浅表乳腺超声诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乳腺超声诊断,乳腺超声诊断,一、乳腺解剖,乳腺位于胸前第,2-6,肋软骨之间，胸大肌的浅面，每侧含,15,20,个腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每个小叶有,10-15,个腺泡组成。腺叶之间由脂肪和海绵组织分隔,。,由浅层至深层 ：依次为皮肤、浅筋膜浅层、皮下脂肪、乳腺腺体（包括腺管和结缔组织）、筋膜深层,、胸大肌及肋骨,一、乳腺解剖 乳腺位于胸前第2-6肋软骨之间，胸大肌的,浅表乳腺超声诊断课件,二、超声检查方法,1,、乳腺腺体检查：一般先右后左,1,）,.,按顺时针或逆时钟顺序，以乳头为中心向外作辐射状扫查，扫查切面间要有部分重叠。,2,）,.,先横切后纵切的顺序 从上到下、从左到右的顺序逐一切面扫查。,2,、乳头,-,乳晕检查方法,将探头置入乳头旁，使声束斜切于乳头下方，可较好地显示主导管结构。,3,、病变检查方法,发现病变或异常时，沿病灶作旋转扫查，以更好地观察肿块的形态、大小，邻近关系及肿块的移动性等。,4,、双腋下检查方法,采用横切和纵切方法逐一扫查，主要观察淋巴结和副乳。,二、超声检查方法1、乳腺腺体检查：一般先右后左,超声乳腺扫查方法,超声乳腺扫查方法,三、正常的声像图,腺体层呈中强回声夹杂有,中低回声，排列比较整齐，,层次结构清晰,.,超声断面图显示乳房由浅,至深为：,皮肤,皮下脂肪,腺体层,胸大肌,肋骨,三、正常的声像图腺体层呈中强回声夹杂有,四、乳腺超声成像技术进展,超声频率的提高,增强横向分辨率，探头的宽带扫描提高了纵向分辨率，近期以提高到,10-15MHz,，有的甚至达,20MHz.,数字信号处理技术的进步可获得,清晰的二维图像,多普勒技术的发展,改善了彩色血流特征,(,可显示微小血流,),组织谐波成像和复合成像技术,提高了微钙化的检出率,弹性成像技术可客观,评价肿块组织的硬度,，诊断乳腺癌的灵敏度及特异度较高,三维超声技术 能,定量评价肿瘤血供的丰富程度,造影技术：评价乳腺肿块血供情况。,四、乳腺超声成像技术进展超声频率的提高增强横向分辨率，探头的,五,、乳腺疾病,乳腺疾病是妇女的常见病、多发病，特别是乳腺癌，近年来发病率呈上升及年轻化的趋势，已成为女性恶性肿瘤的第一位 。目前通过大量研究表明乳腺增生与乳腺癌存在密切关系,:,即,正常一增生一非典型增生一原位癌一浸润癌,的谱式发展过程。故普查乳腺增生性疾病对乳腺癌的防治有极为重要的意义,五、乳腺疾病 乳腺疾病是妇女的常见病、多发病，特别,WHO,对乳腺疾病组织学采用乳腺结构不良命名，并提出分类：,I,型为导管增生、,II,型小叶增生、,III,型为囊肿、,IV,型为局灶性纤维化及,V,型为纤维腺瘤性增生,按病理发展及结构分为乳腺组织增生症、腺病、囊肿病。,WHO对乳腺疾病组织学采用乳腺结构不良命名，并提出分类：I型,一）乳腺组织增生症,乳腺增生症是乳腺结构不良早期病变。,声像图特点,1,、两侧乳房增大，腺体增厚。,2,、内部回声不均匀，回声增粗，低回声区与带状强回声交织成网状；小叶囊性增生形成多个小囊肿，且伴导管扩张及小叶间纤维组织增生。,3,、如有囊状扩张，腺体内可见大小不等的无回声区，边界清楚，形态规则或不规则。