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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,慢肾衰中医护理查房,慢肾衰中医护理查房慢肾衰中医护理查房 主要内容 (1)疾病相关知识,(2)病史汇报,(3) 护理,(4)讨论,慢肾衰中医护理查房慢肾衰中医护理查房慢肾衰中医护理查房 主要,1,主要内容,(,1,)疾病相关知识,(,2,)病史汇报,(,3,) 护理,(,4,)讨论,主要内容 (1)疾病相关知识,慢肾衰定义,慢性肾衰竭 (,CRF,),各种原因造成,慢性进行性肾实质损害,肾脏明显萎缩,不能维持基本功能,代谢产物潴留,,水、电解质、酸碱平衡失调,,全身各系统受累,慢肾衰定义慢性肾衰竭 (CRF)各种原因造成肾,因暴病及肾,损伤肾气或肾病日久所致,以急起少尿甚或无尿,继而多尿,或以精神萎靡,面色无华,口中尿味等为主要临床表现,慢肾衰,病位在肾,涉及膀胱、三焦,属于中医学水肿,癃闭、关格、溺毒,肾劳等范畴,慢肾衰中医定义,因暴病及肾,损伤肾气或肾病日久所致慢肾衰病位在肾,涉及膀胱、,消化系统,呼吸系统,血液系统,神经、肌肉系统,肾性骨病,心血管系统,内分泌功能失调,并发严重感染,水、电解质和酸碱平衡的失调,临床表现,临床表现,皮肤症状,消化系统呼吸系统血液系统神经、肌肉系统肾性骨病心血管系统内分,鉴别诊断,肾前性急性肾衰竭,肾后性急性肾衰竭,肾性急性肾衰竭,有效血容量减少,心输出量减少,。,全身血管扩张,肾脏血管收缩,影响肾内血液动力,学改变的药物,(,1,)输尿管阻塞,(,2,)膀胱颈阻塞,(,3,)尿道阻塞狭窄等,(,1,)肾小管疾病,(,2,)肾小球疾病,(,3,)急性间质性肾炎,(,4,)肾微血管疾病,(,5,)急性肾大血管疾病,(,6,)某些慢性肾脏疾病,是慢性肾功能衰竭!,鉴别诊断肾前性急性肾衰竭有效血容量减少(1)输尿管阻塞(1,分 期,CRF,根据肾脏损害的不同分期,分 期CRF根据肾脏损害的不同分期,湿浊证,湿热证,水气正,血瘀证,浊毒证,正虚诸证,脾肾气虚证,脾肾阳虚证,气阴两虚证,肝肾阴虚证,阴阳两虚证,辨证分型,邪实诸证,湿浊证正虚诸证脾肾气虚证辨证分型邪实诸证,国外常见病因,国内常见病因,原发性肾炎,高血压肾损害,糖尿病肾病,慢性肾盂肾炎,糖尿病肾病,高血压肾损害,肾小球肾炎,多囊肾,常见病因,国外常见病因国内常见病因原发性肾炎糖尿病肾病常见病因,.,基础疾病活动加重,CFR,正常的,25%,,出现肾小球内“三高”,高灌注,高压力,高滤过,血管紧张素,使肾小球毛细血管压增高,肾小球通透 性增加,过多蛋白从肾小球滤出,以致肾功能单位丧失,尿毒症,肾衰恶化,蛋白尿,(一)慢性肾衰竭进行性恶化的机制,发病机制,(二)尿毒症各种症状的机制,水、电解质和酸碱平衡失调,尿毒症毒素,肾的内分泌功能障碍,.基础疾病活动加重CFR正常的25%,出现肾小球内“三高”,中医病机,气虚,血瘀,浊毒,中医发病机制,中医病机气虚血瘀浊毒中医发病机制,患者张荣英,女,,54,岁,主因浮肿、蛋白尿,15,年、血糖升高,12,年,胸闷,3,周入院,患者缘于,15,年前无明显诱因出现浮肿、蛋白尿,曾查尿常规,Pro3+,BLD2+,在当地医院诊断为肾炎,予以对症治疗(具体不详),12,年前发现血糖升高,口服降糖药物治疗,后发现血压升高,最高达,190/110mmHg,,予以,CCB,降压治疗,,1,年前发现血肌酐升高,改用胰岛素应用,,3,周前出现心慌、胸闷为进一步治疗入住我科,现症:头晕乏力,胸闷,食少纳呆,焦虑不安,口粘气秽,双下肢浮肿,尿量减少,日尿量约,600ml,,时有尿频、尿急、尿痛,睡眠欠佳,舌暗淡,苔滑,脉细,行肾内科护理常规,二级护理、低盐低脂低优质蛋白糖尿病饮食,病 例 介 绍,患者张荣英,女,54岁,主因浮肿、蛋白尿15年、血糖升高12,诊断:慢肾衰(脾肾两虚,兼水气证),治疗:以补益脾肾、利水化瘀治疗为法,查体:,T36 P90,次,/,分,R20,次,/,分,BP140/100mmHg,既往史:糖尿病病史,12,年、否认药物过敏史,辅助检查:尿常规,Pro3+,BLD2+,,肾功能,Urea56.8mmol/L,Scr1126.8umol/L,,,B,超示双肾萎缩、弥漫性病变,胸片示有胸腔积液及感染,尿培养示为溶血性葡萄球菌。