口腔内科医疗文件书写课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二章,口腔内科医疗文件书写,第二章,1,课堂目标,掌握口腔内科病历基本内容和正确书写,2掌握牙记录格式的符号法和FD记录法,3熟悉知情同意书签署的重要性,课堂目标,2,般检查法,问诊:1.主诉,2现病史,3既往史,4家族史,般检查法,3,意识、精神面貌、领面部发育,颌面部/肿胀、窦道,一左右对称,面神经功能检查,面部比例,牙(色泽、排列、数目、形态、龋洞),视诊,牙周(牙龈色、形),内,口腔黏膜(色、上皮完整性、白色损害),舌(色、形、大小、舌乳头、功能,意识、精神面貌、领面部发育,4,探诊,探诊项目,龋病,牙周袋,窦道,工具5号廉形探针,尖头探针,尖探针,牙周探针,内容1)范围、深度、洞1)龈下牙石的方向深度,底软硬及牙髓暴露位置和数量,的情况,牙周袋的深确定来源,2)边缘密合度,悬浅和范图,突和继发龋,要点顺序、支点,支点、方法顺势推进,使用、记录,移动、位点忌猛力,探诊,5,叩诊:1.工具,2方法(方向),3注意事项(顺序、力量),4结果记录,叩诊:1.工具,6,触(扪)诊,1)根尖部扪诊,2)脓肿扪诊法,3)唇、颊、舌触诊:双指双合诊,4)口底触诊:双手双合诊,5)淋巴结触诊,6)颞下颌关节,触(扪)诊,7,牙齿松动度检查,1依松动幅度分,度松动:松动幅度在1mm以内,度松动:松动幅度为1-2mm,度松动:松动幅度大于2mm,2依松动方向分,度松动:唇(颊)舌向松动,度松动:唇(颊)舌向松动,伴近远中向松动,度松动:唇(颊)舌向松动,伴近远中向与垂直向松动,牙齿松动度检查,8,特殊检查法,)温度测试,利用低于10或高于60的温度刺激测验牙髓反应,以判断牙髓情况。,牙髓炎症时,对温度耐受性降低,较为敏感;,牙髓退变或坏死时,则对温度刺激反应迟钝或消失。,测验时需与对侧同名牙或邻牙对比,特殊检查法,9,(1)方法步骤,)医漏说明,说明可能出现的感觉,并请患者在有感觉时举手示意。,2)测试牙隔离,隔离测试牙区域,棉球擦干待测牙面。,3)选择工具,冷测:小冰棒、氯乙烷,热测:牙胶棒。,4)测试位置,刺激源放置在牙齿的正常唇(颊)面颈1/3处。,(注:烧热牙胶棒时使之变软,但不要冒烟燃烧),5)对照牙选择及测试顺序,选择同颌同名牙作为对照牙,先测对照牙,再测测试牙。,(1)方法步骤,10,口腔内科医疗文件书写课件,11,口腔内科医疗文件书写课件,12,口腔内科医疗文件书写课件,13,口腔内科医疗文件书写课件,14,口腔内科医疗文件书写课件,15,口腔内科医疗文件书写课件,16,口腔内科医疗文件书写课件,17,口腔内科医疗文件书写课件,18,口腔内科医疗文件书写课件,19,口腔内科医疗文件书写课件,20,口腔内科医疗文件书写课件,21,口腔内科医疗文件书写课件,22,口腔内科医疗文件书写课件,23,口腔内科医疗文件书写课件,24,口腔内科医疗文件书写课件,25,口腔内科医疗文件书写课件,26,口腔内科医疗文件书写课件,27,口腔内科医疗文件书写课件,28,口腔内科医疗文件书写课件,29,口腔内科医疗文件书写课件,30,口腔内科医疗文件书写课件,31,口腔内科医疗文件书写课件,32,口腔内科医疗文件书写课件,33,口腔内科医疗文件书写课件,34,口腔内科医疗文件书写课件,35,口腔内科医疗文件书写课件,36,口腔内科医疗文件书写课件,37,口腔内科医疗文件书写课件,38,口腔内科医疗文件书写课件,39,口腔内科医疗文件书写课件,40,口腔内科医疗文件书写课件,41,口腔内科医疗文件书写课件,42,口腔内科医疗文件书写课件,43,口腔内科医疗文件书写课件,44,口腔内科医疗文件书写课件,45,口腔内科医疗文件书写课件,46,口腔内科医疗文件书写课件,47,口腔内科医疗文件书写课件,48,口腔内科医疗文件书写课件,49,口腔内科医疗文件书写课件,50,口腔内科医疗文件书写课件,51,口腔内科医疗文件书写课件,52,口腔内科医疗文件书写课件,53,口腔内科医疗文件书写课件,54,口腔内科医疗文件书写课件,55,口腔内科医疗文件书写课件,56,口腔内科医疗文件书写课件,57,口腔内科医疗文件书写课件,58,口腔内科医疗文件书写课件,59,口腔内科医疗文件书写课件,60,口腔内科医疗文件书写课件,61,口腔内科医疗文件书写课件,62,口腔内科医疗文件书写课件,63,口腔内科医疗文件书写课件,64,口腔内科医疗文件书写课件,65,口腔内科医疗文件书写课件,66,口腔内科医疗文件书写课件,67,口腔内科医疗文件书写课件,68,口腔内科医疗文件书写课件,69,口腔内科医疗文件书写课件,70,