,一）乳腺组织增生症乳腺增生症是乳腺结构不良早期病变。,临床表象,1、平时乳房有胀痛,2、月经前34天疼痛加剧,3、月经后疼痛减轻,临床表象1、平时乳房有胀痛,浅表乳腺超声诊断课件,浅表乳腺超声诊断课件,乳腺腺病,乳腺腺病以小叶间导管及末梢导管均有不同程度的增生，后期渐有结缔组织增生为特征、小叶结构基本保存。发展分为,3,各阶段，同一标本可见到各期病变共存及移行过度：,1,小叶增生期,2,纤维腺病期,3,纤维化期,4,、局灶性纤维化,5,、纤维病伴纤维瘤样增生。,乳腺腺病乳腺腺病以小叶间导管及末梢导管均有不同程度的增生，后,乳腺腺病,临床表现：青、中年与月经周期相关的乳痛，经期前出现，经后减轻或消失。乳腺一侧及双侧坚韧不硬，界限不清。少数有浆液或血性乳头溢液。,超声图像：乳腺腺病组织结构复杂，常与其他病变同时混杂，声像图没有特征性，常具有恶性肿瘤表现，超声多难以正确诊断，往往疑为恶性病变。,乳腺腺病临床表现：青、中年与月经周期相关的乳痛，经期前出现，,硬化性乳腺腺病,硬化性乳腺腺病,浅表乳腺超声诊断课件,乳腺粘液癌,乳腺粘液癌,浅表乳腺超声诊断课件,乳腺炎超声表现,(,一,),、病理,由于金黄色葡萄球菌感染，炎症多位于乳腺外下像限，形成硬结有压痛。继而在短期内软化形成脓肿，炎性周围结缔组织增生、增厚、形成肿块。,（二）、声像图特点,1,、 病变区扫查时,，乳腺局部增厚，形成低回声团块，内部回声不均匀，边界不清晰，加压时有压痛。,2,、脓腔形成时，,局部呈透声不良的无回声区，内有细小光点和光斑，边界不光滑，壁较厚。,3,、炎症初期,CDFI,可显示其内散在的点状、斑片状血流信号，频谱呈低速的动、静脉血流频谱。,乳腺炎超声表现(一)、病理 由于金黄色葡萄球菌,浅表乳腺超声诊断课件,浅表乳腺超声诊断课件,浅表乳腺超声诊断课件,浅表乳腺超声诊断课件,浅表乳腺超声诊断课件,浅表乳腺超声诊断课件,浅表乳腺超声诊断课件,2,、浆细胞乳腺炎,2、浆细胞乳腺炎,浆细胞乳腺炎,浆细胞乳腺炎,3,、乳腺结核,（,2,）需结合临床,作出诊断与鉴别。,（,1,）,图像本身无特异性，,不易与乳腺癌鉴别,3、乳腺结核 （2）需结合临床（1）图像本身无特异性，,乳腺囊肿病,乳腺囊肿病在乳腺结果不良中极为常见，主要特征是乳腺小叶导管及末梢小管高度扩张形成囊肿，同时伴有其他结构不良直径,2mm,为微囊，,23mm,为肉眼可见性囊，,57mm,称囊肿病，大囊肿直径达,45cm,。,临床表现：中年女性多见，发病年龄,30-49,岁，,40-49,岁为发病高峰，绝经后下降。,乳腺囊肿病乳腺囊肿病在乳腺结果不良中极为常见，主要特征是乳腺,超声图像：,1,、囊肿：壁薄光滑、内透声可，后方效益增强。囊肿内含浑浊点絮状回声可能为乳汁、脂肪颗粒等沉积物。,2,、扩张导管及囊肿内乳头状瘤呈中强回声突入腔内。,超声图像：,乳腺瘤样病变,1,、乳汁潴留囊肿,2,、乳腺导管扩张症,3,、乳腺脂肪坏死,4,、乳腺错构瘤,乳腺瘤样病变1、乳汁潴留囊肿,乳腺良性肿瘤,1,、乳头的乳头状瘤、乳头状腺瘤,2,、乳腺导管内乳头状瘤,3,、乳腺腺瘤、乳腺纤维腺瘤、乳腺腺纤维瘤,4,、乳腺巨纤维腺瘤（分叶性纤维腺瘤）,乳腺良性肿瘤1、乳头的乳头状瘤、乳头状腺瘤,乳腺的良性肿瘤,1,、乳腺纤维瘤,（,1,）、形态规整，多为椭圆形,（,2,）、边界清晰,多为完整包膜,（,3,）、回声均匀,多为低回声，,（,4,）、可有典型的侧方声影,;,少数后方 