,PT反映4种维生素K依赖因子中的三种, F（凝血酶原）, F, F,注华法林只对没有合成好的凝血因子有抑制作用，对合成好的凝血因子无抑制作用，其抗凝效果滞后，起效需2d。,PT,对华法林的监测,PT对华法林的监测,14,15,2.5-3.0,心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换,2.5-3.0,反复性深静脉血栓形成和反复性肺栓塞,2.0-2.8,治疗深静脉血栓形成、肺栓塞和一过性脑缺血发作,2.0-2.5,腰部、股骨骨折手术,1.5-2.5,预防深静脉血栓形成,INR,范围,疾病,口服抗凝剂治疗的监测范围,152.5-3.0心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换 2.5-,15,一、凝血酶原时间测定（PT）,需请临床医师和护理、检验人员共同关注, 肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化）, 严重肝病、肝移植、恶性肿瘤、SLE、流行性出血热、,在手术前后出血和血栓形成的风险评估,待测者的结果超过正常对照3s以上有临床意义。,PT、APTT、Fbg、TT,心肌梗死、动脉血栓和人工瓣膜置换,PT与APTT联合分析, AT与酶1：1复合物，这种共价结合是不可逆的。, 普通肝素治疗时，TT显著延长。,溶栓、抗凝治疗效果监测, 溶栓治疗评估及血栓复发的监测,监测凝血功能是否有效, 病理产科血栓风险评估及产后大出血监测,六、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）,我国差距非常明显，大多数医院仍只开展出凝血4项, AT与酶1：1复合物，这种共价结合是不可逆的。,六、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）,丢失过多肾病综合征时，由于AT的分子量较小，易从尿液中随蛋白流失。,二、 活化部分凝血活酶时间测定（,APTT,）,一、凝血酶原时间测定（PT）二、 活化部分凝血活酶时间测定（,16,17,APTT,的临床应用,评估内源凝血因子缺陷,筛查狼疮样抗凝物,监测肝素的临床应用,手术前止血功能的筛查,17APTT的临床应用评估内源凝血因子缺陷,17,单纯,APTT,延长,APTT,纠正实验,即刻：纠正,2,小时：纠正,即刻：纠正,2,小时：不纠正,即刻：不纠正,2,小时：不纠正,凝血因子缺乏：,FVIII,、,IX,、,XI,、,XII,凝血因子抑制物,:,FVIII,抑制物等,抗磷脂抗体：,狼疮抗凝物等,患者血浆：正常血浆,1:1,混合,APTT,纠正实验,单纯APTT延长APTT纠正实验即刻：纠正即刻：纠正即刻：不,18,肝素通常采用,APTT,监测，以判断疗效，该值一般应维持于正常值的,1.52.5,倍。,不同设备与试剂,APTT,参考值略有不同。,即使,APTT,在治疗范围内，也可出现严重的出血并发症。,肝素与,APTT,肝素通常采用APTT监测，以判断疗效，该值一般应维持于正常,19,因子,XIII,缺乏症,PT,与,APTT,联合分析,因子XIII缺乏症PT与APTT联合分析,20,三、纤维蛋白原含量测定,（,Fg,）,三、纤维蛋白原含量测定,21,1.,监测凝血功能是否有效,2.,在手术前后出血和血栓形成的风险评估,3.,诊断局部缺血心脏病的危险性,4.,预防血栓形成（独立因素）,5.,溶栓、抗凝治疗效果监测,6.,肿瘤病人化疗、转移,7. DIC,晚期,8.,严重感染、创伤,纤维蛋白原（,Fg,）的临床应用,1. 监测凝血功能是否有效纤维蛋白原（Fg）的临床应用,22,四、凝血酶时间测定（,TT,）,四、凝血酶时间测定（TT）,23,TT,的临床应用, 原发性或继发性纤溶亢进时产生大量FDP，干扰纤维,蛋白的聚合，导致TT延长。, 普通肝素治疗时，TT显著延长。, 溶栓治疗时， FDP增高，纤维蛋白原降低，TT延长。