糖尿病与缺血性脑卒中课件

单击此处编辑母版标题样式,北京朝阳医院神经内科,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病,的神经系统表现,首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科,李淑娟 主治,医师,糖尿病的神经系统表现首都医科大学附属北京朝阳医院神经内科,糖尿病神经病变发生率报道不一,15%95%,，,一般认为病程10年者，发病率达50%以上,神经病变是糖尿病患者致残、生命质量下降的最常见原因。,糖尿病神经病变发生率报道不一,2,、病因与发病机制,糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不能清楚肯定。,相关因素包括：,持续高血糖,高血压,肥胖,高脂血症,遗传易感因素,、病因与发病机制糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不能清楚,3,代谢学说,能量供应不足,葡萄糖代谢障碍，糖氧化供能减少,神经系统所需能量主要由脂肪酸氧化,但糖尿病患者经常缺乏,FFA,的细胞内载体,-L-,肉碱和乙酰肉碱,代谢学说能量供应不足,4,组织蛋白糖基化学说,非酶性组织蛋白糖化导致蛋白功能及代谢异常,鞘膜蛋白糖化绝缘能力丧失,红细胞结构蛋白糖化红细胞硬化，,变形能力丧失,组织蛋白糖基化学说非酶性组织蛋白糖化导致蛋白功能及代谢异常,5,血管性缺血缺氧学说,微血管的病损，引起神经营养障碍和变性,神经的营养血管，特别是小动脉和毛细血管的基底膜增厚，血管内皮细胞增生，血管壁内有脂肪和多糖类沉积，使血管管腔狭窄。,血液粘滞度增高，血小板活性增高，神经内营养血管易发生纤维蛋白和血小板聚集而堵塞。,血管性缺血缺氧学说微血管的病损，引起神经营养障碍和变性,6,二、病理（1）,神经纤维发生节段性脱髓鞘。,严重时伴有轴索变性。,有些纤维发生髓鞘再生现象。,神经节细胞变性,:,后根神经节,交感神经节及内脏神经节细胞,周围神经及自主神经系统,二、病理（1）神经纤维发生节段性脱髓鞘。周围神经及自主神经系,7,糖尿病与缺血性脑卒中课件,8,病理（2）,脊髓,病变以后索损害为主，具有髓鞘和轴索脱失，胶质增生。前角细胞可脱失。,脑部,缺乏特异性糖尿病改变，主要是颅外血管和脑动脉，特别是基底动脉环易发生动脉硬化。,病理（2）脊髓病变以后索损害为主，具有髓鞘和轴索脱失，胶质增,9,临床表现,麻木型,：四肢远端（尤其以双下肢多见）对称的（手套、袜子样）麻木、蚁走感、发冷等异样感觉。即出现触觉、温度觉及痛觉障碍,疼痛型,：下肢肢端、大腿内侧、小腹和会阴部自发性灼痛，手部和全身疼痛者少见。也可呈闪电样疼痛。活动后疼痛加剧，难以忍受。夜间往往疼痛加剧。,感觉性多发性神经病变,临床表现麻木型：四肢远端（尤其以双下肢多见）对称的（手套、袜,10,感觉运动性多发性神经病,患者四肢远端有感觉异常，同时合并有四肢远端的肌力减退、肌肉萎缩、腱反射消失或明显减退、四肢远端震动觉和位置觉障碍。,感觉运动性多发性神经病患者四肢远端有感觉异常，同时合并有四肢,11,非对称性单一或多根周围神经病,单神经病一般起病较急。主要表现为受累神经支配区突然疼痛或感觉障碍、肌力减退。,大多在,6,个月内可完全恢复，偶有后遗症。,这与糖尿病性多发性神经病不一样，后者很难恢复，甚至病情逐渐进展或恶化。,非对称性单一或多根周围神经病单神经病一般起病较急。主要表现,12,糖尿病自主神经病,瞳孔的反射和泪腺分泌障碍,心血管功能障碍：体位性低血压、心率,胃肠道功能紊乱：胃轻瘫、便秘、腹泻,泌尿生殖系统：神经原性膀胱、,ED,汗液分泌障碍,糖尿病自主神经病瞳孔的反射和泪腺分泌障碍,13,脊髓病变,糖尿病性脊髓性共济失调：,脊髓后索、后根变性。表现为步态不稳，踩棉花感，闭眼和黑暗处不敢行走。常伴膀胱张力降低、排尿障碍、阳痿等。,糖尿病性肌萎缩侧索硬化症综合征：,有较长的糖尿病史、上肢远端的肌萎缩，可对称分布，多见于成年人。有明显的全身“肉跳”、腱反射亢进。临床进展十分缓慢。肌电图示有肌纤维颤动、巨大电位等肌肉失神经支配表现。,脊髓病变糖尿病性脊髓性共济失调：脊髓后索、后根变性。表现为步,14,脑部病变,低血糖引起的脑病、糖尿病性昏迷。,脑血管意外：,糖尿病性脑梗死的部位，以基底节区多见，其次为枕叶、桥脑区。,腔隙性梗死多见,脑萎缩和老年性痴呆的发生早于正常人,脑部病变低血糖引起的脑病、糖尿病性昏迷。,15,四.,糖尿病多发性神经病变的诊断,确诊有糖尿病；,四肢（至少双下肢）有持续性疼痛和（或）感觉障碍；,双拇指或至少一拇指的震动觉异常,-,用分度音叉在拇指末测,3,次震动觉的均值；,双踝反射消失；,主侧（按利手侧算）,SSNC,（腓总神经感觉传导速度）低于同一年龄组的正常均值的,1,标准差。,四.糖尿病多发性神经病变的诊断确诊有糖尿病；,16,五、治疗,（一）病因治疗：糖尿病的治疗,1.,严格控制血糖,近年来 UKPDS的研究已证实，严格控制血糖后可控制糖尿病神经病变的发生及进展。,2.降压、调脂、减重等治疗,五、治疗（一）病因治疗：糖尿病的治疗,17,（二）减轻对神经损伤的药物,1,醛糖还原酶抑制剂（,ARI,）,糖尿病早期预防性使用可有较好效果，一些欧洲国家目前已上市应用于临床。,2,神经营养药物,：,维生素,B1,、弥可保（甲基,B12,） ，,神经节苷酯，肌醇,3,抗自由基制剂,:,VitE,、,VitC,、人参、黄芪等,4,改善微循环药物,:,培达（西洛它唑）、前列地尔、丹参等。,（二）减轻对神经损伤的药物1醛糖还原酶抑制剂（ARI）,18,西洛它唑（培达）,前列地尔（前列腺素,E1,、凯时）,使血管扩张，提高血流量，改善微循环灌流，抑制血,小板聚集和血栓素,A2,合成，并有一定的促纤溶和溶,栓作用,用法用量：因制剂不同剂量各异。