,诊断:慢肾衰(脾肾两虚,兼水气证),mg/L,umol/L,mmol/L,g/L,0-5,45-84,22-29,110-160,56.42 ,675 ,21.42,56,37.62 ,682,16.22,45,CRP,CREA,CO2,HGB,单位,正常范围,11-09,11-18,GLU,RBC,mmol/L,1012/L,3.9-6.1,3.5-5.5,10.71 ,1.81,10.70 ,1.47,辅助检查,mg/Lumol/Lmmol/Lg/L0-545-8422-,1,测血压,Bid,记,24h,尿量,腹膜透析,2,穴位按摩,中药熏洗,3,中药汤剂,苯磺酸左旋氨氯地平片,雷贝拉唑肠溶片,阿法骨化醇软胶囊,复合维生素,B,片,单硝酸异山梨酯胶囊,治 疗,1测血压Bid2穴位按摩3中药汤剂 治 疗,2015.11.02 16:46,入院后积极完善相关检查,医嘱予二级护理,糖尿病低盐低脂低磷低优蛋白饮食,予以降压、纠正贫血、抗感染等对症治疗。,2015.11.05,予血液透析,测得最高体温,38,Tid,监测体温。,2015.11.10,在局麻下行腹膜透析置管术,术后主诉胃脘部不适,遵医嘱予胃复安应用后好转。,2015.11.11,-11.13,血糖监测偏高,予胰岛素应用;最高体温为,39.,5,予吲哚美辛应用,复测体温,37.2,,予,Q4h,监测体温。,2015.11.16 遵医嘱予腹腔冲洗。,2015.11.18,遵医嘱予悬浮红细胞,1.5U,输入。,2015.11.19 患者体温恢复正常。,2015.11.24,遵医嘱予悬浮红细胞,1.5U,输入。,2015.11.02 16:46入院后积极完善相关检查,医嘱,护理问题及护理措施,活动无耐力 与贫血、头晕、体质虚弱有关,营养失调 低于机体需要量,与体质亏虚、纳食差有关,体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关,睡眠形态紊乱 与环境改变,气机不畅有关,有感染的危险 与患者自身机体抵抗力下降、腹膜透析有关,舒适的改变 与水肿、体质亏虚、腹膜置管有关,有皮肤完整性受损的危险 与水肿,机体抵抗力下降有关,焦虑 与本病的病程长,担心疾病预后有关,知识缺乏 缺乏与本病有关的防治知识有关,潜在并发症 水、电解质,酸碱平衡紊乱,护理问题及护理措施活动无耐力 与贫血、头晕、体质虚弱有关,11.0,3,P,1,活动无耐力 与贫血、头晕、体质虚弱有关,I,1,1.,起居有常,多休息,保证充足睡眠,适当活动,,以不感劳累为宜;注意长期坚持,持之以恒;,2.加强患者安全宣教,采取相关的安全措施;,3.,加强营养,增强体质,可食和胃养血之品等;,4.,严密观察病情,如有异常立即报告医生。,11,.1,7,O,1,患者活动较前有耐力,11.03 P1 活动无耐力 与贫血、头晕、体质虚弱有关,11.03,P,2,营养失调 低于机体需要量,与体质亏虚、,纳食差有关,I,2,1.高纤维,糖尿病低盐、低脂饮食,优质 低蛋白,饮食,如鱼、蛋、瘦肉等,;,2.改善患者食欲,少量多餐,饮食上注意色、香、,味俱全;定时监测血糖,忌食肥甘厚腻之品。,3.监测肾功能和营养状况;,4.加强口腔护理,保持口腔清洁。,11.15 O,2,患者食欲增强,营养状况有所改善,11.03 P2 营养失调 低于机体需要量,与体质亏虚、,11.03,P,3,体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关,I,3,1.关注舌象、脉象、血压、心率、呼吸、神志、,24,小时出入量等变化,尤其重视有无高钾、高血容量、酸中毒及其对心肺功能的影响,2.低盐饮食,勿食腌制食品,根据病情适当限制液体摄入;饮水量视尿量而定,一般情况下为前一日尿量+500,ml,,并用带有刻度杯子饮水。,3.出现水气凌心射肺危象时,应帮助患者取半坐卧位,吸氧,并做好各种抢救准备。,11.18,O,1,水肿程度有所减轻,并逐渐消退,11.03 P3 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下,11,.,06 P,4,睡眠形态紊乱 与环境改变,气机不畅有关,I,4,1.