, 严重肝病、肝移植、恶性肿瘤、SLE、流行性出血热、,过敏性休克等疾病可导致血浆肝素样物质增多。, 纤维蛋白原质或量的异常低纤维蛋白原血症、异常,纤维蛋白原血症，TT延长。,TT的临床应用 原发性或继发性纤溶亢进时产生大量FDP，,24,TT,纠正实验,TT纠正实验,25,五、抗凝血酶（,AT,）,五、抗凝血酶（AT）,26,抗凝血酶（,antithrombin,，,AT,）由肝脏、血管内皮细胞、,巨核细胞合成，,依赖肝素的丝氨酸蛋白酶抑制剂，是人体内主要的血浆,抗凝物质，尤其对凝血酶的灭活能力占所有抗凝蛋白的,70%,80%,。,AT,与酶,1,：,1,复合物，这种共价结合是不可逆的。,肝素作用于,AT,的赖氨酸残基从而大大增强,AT,的抗凝酶活性,。, 抗凝血酶（antithrombin，AT ）由肝脏、血管,27,XII,纤维蛋白原,纤维蛋白凝块,内源途径,XI,IX,VIII,X,V,II,抗凝血酶,外源途径,组织因子,VII,蛋白,C,系统,凝固抑制,XII纤维蛋白原纤维蛋白凝块内源途径XIIXVIIIXVII,28,世界人口死亡原因分析(WHO statistics),为临床提供患者血栓与止血功能的基础信息,常规七项检测的临床应用,9亿，每5个成年人中就有1人患心血管病。,鉴别原发性纤溶和继发性纤溶（DIC）：前者FDPs，D-D/N；,随着技术的进步，临床应用也在不断深入,原发性纤溶（纤维蛋白原被降解）,国每天心血管病死亡9590人，估计每10秒钟心血管病死亡1人。,抗凝治疗和溶栓治疗用药指导和预后估计,蛋白的聚合，导致TT延长。,七、D二聚体（DDimer）,尸解资料显示，静脉血栓的发生率只有11%15%被生前临床诊断。,PT、APTT、Fbg、TT, 尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。,70%80%。,AT活性30%，肝素抗凝无效,PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer,溶栓、抗凝治疗效果监测,我国差距非常明显，大多数医院仍只开展出凝血4项, 病理产科血栓风险评估及产后大出血监测,PT、APTT、Fbg、TT,肝素治疗与,AT,监测,肝素作为辅因子，作用于,AT,的赖氨酸残基，可使,AT,灭,活凝血酶作用大大增强（,2000,倍以上），促进,AT,与凝,血酶结合更快，更稳定使凝血酶立即失活。,AT,活性,70%,，肝素抗凝效果降低,AT,活性,50%,，肝素抗凝作用明显下降,AT,活性,30%,，肝素抗凝无效,世界人口死亡原因分析(WHO statistics)肝素治疗,29,AT,缺陷,遗传性AT缺陷导致VTE和PE，动脉血栓少见。,合成障碍在肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期、急性肝功能衰竭、早产儿等，由于合成减少，AT活性与含量减低，且常与疾病严重程度相关，可伴发血栓形成。,消耗过度DIC、脓毒血症、DVT、早幼粒白血病。,丢失过多肾病综合征时，由于AT的分子量较小，易从尿液中随蛋白流失。高血压所致慢性肾功能衰竭也会造成AT的大量丢失，进而导致高凝状态或血栓形成。,AT缺陷遗传性AT缺陷导致VTE和PE，动脉血栓少见。,30,六、纤维蛋白（原）降解产物（,FDP,）,六、纤维蛋白（原）降解产物（FDP）,31,FDP,的临床应用,原发性、继发性纤溶亢进时，,FDP,均增高。,血管栓塞性疾病（,AMI,、,CI,、,DVT,）。,白血病化疗诱导期后出血性血小板增多症。,尿毒症、肝脏疾患或各种肿瘤。