脂微球载体制剂：,10ug,静注或静滴，每日一次。冻干粉针剂：静滴，,100-200ug,，每日一次。,2-4,周一疗程。,西洛它唑（培达）,19,（三）对症治疗,疼痛性神经病变,神经性膀胱,糖尿病性ED（Erectile Disfunction）,胃肠神经系统病变,体位性低血压,（三）对症治疗疼痛性神经病变,20,疼痛性神经病变,可用卡吗西平（,0.1g,，,tid,）、本妥英钠,(0.1g,，,tid),等镇痛药治疗。,阿米替林（,50,75mg/,日）等三环类抗抑郁药物,镇痛泵,辣椒素霜剂局部涂用疗效较好,疼痛性神经病变可用卡吗西平（0.1g，tid）、本妥英钠(0,21,神经性膀胱,）鼓励病人定时排尿；,）按摩下腹局部帮助排尿；,）胆碱能类药物如氨甲酰甲胆碱（,10,20mg,，,tid,），可以加强排尿肌功能；,）抗生素预防泌尿系感染,5,）必要时导尿或行耻骨上膀胱造瘘,神经性膀胱）鼓励病人定时排尿；,22,糖尿病性,ED,口服药物：,血管扩张剂，补充下降的激素,心理治疗,其他,糖尿病性ED口服药物：,23,胃肠,神经系统病变,胃轻瘫 少食多餐，可应用吗丁啉、胃复安、莫沙比利等促胃肠动力药；改善胃排空和结肠运动功能。,腹泻或便秘可以对症治疗,可用易蒙停；通便灵、果导等，应间断小量应用。,胃肠神经系统病变胃轻瘫 少食多餐，可应用吗丁啉、胃复安、,24,体位性低血压,应缓慢起立，避免突然改变体位,穿弹力袜,必要时在改善膳食中增加食盐。,严重者可用氢化可的松（,0.1,0.3mg,，,1,次,/,日）。,1,肾上腺素能受体激动剂，管通（盐酸米多君，,2.5mg,，,2,次,/,日）可治疗体位性低血压。,体位性低血压应缓慢起立，避免突然改变体位,25,病例介绍,病情介绍,：,李,XX,今年,71,岁，有高血压病已经,6,年了，一直服用降压,0,号控制血压。十天前早起散步时突然出现左小腿发软、无力，休息后数分钟即好转，之后又在洗澡时、由坐位站起时及行走时出现几次相似发作，去当地医院就诊，医生告诉他得了“脑梗塞”，李大爷遂来我院要求住院治疗。血压：,180,80mmHg,。,北京朝阳医院神经内科,病例介绍病情介绍：北京朝阳医院神经内科,病例介绍,检查化验结果,：,北京朝阳医院神经内科,病例介绍检查化验结果：北京朝阳医院神经内科,病例介绍,北京朝阳医院神经内科,病例介绍北京朝阳医院神经内科,病例介绍,问,：,李大爷有没有“脑梗死”？,除了“脑梗死”，李大爷还患有什么其他病？,李大爷为什么会得“脑梗死”？,应该怎样处理？,北京朝阳医院神经内科,病例介绍问：北京朝阳医院神经内科,什么是脑血管病？,脑血管病是脑血管病变引起的脑功能障碍。,可分为急性脑血管病和慢性脑血管病。,北京朝阳医院神经内科,什么是脑血管病？脑血管病是脑血管病变引起的脑功能障碍。北京朝,脑血管病的分类,脑血管疾病,急性脑血管疾病,慢性脑血管疾病,TIA,脑卒中,脑梗死,脑出血,SAH,脑动脉硬化症,脑血管性痴呆,北京朝阳医院神经内科,脑血管病的分类脑血管疾病急性脑血管疾病慢性脑血管疾病TIA脑,什么是脑卒中？,脑卒中,是脑循环障碍导致的急性起病的局灶性神经功能缺损，症状持续,24,小时以上。,包括,脑梗死,、脑出血和蛛网膜下腔出血。,动脉粥样硬化,血栓栓塞,脑淀粉样血管病,小动脉硬化,动脉瘤,北京朝阳医院神经内科,什么是脑卒中？脑卒中是脑循环障碍导致的急性起病的局灶性神经功,北京朝阳医院神经内科,北京朝阳医院神经内科,脑梗死,脑梗死，即缺血性卒中，是脑血流供应障碍引起局部脑组织缺血、缺氧性坏死或脑软化。常见的为：,北京朝阳医院神经内科,脑梗死脑梗死，即缺血性卒中，是脑血流供应障碍引起局部脑组织缺,动脉血栓性脑梗死,颈内动脉的血栓,大脑中动脉供血区,脑梗死,北京朝阳医院神经内科,动脉血栓性脑梗死颈内动脉的血栓大脑中动脉供血区北京朝阳医院神,动脉血栓性脑梗死,正常颈内动脉,闭塞颈内动脉,北京朝阳医院神经内科,动脉血栓性脑梗死正常颈内动脉闭塞颈内动脉北京朝阳医院神经内科,动脉血栓性脑梗死,北京朝阳医院神经内科,动脉血栓性脑梗死北京朝阳医院神经内科,动脉血栓性脑梗死,正常大脑中动脉,闭塞大脑中动脉,北京朝阳医院神经内科,动脉血栓性脑梗死正常大脑中动脉闭塞大脑中动脉北京朝阳医院神经,动脉血栓性脑梗死,大脑中动脉梗死,MRIDWI,大脑中动脉供血范围,北京朝阳医院神经内科,动脉血栓性脑梗死大脑中动脉梗死MRIDWI大脑中动脉供血范,动脉血栓性脑梗死,枕叶、脑干梗死,北京朝阳医院神经内科,动脉血栓性脑梗死枕叶、脑干梗死北京朝阳医院神经内科,动脉血栓性脑梗死,小脑梗死,北京朝阳医院神经内科,动脉血栓性脑梗死小脑梗死北京朝阳医院神经内科,脑栓塞,脑栓塞是指血液中的各种栓子,（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、空气等）,随血流进入脑动脉，阻塞血管，引起该动脉供,血区脑组织缺血性坏,死，从而出现相应的,脑功能障碍。约占脑,卒中的,15,20,。,北京朝阳医院神经内科,脑栓塞脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥,脑栓塞,发病时CT,1天后复查CT,北京朝阳医院神经内科,脑栓塞发病时CT1天后复查CT北京朝阳医院神经内科,腔隙性脑梗死,腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在,长期高血压,的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。,根据病灶部位不同，,可无症状或表现为,相应的腔隙综合征。