保持病室环境整洁安静,无噪音,空气新鲜,保持,床单位干净舒适;,2.病室光线适宜,夜晚关闭大灯,开地灯,巡视时,动作宜轻,避免突然光线刺激;,3.运用顺情疏导,移情等方法安慰病人,以清心安,神,稳定其情绪;,11,.1,7,O,4,患者睡眠形态较前好转,能安静入睡,11.06 P4 睡眠形态紊乱 与环境改变,气机不畅有关,11,.,10,P,5,有感染的危险 与患者自身机体抵抗力下降、腹膜透析有关,I,5,保持室内空气清洁,温湿度适宜,定期艾叶熏蒸消,毒,防感染;,2,患者加强营养,平时注意保暖防寒,适时参加锻炼,,以提高自身免疫力;,3.尽量减少病区的探访人数,避免到人多杂乱的地,方去。,4.,做腹膜透析时,保持病房干净,洗手,戴口罩;,每日清洗造口,清洗时保持无菌原则,11,.,25,O,5,患者未发生感染,11.10 P5 有感染的危险 与患者自身机体抵抗力下降、,11,.,10,P,6,舒适的改变 与水肿、体质亏虚、腹膜置管有关,I,6,1.保持病室清洁干净,定期艾叶熏蒸消毒,通风透气,,注意防寒保暖;,2.恶心、呕吐时可按压内关或滴数滴姜汁于舌面亦,可配合针灸;,3.嘱患者以静养为主,多休息。,4.,密切观察患者病情变化,如有异常立刻报告医生。,5.,妥善固定腹膜外接短管,防牵拉,防脱管。,11,.,23,O,6,患者主诉无特殊不适,11.10 P6 舒适的改变 与水肿、体质亏虚、腹膜置管有,11,.,10,P,7,有皮肤完整性受损的危险 与水肿,机体抵,抗力下降有关,I,7,1.保持床单位平整,干净,指导患者穿宽松全棉内衣,做好皮肤护理,出汗后及时清洗,减少不良刺激,保持皮肤清洁;,2.避免皮肤过于干燥,以温和的肥皂和沐浴液,以避免皮肤瘙痒;修剪指甲,防抓挠;,3.水肿严重时,适当抬高下肢,定期更换体位;,4.嘱患者避免局部皮肤长期受压,卧床休息时注意更换体位,促进局部血液循环。,11,.,24,O,7,患者皮肤完好无破损,11.10 P7 有皮肤完整性受损的危险 与水肿,机体抵,11,.,12,P,8,焦虑 与本病的病程长,担心疾病预后有关,I,8,1.向病人宣教疾病相关知识,鼓励病人正确面对疾病,积极配合治疗,保持良好的精神状态使脏腑气血功能得,到有效恢复;,2.加强心理护理,使患者保持乐观愉快情绪,心境,平和,勿大喜大悲等过度精神刺激;,3.多与患者交流,避免一切不良刺激;,4.帮助病人积极参与日常生活活动和社会生活。,11,.,25,O,8,患者能主动倾诉,正确面对疾病,11.12 P8 焦虑 与本病的病程长,担心疾病预后有关,11,.11,P,9,知识缺乏 缺乏与本病有关的防治知识,I,9,对患者及其家属讲解所患疾病的相关知识,讨论该病的有关治疗;,根据患者情况指导合理饮食;,告知患者遵医嘱服药的重要性及药物的作用;,4.加强对病人的健康教育,增强对疾病的了解和认识,11,.,25,O,9,患者了解疾病的相关知识,11.11 P9 知识缺乏 缺乏与本病有关的防治知识,11,.,12,P,10,潜在并发症 水、电解质,酸碱平衡紊乱,I,10,1.嘱患者配合治疗,按医嘱用药;,2.当患者出现低钾、或体液不足症状时立即报告,医师;,3.监测体重变化,记录尿量,有无明显水肿及其,他病情变化;,4.护士配合医生,做好病情监测。,11,.,2,5,O,10,无并发症发生,11.12 P10 潜在并发症 水、电解质,酸碱平衡紊乱,拓展,-,糖尿病患者的饮食注意事项,糖尿病:是一种常见的内分泌代谢性疾病,,其基本病理特点为胰岛素分泌绝对或相对不,足,或外周组织对胰岛素不敏感,引起以糖,代谢紊乱为主,包括脂肪、蛋白质代谢紊乱,的一种全身性疾病。,糖尿病患者饮食注意事项,糖尿病患者饮食注意事项,慢肾衰中医护理查房课件,护理体检,自身准备:着装整洁,洗手,病人准备,:,告知目的及注意事项,用物准备,:,治疗盘、体温表、听诊器、叩诊锤、手,电筒、压舌板、棉签、弯盘、纸笔、消毒液,环境准备:安静、整洁,注意保护患者隐私,基本方法,:,视、触、叩、听,护理体检自身准备:着装整洁,洗手,Thank You,世界触手可及,携手共进,齐创精品工程,Thank You世界触手可及携手共进,齐创精品工程,32,
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