血尿少尿无尿与多尿课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,血尿、 少尿、无尿与多尿,林沁,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,血尿、少尿、无尿、多尿,血尿、少尿、无尿、多尿,第一节 血 尿,血尿少尿无尿与多尿课件,血尿的定义,正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（,0-3,个,/,高倍视野）,镜下血尿,：,尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后,的尿液镜检每,高倍镜视野,有红细胞,3,个以上,。,肉眼血尿,：,尿液中含血量较多（,1ml/1000ml,尿），肉眼呈洗肉水色,或血色。,血尿的定义正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞（0-3个/高倍视,血尿的分类,真性血尿,与,假性血尿,肾源性血尿,与,非肾源性血尿,镜下血尿,与,肉眼血尿,持续性血尿,与,一过性血尿,症状性血尿,与,孤立性血尿,痛性血尿,与,无痛性血尿,血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿轻微，也应引起足够,的重视并查明病因，及时处理，以免贻误治疗的最佳时机。,血尿的分类 真性血尿 与 假性血尿 血尿常是泌尿,判断血尿的真假,真性血尿与假性血尿,血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：,摄入含大量人造色素,(,如苯胺,),食品，食物（如蜂蜜）或药物如,大黄,利福平,苯妥因钠等也可引起红色尿；,血红蛋白尿或肌红蛋白尿；,卟啉尿；,初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。,但以上尿检查均无红细胞可资鉴别,.,判断血尿的真假 真性血尿与假性血尿,判断血尿的来源,尿红细胞相差显微镜,肾小球源性血尿,：,红细胞大小不一，形态多样（红细胞畸形率,80%,）,红细胞通过肾小球滤过膜时，受到挤压伤，在肾小管中受到不同,PH,和渗透压变化的影,响，使红细胞出现三种形态学改变：,大小变化；形态异常；血红蛋白含量变化。,非肾小球源性血尿,：,红细胞形态单一，均一型血尿（红细胞畸形率,1.018,600,20,1,1,无轻微,一般正常,1.018,30,2,2,+-+,颗粒管型、红白细胞、肾衰管型,少尿与无尿的诊治流程图,肾前性和肾性少尿的鉴别诊断肾前性肾性尿比重1.0181.,少尿与无尿的急诊处理,紧急处置,应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾,如果血容量不足，应进行补液治疗,在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症、营养不良、脓毒症等,病因治疗,对症治疗,少尿与无尿的急诊处理紧急处置,少尿与无尿的问诊要点,1,询问、记录尿量,2,原因、诱因,：,失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化,3,起病病程,：,突然,急性肾衰竭,逐步,心力衰竭,4,内环境紊乱,：,K+,、,Na+,、代谢性酸中毒,5,伴随症状,：,伴皮肤干燥、脱水,严重失水,重度贫血,失血,心衰、肝硬化,有效血容量不足,伴高血压、血尿,肾小球肾炎,重症感染、败血症,中毒性休克,少尿与无尿的问诊要点1 询问、记录尿量,少尿无尿的处理原则,（一）肾前性少尿、无尿，基层医生可以进行积极治疗。,1,、低血容量所致者，积极补足血容量，同时对引起血容量减少的病因进行干预。,2,、心力衰竭所致者，应嘱其卧床休息，给予利尿药、钙离子通道拮抗药和强心苷类药物治疗。,（二）肾后性少尿、无尿伴有膀胱尿储留者，基层医生可做初步处理,可通过膀胱按摩、导尿解除尿储留，必要时进行膀胱穿刺排尿。,少尿无尿的处理原则（一）肾前性少尿、无尿，基层医生可以进行积,少尿、无尿的转诊原则,疑为肾性和肾后性少尿、无尿者及时转诊。,不明原因的少尿、无尿要及时转诊，已明确诊断并及时治疗。,持续性少尿、无尿伴有生命体征不稳定者及时转诊。,经治疗，少尿、无尿症状无明显改善者应及时转诊。,少尿、无尿的转诊原则疑为肾性和肾后性少尿、无尿者及时转诊。,多尿的病因与发病机制,暂时性多尿：,多量饮水以及大量静脉输液,使用利尿剂后,饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类）,粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时,充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时,病理性多尿：,内分泌,-,代谢功能障碍,肾小管功能障碍,神经精神因素,多尿的病因与发病机制 暂时性多尿：,病理性多尿的分类,分 类 疾 病 主要机制,内分泌功能,中枢性尿崩症,抗利尿激素（,ADH,）,缺乏或分泌减少,障 碍,糖尿病 尿内葡萄糖致,溶质性利尿,原发性甲旁亢,原发性醛固酮增多症,肾脏疾病,肾性尿崩症 肾小管上皮细胞对,ADH,敏感性减低,慢性肾盂肾炎 肾间质受损影响,肾小管重吸收功能,慢性肾炎后期,肾浓缩稀释功能,障碍,急性肾功障碍 肾小管重吸收及浓缩功能未恢复,高血压肾损害 肾小管缺血导致其功能障碍,失钾性肾病,肾小管空泡变性,精神性烦渴,神经性烦渴,癔病性多尿,病理性多尿的分类 分 类 疾,多尿的问诊要点,确定多尿,：,连续,3,天收集尿量均大于,2500ml/,日。,原因、诱因,：,用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多,病史、多尿前一过性少尿史。,伴随症状,：,伴口干、多饮、多食、消瘦,糖尿病,伴视力障碍、偏盲、颅内高压,继发尿崩症,伴高血压、低血钾,原发性醛固酮增多症,伴肌软弱、周期性瘫痪、代酸,肾小管酸中毒,多尿的问诊要点确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/,谢 谢！,谢 谢！,