,北京朝阳医院神经内科,腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，,腔隙性脑梗死,北京朝阳医院神经内科,腔隙性脑梗死北京朝阳医院神经内科,脑出血,分为外伤性脑出血和非外伤性脑出血,非外伤性脑出血又分为原发性和继发性脑出血,原发性脑出血占,78,88,，是由慢性高血压或淀粉样血管病破坏了的小血管自发性破裂引起,继发性高血压与血管异常（动静脉畸形和动脉瘤）、肿瘤或凝血异常有关,北京朝阳医院神经内科,脑出血分为外伤性脑出血和非外伤性脑出血北京朝阳医院神经内科,脑出血,各部位的脑出血,北京朝阳医院神经内科,脑出血各部位的脑出血北京朝阳医院神经内科,蛛网膜下腔出血,自发性蛛网膜下腔出血（SAH）通常是由于脑动脉瘤或动静脉畸形破裂血液流入蛛网膜下腔从而引起相应临床症状的一种脑卒中。,蛛网膜下腔的血液亦可来自脑出血、脑栓塞及外伤。,北京朝阳医院神经内科,蛛网膜下腔出血自发性蛛网膜下腔出血（SAH）通常是由于脑动脉,蛛网膜下腔出血,北京朝阳医院神经内科,蛛网膜下腔出血北京朝阳医院神经内科,脑血管病的鉴别诊断,北京朝阳医院神经内科,脑血管病的鉴别诊断北京朝阳医院神经内科,脑血管病的鉴别诊断,北京朝阳医院神经内科,脑血管病的鉴别诊断北京朝阳医院神经内科,病例介绍,问题,1,李大爷有没有“脑梗死”？,李大爷这次得的是脑梗死。,有危险因素：老年、男性、肥胖及高血压等病史；,活动状态下急性起病，发作性；,肢体无力,头,MRI,见腔隙性梗死灶,诊断：腔隙性脑梗死纯运动性轻偏瘫,北京朝阳医院神经内科,病例介绍问题1 李大爷有没有“脑梗死”？北京朝阳医院神经内,什么是糖尿病？,胰腺,胰腺位于胃下面，胰岛素即由胰腺分泌，然后入血随血流直接到达它作用的组织。,胰岛素,食物中的淀粉裂解为葡萄糖。葡萄糖刺激胰腺分泌胰岛素。胰岛素使得组织可以利用葡萄糖。,北京朝阳医院神经内科,什么是糖尿病？胰腺北京朝阳医院神经内科,什么是糖尿病？,葡萄糖,在身体的血液中，需要一定量的糖。当血糖过多时，导致脑、眼、心、肾的血管损害。当血糖过少时，则抑制细胞的正常工作。血糖的量由胰岛素控制。,当胰岛素分泌的量不足和（或）胰岛素不能有效作用于机体时，引起血糖水平的增高，这种高血糖状态就叫糖尿病。,北京朝阳医院神经内科,什么是糖尿病？葡萄糖北京朝阳医院神经内科,糖尿病的诊断,糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻,OGTT：负荷试验，采用75克无水葡萄糖负荷,FPG 3.96.0mmol/L为正常; 6.16.9mmol/L为空腹血糖调节受损,OGTT 2hPG7.7mmol/L为正常糖耐量; 7.811.0mmol/L为糖耐量减低,北京朝阳医院神经内科,糖尿病的诊断糖尿病症状指多尿、烦渴多饮和难于解释的体重减轻北,糖尿病的分类,1型糖尿病,2型糖尿病,特殊类型糖尿病,妊娠期糖尿病,约占10，机体不能或几乎不能分泌胰岛素，,通常发生于青年，,需胰岛素治疗。,约占8090，机体能够分泌胰岛素但不能有效利用，,通常发病年龄较大，通过控制饮食和适当活动即可控制病情，一般均可通过口服药物治疗，一小部分病人晚期需小量的胰岛素。,北京朝阳医院神经内科,糖尿病的分类1型糖尿病2型糖尿病特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病约,糖尿病的危害,糖尿病久病可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺限和衰竭。,病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。,酮症酸中毒、高渗性昏迷,北京朝阳医院神经内科,糖尿病的危害糖尿病久病可引起多系统损害北京朝阳医院神经内科,2型糖尿病的症状,需要注意的是许多人可能患有糖尿病或糖尿病相关问题而没有相应症状。,多尿,口渴,无明显原因体重下降,下肢或足部麻木、针刺感,视力模糊,疲乏,皮肤瘙痒或感染,北京朝阳医院神经内科,2型糖尿病的症状需要注意的是许多人可能患有糖尿病或糖尿病相关,病例介绍,问题,2,李大爷还患有什么其他病？,李大爷还患有糖尿病、高血压病,虽然没有明显症状，但其空腹血糖值为,9.67mmol/L,，达诊断标准；,手指末梢血血糖值：空腹,10.3mmol/L,；早餐后,2h 17.6mmol/L,；午餐后,2h 15.6 mmol/L,；晚餐后,2h 11.6mmol/L,，可资参考；,糖化血红蛋白,10,.,9,，非应激性血糖增高。,血压最高,180,80mmHg,，平时规律服用降压药物，控制于,140,150,65,80mmHg,。,北京朝阳医院神经内科,病例介绍问题2 李大爷还患有什么其他病？北京朝阳医院神经内,糖尿病与缺血性脑卒中,糖尿病患者发生缺血性卒中的风险增加。,糖尿病对缺血性卒中的发生具有独立的作用，使缺血性卒中的发生风险增加,1.8,6,倍。,2,型糖尿病患者动脉粥样硬化的易感性增高，动脉硬化的危险因素如高血压、肥胖及血脂异常常见。,北京朝阳医院神经内科,糖尿病与缺血性脑卒中糖尿病患者发生缺血性卒中的风险增加。北京,糖尿病与缺血性脑卒中,糖尿病本身,使缺血性卒中的危险增加；,增加卒中后的致残率和致死率；,糖尿病人首位的死亡原因是大血管病；,糖尿病人增加的卒中风险是独立于高血压和高龄的。,北京朝阳医院神经内科,糖尿病与缺血性脑卒中糖尿病本身北京朝阳医院神经内科,糖尿病与缺血性脑卒中,糖尿病本身,糖尿病人发生卒中的可能原因为脑血管粥样硬化、心原性栓塞或血液流变学异常,北京朝阳医院神经内科,糖尿病与缺血性脑卒中糖尿病本身北京朝阳医院神经内科,糖尿病与缺血性脑卒中,血糖控制的改善并不能明显降低脑卒中的发生（口服降糖药则可能通过其他机制降低卒中的风险） 。然而，控制新发的,1,型糖尿病的高血糖可降低其大血管并发症，例如肾病、视网膜病和外周神经病 。