回声增强,（,5,）、,CDFI,示：多数为无血流,或少血流型,1、乳腺纤维瘤 （1）、形态规整，多为椭圆形（2）、边界清晰,浅表乳腺超声诊断课件,乳腺纤维腺瘤声像图,US:,左乳上方低回声团块形态规则，边界清晰内部见少量彩色血流,乳腺纤维腺瘤声像图US:,分叶状纤维腺瘤,分叶状纤维腺瘤,浅表乳腺超声诊断课件,2,、乳腺乳头状瘤,超声显示：,乳晕下导管内可见中强回声团，,呈砂粒样改变，,近端导管扩张。,2、乳腺乳头状瘤 超声显示：,US,：,右乳外下混合回声团块 边界清，形 态尚规则 周边见点状彩色血流,乳腺导管内乳头状瘤声像图,US：右乳外下混合回声团块 边界清，形 态尚,浅表乳腺超声诊断课件,浅表乳腺超声诊断课件,三、乳腺囊肿,1,、常为单发，呈圆形或椭圆形，边界清楚、锐利。,2,、内部为均匀的无回声。,3,、后方回声增强效应。,一般分为：,单纯性囊肿,.,乳头状囊肿,.,乳汁渚留囊肿,三、乳腺囊肿1、常为单发，呈圆形或椭圆形，边界清楚、锐利。,浅表乳腺超声诊断课件,浅表乳腺超声诊断课件,乳腺癌,乳腺癌是危害妇女健康和生命的最常见的恶性肿瘤，发病率有逐年增加的趋势。,乳腺癌的生物学特性、组织发展、病理形态均与临床诊断、治疗及预后有关。,WHO,将乳腺癌分为,3,大类：非浸润性癌、浸润性癌、特殊癌。,临床超声诊断中常见的乳腺癌主要为：浸润性导管癌（硬癌）髓样癌乳腺导管内癌还有其他类型粘液癌、炎症性乳腺癌等,乳腺癌乳腺癌是危害妇女健康和生命的最常见的恶性肿瘤，发病率有,乳腺癌共同特点,2D,特点：纵横比,1,、 周边高回声侵润带,边缘不规则、边缘成角、蟹足样改变,形态不规则、小分叶,后方衰减、声影,内部低回声、不均质，微小钙化,腺体结构紊乱,腋窝肿大淋巴结（低回声或偏心靶环状）,乳腺癌共同特点2D特点：纵横比1 、 周边高回声侵润带,乳腺癌共同特点,血流特点：,血流形态不规则,血流丰富,穿入型血流,高阻型动脉频谱（,RI0.7),乳腺癌共同特点血流特点：,乳腺癌,各种乳腺癌超声图像依组织特征而稍有不同，乳腺癌中以细胞成分为主者，超声透生性好；以纤维成分为主者，超声透声性较差。,乳腺癌 各种乳腺癌超声图像依组织特征而稍有不同，乳腺癌,1,、侵润性导管癌,乳腺癌的最常见的方式，据美国癌症协会，是诊断时癌症已超越了管道蔓延到周围的管壁结构。,声像图特征,1,、低回声团回声不均匀,2,、形态不规则，呈毛刺样侵润,3,、后方常伴回声衰减,4,、内部和周边血流丰富,1、侵润性导管癌 乳腺癌的最常见的方式，据美国癌症协会，是,左乳浸润性导管癌声像图,形态不规则，毛刺样侵润,左乳浸润性导管癌声像图,浅表乳腺超声诊断课件,浅表乳腺超声诊断课件,乳腺癌内血流信号及动脉频谱,乳腺癌内血流信号及动脉频谱,浅表乳腺超声诊断课件,浅表乳腺超声诊断课件,浅表乳腺超声诊断课件,浅表乳腺超声诊断课件,浅表乳腺超声诊断课件,2,、乳头状导管癌,乳头有血性溢液史,1.位于导管内，呈低回声,2.形态不规则，呈蟹足样侵润,3.后方可伴回声衰减,4.内部和周边可见血流,2、乳头状导管癌乳头有血性溢液史,浅表乳腺超声诊断课件,3,、硬癌声像图特点,硬癌较少见，细胞成分较少，大多为纤维组织，质地较硬。,1.,形态不规则，境界不清，无包膜。,2.,内部多为低回声，不均匀。