深静脉血栓预防及护理 ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,整理版课件,*,八病区,黄志红,深静脉血栓预防及护理,1,整理版课件,深静脉血栓预防及护理1整理版课件,深静脉血栓形成 肺栓塞,（一个需要整体理解的概念）,静脉血栓栓塞症（,Venous thromboembolism,，,VTE,）,深静脉血栓形成（,Deep venous thrombosis,，,DVT,）,肺血栓栓塞症（,Pulmonary thromboembolism,，,PTE,）,VTE = DVT + PTEDVT,与,PTE,（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式）,2,整理版课件,深静脉血栓形成,妊娠,产后,外科大手术后,手术,创伤,感染,肢体制动,长期卧床,活动减少,病因,血流缓慢,静脉壁损伤,血液高凝状态,深静脉血栓（,DVT),3,整理版课件,妊娠手术,4,整理版课件,4整理版课件,5,整理版课件,5整理版课件,DVT,发病特点,:,好发部位：,下肢、盆腔及阴道旁等部位的静脉,90%,发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢 多见,左侧,下肢深静脉血栓发病率是,右侧的,2.5,倍,好发时间：,50%,发生于术后,24,小时,75%,发生于术后,72,小时,6,整理版课件,DVT发病特点:好发部位：6整理版课件,血栓发生常见部位,下腔静脉,髂静脉,股深静脉,股总,和股,浅静脉,腘静脉,胫腓干静脉,7,整理版课件,血栓发生常见部位 下腔静脉7整理版课件,DVT,与肿瘤,DVT,发病率：,一般人群为,0.1-0.3%,，肿瘤患者为一般人群的,5,倍,DVT,栓子脱落可导致,致死性肺栓塞,(PTE),80-90%,肺栓塞由,DVT,引起：约八成为右下肢髂股静脉,DVT,所致,PTE,死亡率为,11-12%,，肿瘤患者更高,8,整理版课件,DVT与肿瘤DVT发病率：8整理版课件,DVT,临床表现,DVT,病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：,疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。,9,整理版课件,DVT临床表现DVT 病人相当一部分并无症状，当血,血栓形成,24 36,小时,临床症状,20%,10,整理版课件,血栓形成24 36 小时临床症状20%10整理版课件,DVT的护理措施,小腿：髌骨下缘,10cm,11,整理版课件,DVT的护理措施小腿：髌骨下缘10cm11整理版,12,整理版课件,12整理版课件,13,整理版课件,13整理版课件,Autar,DVT,量表简介,14,整理版课件,Autar DVT量表简介14整理版课件,Autar DVT,风险评估量表,分值,相关因素,0,分,1,分,2,分,3,分,4,分,5,分,6,分,7,分,年龄相关,10-30,31-40,41-50,51-60,61-70,71,身体质量指数（,BMI),体重（,kg,）,/,身高（,M2,）,体重不足（,16-19,）,体重适中（,20-25,）,超重（,26-30,）,肥胖（,31-40,）,过度肥胖（,41,）,特殊风险种类： 口服避孕药,25-30,岁,35,岁,怀孕或产褥 期,活动能力,能自主活动,活动受限（需要器械辅助）,活动严重受限（需要他人帮 助）,轮椅,绝对卧床,创伤风险种类（仅限术前）,头部或胸部,头部及胸部； 脊柱,盆腔,下肢,外科干预 （仅对应一项合适的外科干 预）,小手术,30min,择期大手术,急诊大手术；,骨盆手术；,胸部手术；,腹部手术,骨科手术 （腰部以下）； 脊柱手术,现有的高风 险疾病,溃疡性结肠炎,镰状细胞贫血； 红细胞增多症； 溶血性贫血,慢性心脏病（冠心病）,心肌梗塞,恶性肿瘤,静脉曲张,DVT,或,CVA,史,15,整理版课件,Autar DVT风险评估量表 分,16,整理版课件,16整理版课件,指南推荐的DVT的预防措施：,基本预防,物理预防,药物预防,1,抬高,患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察,2,避免下肢静脉穿刺,，特别是反复穿刺、尤其是,左侧,3,避免脱水,4,戒烟戒酒,控制血糖血脂,5,多作深呼吸及咳嗽动作,6,手术操作,轻巧 避免静脉内膜损伤,7,规范下肢,止血带,的应用,8,鼓励患者,主动活动,尽早下床,遵医嘱：,足底静脉泵,间歇充气加压装置,梯度压力弹力袜,下列情况禁用,：,充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿,下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞,下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等,遵医嘱正确应用：,低分子肝素钠、普通肝素,、维生素,K,拮抗剂等药物,慎用止血药,绝对禁忌症：,近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于,20X109/L,；肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林,相对禁忌症：,既往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板减小至（,20,100,）,X109/L,；类风湿视网膜病患者,17,整理版课件,指南推荐的DVT的预防措施：基本预防物理预防,DVT的预防措施：,18,整理版课件,DVT的预防措施：18整理版课件,DVT的预防措施：,19,整理版课件,DVT的预防措施：19整理版课件,DVT预防措施,间歇充气加压装置,（,IPC,）,足底静脉泵,（,VFP,）,梯度压力弹力袜,（,GCS,）,20,整理版课件,DVT预防措施间歇充气加压装置足底静脉泵梯度压力弹力袜20整,住院患者大约,1%,死于,PE,90% PE,患者血栓来自下肢,静脉,80% PE,患者起病时无临床,症状,2/3 PE,患者死亡在,2,小时内,发生,肺栓塞,-,沉寂的“杀手”,21,整理版课件,住院患者大约1% 死于PE肺栓塞-沉寂的“杀手”21整理,肺栓塞：,发病率高,：,在心血管疾病中仅次 于冠心病和高血压,易,漏诊,及,误诊,：,国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率达,80%,以上,不经治疗,死亡率,可高达,20%-30%,，仅次于肿瘤及心肌梗死,诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至,2%-,-,8%,22,整理版课件,22整理版课件,肺栓塞的观察和护理,呼吸困难,其它,胸痛,咯血,咳嗽,晕厥,临床表现,非特异性！,23,整理版课件,肺栓塞的观察和护理呼吸困难其它胸痛咯血咳嗽晕,肺栓塞辅助检查：,24,整理版课件,肺栓塞辅助检查：24整理版课件,肺动脉造影,（,诊断肺栓塞的,“,金标准,”）,25,整理版课件,肺动脉造影（诊断肺栓塞的“金标准”）25整理版课件,肺栓塞急救流程,急性肺栓塞应急处理流程.doc,第,26,页,26,整理版课件,肺栓塞急救流程急性肺栓塞应急处理流程.,课后问题,27,整理版课件,课后问题27整理版课件,谢谢聆听！,“保护患者,没有伤害”,28,整理版课件,谢谢聆听！“保护患者28整理版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,