,北京朝阳医院神经内科,糖尿病与缺血性脑卒中血糖控制的改善并不能明显降低脑卒中的发生,脑血管病的危险因素,合并的高血压,高血压通过加重动脉粥样硬化及加速心脏病发展而促进缺血性心脏病发生；,高血压可使卒中的相对危险增加,34,倍，对纯收缩期并脉压升高的患者这种危险更大；,降压治疗可降低卒中的风险；,各种血管性痴呆最强的危险因素。,北京朝阳医院神经内科,脑血管病的危险因素合并的高血压北京朝阳医院神经内科,糖尿病与缺血性脑卒中,高血糖合并高血压增加糖尿病患者的卒中发生率，一些试验对比了,2,型糖尿病患者严格控制血糖和血压和不严格控制时对脑卒中和其他心血管结局的影响。,UKPDS,试验发现，严格血压控制（平均,144/ 82mmHg,）比宽松的血压控制（,154/ 87mmHg,），致死性及非致死性卒中发生的相对风险下降,44,。,“老年收缩期高血压计划” 发现降压治疗使糖尿病患者的卒中风险下降,20,。,北京朝阳医院神经内科,糖尿病与缺血性脑卒中高血糖合并高血压增加糖尿病患者的卒中发生,糖尿病与缺血性脑卒中,HOPE,研究（共,9541,名参加者）中对,3577,名既往有心血管事件或其他心血管危险因素的糖尿病高危患者的亚分析显示在原治疗方案上加用,ACEI,制剂可使心肌梗死、脑卒中和心血管死亡主要结局降低,25,；使脑卒中降低,25,。,北京朝阳医院神经内科,糖尿病与缺血性脑卒中HOPE研究（共9541名参加者）中对3,脑血管病的危险因素,合并的血脂异常,高总胆固醇和高低密度脂蛋白水平与动脉粥样硬化相关；,低的高密度脂蛋白水平与冠心病发生有关，但与脑血管病关系不清楚；,血脂异常可增加非出血性卒中的死亡。,北京朝阳医院神经内科,脑血管病的危险因素合并的血脂异常北京朝阳医院神经内科,糖尿病与缺血性脑卒中,调整血脂可降低卒中的发生,HPS,研究发现在糖尿病高危患者已有治疗上加用他汀可使大血管事件降低,24,。,CARDS,研究报道了在有至少,1,项危险因素（视网膜病、蛋白尿、吸烟或高血压）及,LDL,水平,160 mg/dL,但是没有既往心血管病史的,2,型糖尿病患者，应用他汀治疗可使卒中的风险下降,48,。,北京朝阳医院神经内科,糖尿病与缺血性脑卒中调整血脂可降低卒中的发生北京朝阳医院神经,糖尿病与缺血性脑卒中,肥胖,肥胖，特别是腹型肥胖，是心血管病的重要危险因素。,习惯性打鼾增加卒中的风险。,北京朝阳医院神经内科,糖尿病与缺血性脑卒中肥胖北京朝阳医院神经内科,糖尿病与缺血性脑卒中,糖尿病患者的卒中风险是可以降低的,一项对,2,型糖尿病合并微量白蛋白尿患者,的多途径强化干预的小型随机试验，通过包括行为调整及应用他汀、,ACEI,、,ARB,及适当情况下用抗血小板药等途径来使血糖、血压、血脂及微量白蛋白尿达标，平均观察时间,7.8,年。,与常规治疗相比，强化治疗使心血管事件的风险降低近,50%,。,北京朝阳医院神经内科,糖尿病与缺血性脑卒中糖尿病患者的卒中风险是可以降低的北京朝阳,病例介绍,问题,3,李大爷为什么会得脑梗死？,李大爷患有糖尿病，但他自己并不知道，也就谈不上控制；,李大爷高血压控制不太好，近期控制较差；,肥胖,北京朝阳医院神经内科,病例介绍问题3 李大爷为什么会得脑梗死？北京朝阳医院神经内,糖尿病与缺血性脑卒中,对糖尿病人应采用综合措施：,用,ACEI,或,ARB,严格控制血压可降低卒中的危险；,控制血糖可降低微血管并发症的危险，但严格控制血糖是否能降低卒中的发生风险还没有证据；,应用他汀可降低糖尿病人初发脑卒中的风险。,北京朝阳医院神经内科,糖尿病与缺血性脑卒中对糖尿病人应采用综合措施：北京朝阳医院神,糖尿病与缺血性脑卒中,建议,对,1,型或,2,型糖尿病人，应严格控制其血压，理想值为,130/80mmHg,。推荐用,ACEI,或,ARB,治疗糖尿病人的高血压。,对成年糖尿病患者，特别是有其他危险因素的，推荐用他汀类药物降低初发卒中的风险。,北京朝阳医院神经内科,糖尿病与缺血性脑卒中建议北京朝阳医院神经内科,病例介绍,问题,4,应该怎样处理？,急性期给予改善脑循环，抗血小板及神经保护的药物以治疗脑梗死；,调整血压药物；,控制血糖饮食控制，胰岛素；,治疗一周后，李大爷左下肢无力症状消失，血压,130/65mmHg,，血糖亦显著下降。,北京朝阳医院神经内科,病例介绍问题4 应该怎样处理？北京朝阳医院神经内科,如何知道治疗是否有效,-,糖尿病控制目标,北京朝阳医院神经内科,如何知道治疗是否有效-糖尿病控制目标北京朝阳医院神经内科,如何判断您是否得了脑卒中？,如下症状可能提示您有脑卒中可能,突发的一侧面部、肢体无力或麻木,突发的意识模糊、言语困难、理解障碍,突发眩晕、失去平衡或行走困难,突发单眼或双眼失明、复视,突发头痛,北京朝阳医院神经内科,如何判断您是否得了脑卒中？如下症状可能提示您有脑卒中可能北京,如何预防卒中,遵从医嘱,改变生活方式,低脂肪的健康、平衡膳食,规律身体活动,戒烟,处理应激,体重达标,监测血糖并保持其在正常范围,定期检查血压,监测血脂,服用治疗糖尿病、高血压、高血脂的药物,北京朝阳医院神经内科,如何预防卒中遵从医嘱北京朝阳医院神经内科,总 结,如果您患有糖尿病，那么您比其他人患脑卒中的几率至少增加,2,倍。,控制血糖、血压和血脂可降低您患脑卒中的风险。,健康饮食、规律锻炼、减轻体重、戒烟及服用药物（必要时）均可减低您卒中的风险。,如果有脑卒中的征象的话，立即就诊。早期治疗可减少损害。,北京朝阳医院神经内科,总 结如果您患有糖尿病，那么您比其他人患脑卒中的几率至少增,表现多样，治疗效果欠理想,提倡严格控制血糖等代谢紊乱，早期预防,北京朝阳医院神经内科,表现多样，治疗效果欠理想北京朝阳医院神经内科,谢谢!,北京朝阳医院神经内科,北京朝阳医院神经内科,谢谢!