,FDP的临床应用 原发性、继发性纤溶亢进时， FDP 均,32,七、D二聚体（DDimer）,七、D二聚体（DDimer）,33,血栓与止血常规七项检测PPT实用版课件,34,D二聚体临床应用进展,随着技术的进步，临床应用也在不断深入,早期替代,FDP,和,3P,实验用于,DIC,的诊断和监测,高阴性预示能力和高灵敏度，用于,VTE,排除、早期,DIC,的诊断和溶栓治疗监测,VTE,复发的监测，抗凝药物停药的风险评估,内、外、妇、儿多种疾病血栓风险评估、病程动态监测及预后评估,恶性肿瘤的预警信号,.,早期替代,FDP,和,3P,实验用于,DIC,的诊断和监测,D二聚体临床应用进展随着技术的进步，临床应用也在不断深入早,35,国际发表Ddimer相关论文数量趋势,国际发表Ddimer相关论文数量趋势,36,37,敏感性（,%,）,特异性（,%,）,诊断效率（,%,）,单用,FDPs,100,67,87,单用,D-D,91,61,80,联用,FDPs+DD,91,94,95,鉴别原发性纤溶和继发性纤溶（DIC）：前者FDPs，D-D/N；后者FDPs和D-D 都。,FDP,与,D-,二聚体联合检测的意义,37敏感性（%）特异性（%）诊断效率（%）单用FDPs100,37,变化特点,临床疾病,FDPs,（）,D-D,（）,纤溶活性正常，即使临床有出血症状，也与纤溶症无关。,FDPs,（）,D-D,（）,原发性纤溶（纤维蛋白原被降解）,肝病、剧烈运动后、类风湿关节炎,FDPs,（）,D-D,（）,纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解。几乎不可能出现，见于,FDP,假阴性。,FDPs,（）,D-D,（）,纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性纤溶，如,DIC,和溶栓治疗后。,变化特点临床疾病FDPs（）纤溶活性正常，即使临床有出血症,38,需请临床医师和护理、检验人员共同关注,标本采集关注点；如静脉留置管,3.2%,抗凝采血管使用，标本量！,患者的,HCT,凝血样品的保存,ISI,和,INR,的设置,需请临床医师和护理、检验人员共同关注标本采集关注点；如静脉留,39,PT与APTT联合分析,反复性深静脉血栓形成和反复性肺栓塞, 肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化）,FDP、DD、 2 纤溶酶抑制物（2PI）、纤溶酶原（PLG）,PT、APTT、Fbg、TT、AT、FDP、D-Dimer,PT、APTT、Fbg、TT,目前已通过FDA认证的血栓与止血项目有156种。, 儿科疾病高凝状态监测及预后评估,肝素通常采用APTT监测，以判断疗效，该值一般应维持于正常值的1.,血小板计数、血小板功能检测,血栓性疾病中，静脉血栓占70左右，动脉血栓占30左右。,血酶结合更快，更稳定使凝血酶立即失活。,AT活性50%，肝素抗凝作用明显下降,FDP、DD、 2 纤溶酶抑制物（2PI）、纤溶酶原（PLG）, 肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后）,尸解资料显示，静脉血栓的发生率只有11%15%被生前临床诊断。,早期替代FDP和3P实验用于DIC的诊断和监测,患者血浆：正常血浆1:1混合,DIC的早期诊断和动态监测, 外科手术前后的血栓形成及出血监测,静脉栓塞性疾病早期排除及风险评估, 病理产科血栓风险评估及产后大出血监测, 儿科疾病高凝状态监测及预后评估, 恶性肿瘤、白血病早期识别、血栓及出血监测, 肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化）,常规七项检测的临床应用,PT与APTT联合分析 DIC的早期诊断和动态监测常规七,40,肾脏疾病（肾病综合征、,肾移植术后,）,心血管疾病病情评估,（心力衰竭、房颤、旁路手术）, 糖尿病并发症的监测, 脑出血、,脑梗死鉴别和治疗监测,严重感染,溶栓治疗评估及血栓复发的监测, 抗凝治疗的动态监测及停药后血栓风险评估, 介入治疗疗效及再堵塞风险评估,常规七项检测的临床应用, 肾脏疾病（肾病综合征、肾移植术后）常规七项检测的临床应,41,