,3.,肿瘤内部及后方回声明显衰减，是其特点,4.,易较早发生转移。,3、硬癌声像图特点硬癌较少见，细胞成分较少，大多为纤维组织，,浅表乳腺超声诊断课件,4.,髓样癌声像特点,1.癌瘤一般体积较大，46cm.,2.质地较软、圆形、形态不规则、边缘相对较光滑。,3.内部多为低回声或部分无回声，不均匀。,4.后方回声一般不衰减。,4.髓样癌声像特点1.癌瘤一般体积较大，46cm.,髓样癌,髓样癌,US:,左乳外上低回声团块边界不清，形态不规则内见散在钙化点彩色血流信号丰富,病例,1,，女，,42,岁,？,US:左乳外上低回声团块边界不清，形态不规则内见散在钙,叶状囊肉瘤,(,少见）,（,1,）肿瘤巨大，但边界光滑、完整，常呈分叶状,（,2,）内部呈均质低回声， 近似无回声暗区。,（,3,）部分囊样变时，呈无回声或混合回声区。,叶状囊肉瘤(少见）（1）肿瘤巨大，但边界光滑、完整，常呈分叶,六、乳腺癌的探测流程,无症状患者,比如,1000,位妇女,诊断,筛查,乳腺机筛查,异常,(100),致密性乳腺,超声,早期诊断,是,(40%),正常,(900),钙化,团块,诊断性,乳腺线照像,W/Mag View +,Spot Compression,诊断性检查,乳腺线照像,超声,MRI,日常回访,良性,(16),弹性检测,/,穿刺检查,癌症,恶性,(4),正常,(80),正常,异常,(20),No,(60%),异常,六、乳腺癌的探测流程无症状患者诊断筛查异常超声是正常钙化团,七、常用乳腺癌检查手段,乳腺钼靶,X,线摄影,金标准,乳腺超声扫描,最重要的补充及释疑方法,数字化乳腺摄影和计算机辅助检（,CAD,）,乳管内窥镜检查（乳头溢液）,超声引导乳腺穿刺活检,X,线引导导丝定位活检（可疑恶性微小钙化及小结节）,乳腺,CT,扫描,乳腺,MRI,扫描,乳腺核素扫描,/PET,七、常用乳腺癌检查手段乳腺钼靶X线摄影金标准,八、乳腺癌普查金标准,乳腺钼靶检查（局限,）,一、致密乳腺组织的女性，,35%,乳腺癌不能被乳腺钼靶显示,0% Density,1% - 24% Density,24% - 49% Density,50% - 74% Density,75% - 100% Density,乳腺组织致密性比较,二、具有致密乳腺组织的乳腺癌患者通常预后较差,八、乳腺癌普查金标准乳腺钼靶检查（局限） 一、致密,九、超声与钼靶检查对照,钼靶,超声,疏松乳房、,中年以上、老年,致密乳房、,年轻人,能够,显示肿块边缘的毛刺征,可,多角度、多切面 了解肿瘤形状、大小,能够,清晰显示钙化灶,能观察到肿,块内部强回声光斑及血流情况,能显示腺体分布全貌,鉴别,囊性和实性病变,能显示皮肤是否有增厚,能观察到脓肿的液体流动,有放射线，短时间内不宜重复检查,无射线，可重复检查,受机器设备影响大,受检查者技术等主观因素影响较大,九、超声与钼靶检查对照钼靶 超声,（三）乳腺良、恶性病变鉴别点,良性,恶性,边缘及轮廓,整齐、光滑、多有侧方声影,不整、粗糙、侧方声影罕见,包膜,有,无,内部回声,无回声或均质低回声,分布不均、呈实性衰减,后壁回声,整齐、增强、清晰,不整、减弱、不清,肿物后回声,正常或增强,多有衰减,皮肤或组织浸润,无,有,纵横比,1,（三）乳腺良、恶性病变鉴别点良性恶性边缘及轮廓整齐、光滑、多,钼靶（乳腺,Ca,）,钼靶（乳腺Ca）,