北京朝阳医院神经内科北京朝阳医院神经内科,PPT,制作思路及技巧,81,北京朝阳医院神经内科,PPT制作思路及技巧81北京朝阳医院神经内科,调研后，发现大家在,PPT,制作过程中的主要问题有如下几类：,逻辑结构问题,制作技巧问题,辅助呈现问题,82,北京朝阳医院神经内科,调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑,学习目标：,PPT,内容：逻辑性强，清晰度高,PPT,版面：主题鲜明，整洁美观,PPT,动画：理解功能，方便呈现,83,北京朝阳医院神经内科,学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明,PPT,内容如何更有逻辑性？,PPT,内容逻辑化原理,PPT,内容逻辑化基本格式,84,PPT,的逻辑性,北京朝阳医院神经内科,PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理84PPT的逻,PPT,应用场景,产品展示,内部培训,工作汇报,销售提案,85,PPT,的逻辑性,北京朝阳医院神经内科,PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案85PPT的逻,讨论：,请同事为我们做个公司介绍，,听听看你都记住了什么？,小要求：,1,、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；,2,、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。,86,PPT,的逻辑性,北京朝阳医院神经内科,讨论：小要求：86PPT的逻辑性北京朝阳医院神经内科,PPT,：,如何确定主题方向和逻辑结构呢？,87,PPT,的逻辑性,北京朝阳医院神经内科,PPT：87PPT的逻辑性北京朝阳医院神经内科,目标,分解目标,如何达到的方法,首先，从目的出发,其次，分角度去拆解,最后，从各角度去思考,88,PPT,的逻辑性,北京朝阳医院神经内科,目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解,PPT,制作的课件,目标：教会学员,PPT,制作的方法,调研中发现学员需要解决的问题挺多：,1,、逻辑问题；,2,、版面问题；,3,、技巧问题；,4,、呈现问题,5,、初学者，什么都需要；,根据大多数学员的问题，小时的课程时间：,1,、逻辑问题,2,、版面设计,3,、部分技巧,相应的方法：,1,、查找合适的案例,2,、学会相应的方法,3,、设计讲的思路和顺序,1,2,2,3,89,PPT,的逻辑性,北京朝阳医院神经内科,PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员,工作汇报,目标：,14,年营销部门的工作汇报,1,2,分解目标,业务情况,客户维护情况,内部管理情况,3,如何达到的方法,汇总相关业务数据,汇总,14,年的相关客户信息并分类,汇总,14,年的内部人员配置及管理情况,90,PPT,的逻辑性,北京朝阳医院神经内科,工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3,金字塔原理在,PPT,制作中的应用,主论点,分论点,A,分论点,B,分论点,C,子论点,1,子论点,2,子论点,3,子论点,4,子论点,5,子论点,6,规则一：,主论点对分论点进行概括,规则二：,同一组的分论点按逻辑顺序组织,规则三：,同一组的论点必须属于同一范畴,91,PPT,的逻辑性,北京朝阳医院神经内科,金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C,金字塔逻辑结构的有力工具,提炼关键词,时间工具,地点工具,三角工具,92,PPT,的逻辑性,北京朝阳医院神经内科,金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三,时间工具,举 例,14,年业务节节高升,1,季度、,2,季度、,3,季度、,4,季度,今天的工作安排紧凑饱和,上午、中午、下午,高层研讨会议圆满成功,会议前、会议中、会议后,主题,+,时间工具关键词,试试看！,93,PPT,的逻辑性,北京朝阳医院神经内科,时间工具举 例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看,地点工具,14,年业务节节高升,南区、北区、东区,今天的工作安排紧凑饱和,办公室、餐厅、会议室,高层研讨会议圆满成功,接待处、会议室、餐厅,主题,+,地点工具关键词,试试看！,94,举 例,PPT,的逻辑性,北京朝阳医院神经内科,地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！94举,三角工具,14,年业务节节高升,新产品、老产品、创新产品,今天的工作安排紧凑饱和,年度总结、会议记录、明年计划,高层研讨会议圆满成功,时间、人员、流程,主题,+,三角工具关键词,试试看！,95,举 例,PPT,的逻辑性,北京朝阳医院神经内科,三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！95举,PPT,内容完整的基本格式,总,分,总,96,PPT,的逻辑性,北京朝阳医院神经内科,PPT内容完整的基本格式总分总96PPT的逻辑性北京朝阳医院,小练习,每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲,97,PPT,的逻辑性,北京朝阳医院神经内科,小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲9,PPT,内容版面如何更美观？,关键页的设计,如何排版,98,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,PPT内容版面如何更美观？关键页的设计98PPT的美观性北京,关键页设计,封面,目录页,过渡页,正文页,封底,99,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,关键页设计封面目录页过渡页正文页封底99PPT的美观性北京朝,关键页设计,封面,1,主标题,2,副标题,3,LOGO/,公司名称,4,作者姓名,/ID,人力资源部王丫丫,100,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作,封面设计要素一般是：,图片,/,图形,/,图标,+,文字,/,艺术字,；,设计要求,简约、大方,，突出主标题，弱化副标题和作者,ID,，高端水平还要求有,设计感,或,艺术感,；,图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，,避免毫无关联的引用,；,封面图片的颜色也尽量和,PPT,整体风格的颜色保持一致；,封面是一个独立的页面，可在母版中设计（,如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框,）。,101,关键页设计,封面,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；101关,简单图文型,多图型设计,设计感风范,PNG,图片型,1,2,3,4,102,关键页设计,封面,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,简单图文型1234102关键页设计封面PPT的美观性,103,关键页设计,封面,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,103关键页设计封面PPT的美观性北京朝阳医院神经内科,人力资源部,1,致谢,2,作者信息,104,关键页设计,封底,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,人力资源部1致谢2作者信息104关,封底的设计要和封面保持不同，避免给人,偷懒,的感觉；,封底的设计在,颜色、字体、布局,等方面要和封面保持一致；,封底的图片（非指作者照片）同样需要和,PPT,主题,保持一致，或选择,表达致谢,的图片；,如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个,通用的封底,。,105,关键页设计,封底,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；105关键页,4,左右图文型,简单设计型,win8,风格型,艺术设计型,1,2,3,106,关键页设计,封底,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,4左右图文型123106关键页设计封底PPT的美观性,3,页码,2,页面标识,1,目录,107,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,3页码2页面标识1目录107关键页设计目录页PPT的美,传统型目录,图文型目录,图表型目录,创意型目录,108,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录108关键页设计,传统型目录：,局部设计出新意，画面不足配上图。,109,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。109关键页设计,图文型目录：,一图一文绝妙配，各种组合显创意。,110,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。110关键页设计,图表型目录：,严谨图表灵活用，信手拈来有创意。,111,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。111关键页设计,创意型目录：,灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。,112,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。112关键页设计,目录页标识设计的方法是：,灵活利用,PPT,整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。,方法一：,页面标识放在大色块中。,113,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标,方法二：,以边角点缀的形式呈现页面标识。,114,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。114关键页设计,方法三：,页面标识借助其他页面要素融入版面。,115,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。115关键页设计,PPT,页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在,母版,中设计页码，设计的方法是：,将找一个有页码的,PPT,，将其母版中页码所对应的,“,”,符号拷贝到自己,PPT,需要放页码的母版中对应位置就可以了。,116,关键页设计,目录页,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码,117,2,章节名称,1,页面标识,3,章节内容,4,页码,关键页设计,过渡页,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,1172章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过,118,一个,PPT,中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。,不仅仅是,PPT,，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。,过渡页的,页面标识,和,页码,一般和目录页保持完全的统一；,过渡页的设计在,颜色、字体、布局,等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；,与,PPT,布局相同的过渡页，可以通过,颜色对比,的方式，展示当前课题进度；,独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的,内容提纲,。,关键页设计,过渡页,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,118一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过,119,1,2,3,独特设计的过渡页，展示课程纲要；,图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；,普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。,关键页设计,过渡页,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,119123独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计,120,1,一级标题,2,二级标题,4,LOGO,3,页码,关键页设计,标题栏,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,1201一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标,121,标题栏顾名思义是展示,PPT,标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让,PPT,的受众能够随时了解当前内容在整个,PPT,中的位置，,仿佛给,PPT,的每一页都安装了一个,GPS,，这样，,PPT,的受众就能牢牢地跟上,PPT,表述者的思路了。,标题栏是一个,PPT,主要风格的体现，设计要点如下：,各章节共同部分在母版中“,Office,主题,”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；,如果,PPT,课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计,两级标题,；,标题栏一定要简约、大气，最好能够具有,设计感,或,商务风格,；,标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，,不要把逻辑搞混,。,关键页设计,标题栏,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,121标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都,122,1,传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；,3,网页导航式的标题栏。,2,一级标题独立背景式设计的标题栏；,关键页设计,标题栏,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,1221传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页,123,关键页设计,标题栏,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,123关键页设计标题栏PPT的美观性北京朝阳医院神经内,124,请各组在大白纸上设计出关键页,封面封底目录页过渡页标题栏,北京朝阳医院神经内科,124请各组在大白纸上设计出关键页封面封底目录页过渡页,125,如何排版,幻灯片母版,PPT,母版的作用,美观的排版,排版的要素,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,125如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素,126,如何排版,PPT,母版,打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。,母版设计什么？,字体、间距、,LOGO,和每页相同的图案。,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,126如何排版 PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；,127,边距,1,行距,2,段距,3,如何排版,排版要素 距离,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,127边距1行距2段距3如何排版 PPT的美观性北京朝阳医,128,模块对齐,2,边界对齐,1,等距分布,3,如何排版,排版要素 对齐,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,128模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版 排版要素,129,左右对称,上下对称,如何排版,排版要素 对称,PPT,的美观性,北京朝阳医院神经内科,129左右对称上下对称如何排版 排版要素 对称PP,130,PPT,动画如何设置方便听众观看？,简单动画的个性设计,单个对象的组合设计,多个对象的组合设计,北京朝阳医院神经内科,130PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计北京,1.1,基本缩放的“,按字母,”发送效果,基本缩放,基本缩放,从屏幕底部缩小,基本缩放,轻微缩小,基本缩放,轻微放大,基本缩放,从屏幕中心放大,以上动画一般运用在封面的,主标题,请点击观看效果,PPT,的动画设计,北京朝阳医院神经内科,1.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底,1.2,飞入的“,平滑结束,”和“,按字母,”发送效果,飞入动画,平滑结束,自顶部飞入,平滑结束,自右上部飞入,平滑结束,自左侧飞入,平滑结束,自右侧飞入,以上动画一般运用在封面的,副标题,请点击观看效果,PPT,的动画设计,北京朝阳医院神经内科,1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结,1.3,飞入的“,弹跳结束,”和“,按字母,”发送效果,飞入动画,弹性结束,自顶部飞入,弹性结束,自右上部飞入,弹性结束,自左侧飞入,弹性结束,自右侧飞入,以上动画一般运用在内容页的,标题,请点击观看效果,PPT,的动画设计,北京朝阳医院神经内科,1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结,1.4,动作路径的“,重复,”和“,自动翻转,”效果,这个动画一般可用在,教学演示,上,PPT,的动画设计,北京朝阳医院神经内科,1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用,另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。,打字机,（非颜色打字机）,“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。,优雅的漂移,“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。,潇洒的螺旋飞入,“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为,0.3,秒。,雀跃式升起,“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为,1,秒。,曲线向上的逐字展现,“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为,1,秒。,请思考,以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？,PPT,的动画设计,北京朝阳医院神经内科,另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”,2.1 “,缩放,”,和“,陀螺旋,”的组合,该动画一般运用在正文中的,图片,或,大段文字,PPT,的动画设计,北京朝阳医院神经内科,2.1 “缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图,2.2 “,缩放,”,和“,放大,/,缩小,”的组合,“缩放”要点,“放大,/,缩小”要点,消失点在“对象中心”、期间“,0.5S,”,尺寸“,80%,”，“自动翻转”，期间,1.1s,，重复直至幻灯片结尾。,PPT,的动画设计,北京朝阳医院神经内科,2.2 “缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩,弹性效果,踉跄效果,类似的效果有很多，以下是两种以,“动作路径”,为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：,PPT,的动画设计,北京朝阳医院神经内科,弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为,不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。,同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。,经过上述多个案例，我们可以发现：,简单的公式是：,复杂动作,=,单纯动作,+,时间处理,PPT,的动画设计,北京朝阳医院神经内科,不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过,140,请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。,北京朝阳医院神经内科,140请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。北京朝,要点总结,内容不在多，贵在精准；,色彩不在多，贵在和谐；,动画不在多，贵在需要。,文字要少公式要少字体要大,141,北京朝阳医院神经内科,要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少,