慢性乙肝实验室检查及临床意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,#,慢性乙肝实验室检测及临床意义,2004年5月,慢性乙肝实验室检测及临床意义,1,1 血清酶检测,血清丙氨酸转氨酶,(alanine aminotransferase， ALT）,：,是目前临床上反映肝细胞功能的最常用指标。急性肝炎时ALT明显升高，黄疸出现后ALT开始下降；慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常；重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的酶、胆分离现象，提示肝细胞大量坏死。,1 血清酶检测,2,1 血清酶检测,天门冬氨酸转氨酶,(asparate aminotransferase，AST),：,特异性较ALT低。此酶在心肌含量最高，依次为肝、骨骼肌、肾、胰。在肝病时血清AST升高，当病变持久且较严重时，线粒体中AST释放入血流，其值可明显升高。急性肝炎时如果AST持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。,1 血清酶检测,3,AST/ALT：,急性肝炎时AST/ALT常小于1，慢性肝炎和肝硬化时AST/ALT常大于1。比值越高，则预后愈差，病程中AST/ALT比值降低，提示未损及肝细胞线粒体，预后较佳。,AST/ALT：,4,碱性磷酸酶：,当肝内或肝外胆汁排泄 受阻时，血清ALP活性升高。,谷氨酰转肽酶：,肝炎和肝癌患者可 显著升高，在胆管阻塞的情况下更明显，-GT活性变化与肝脏病理改变有良好的一致性。,乳酸脱氢酶：,肝病时可显著升高。,胆碱酯酶：,其活性降低提示肝细胞已有较明显损伤，其值愈低，提示病情愈重。,碱性磷酸酶：当肝内或肝外胆汁排泄 受阻时，血清ALP,5,2 血清蛋白：,主要由白蛋白（A），,1,，,2,，及球蛋白组成。前4种主要由肝细胞合成，球蛋白主要由浆细胞合成。在急性肝炎时，由于白蛋白半衰期较长，约21天，以及肝脏的代偿功能，血清蛋白质和量可在正常范围内。慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时出现白蛋白下降，球蛋白升高，白/球（A/G）比例下降甚至倒置。,2 血清蛋白：,6,3 胆红素：,急性或慢性黄疸型肝炎时血清胆红素升高，活动性肝硬化时亦可升高且消退缓慢，重型肝炎常超过171mol/L。一般情况下，肝损程度与胆红素含量呈正相关。直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆的程度。,3 胆红素：,7,4 凝血酶原活动度（PTA）：,PTA高低与肝损程度成反比。PTA40是诊断重型肝炎的重要依据，PTA亦是判断重型肝炎预后的敏感指标。,对照-(对照 0.6),PTA= 100%,样本-(对照 0.6),4 凝血酶原活动度（PTA）：,8,5 血氨：,肝衰竭时清除氨的能力减退或丧失，导致血氨升高，常见于重型肝炎，肝性脑病患者。,5 血氨：,9,6 血常规：,急性肝炎时白细胞稍低或正常，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。重型肝炎时白细胞可升高，红细胞下降，血红蛋白下降。肝炎肝硬化伴脾功能亢进者可有血小板、红细胞、白细胞减少的“三少”现象。,6 血常规：,10,7 尿常规：,尿胆红素和尿胆原的检测是早期发现肝炎的简易有效方法，同时有助于黄疸的鉴别诊断。肝细胞性黄疸时两者均阳性，溶血性黄疸时以尿胆原为主，梗阻性黄疸以尿胆红素为主。妊娠急性脂肪肝患者尿胆红素常阴性，有助于与妊娠急重型肝炎鉴别。,7 尿常规：,11,8 电解质,重型肝炎常见低K,+,、低Na,+,，低Cl,-,，亦可有低Ca,2+,、低Mg,2+,、低P,2-,等。肝肾综合征时可出现高K,+,。,8 电解质,12,9 血糖,超过40重型肝炎患者有血糖降低，临床上应注意低血糖昏迷与肝性脑病的鉴别。,9 血糖,13,10 血浆胆固醇,60-80的血浆胆固醇来自肝脏，肝细胞严重损伤时，胆固醇在肝内合成减少，故血浆胆固醇明显下降，胆固醇愈低，预后愈险恶。梗阻性黄疸时胆固醇升高。,10 血浆胆固醇,14,11 补体,当肝细胞严重损害时，补体合成减少。临床检测CH,50,和C,3,补体对预后有评估作用。,11 补体,15,12 甲胎蛋白（AFP）,HBV和HCV感染与肝细胞癌（HCC）的发生有明显相关性，AFP含量的检测是筛选和早期诊断HCC的常规方法。肝炎活动和肝细胞修复时AFP有不同程度的升高。应进行动态观察。急性重型肝炎AFP升时，提示有肝细胞再生，为预后良好的标志。,12 甲胎蛋白（AFP）,16,13 胆汁酸,血清中胆汁酸含量很低，当肝炎活动时胆汁酸升高。由于肝脏对胆红素和胆汁酸的运转系统不同，检测胆汁酸有助于鉴别胆汁淤积和高胆红素血症。,13 胆汁酸,17,14 肝纤维化指标,一些检测项目已在临床上应用，如型前胶原肽、型胶原，层连蛋白、透明质酸、脯氨酰羟化酶等，对肝纤维化的诊断有一定参考价值，但缺乏特异性。,14 肝纤维化指标,18,15 影像学检查,B型超声波有助于鉴别阻塞性黄疸、脂肪肝及肝内占位性病变。对肝硬化有较高的诊断价值，能够反映肝脏表面变化，门静脉、脑静脉直径，脾脏大小，胆囊异常变化，腹水等。彩色超声波尚未可观察到血流速度。在重性肝炎中可动态观察肝脏大小变化等，CT的应用价值基本同B型超声波，但其有损伤性和价值昂贵，如应用增强剂，可加重病情。,15 影像学检查,19,16 肝活检病理检查,其意义包括对病毒性肝炎作出病理诊断，对不典型病例作出明确判断，有助于治疗效果评价及观察预后转归，还可从组织中检测病原标志以明确感染。,16 肝活检病理检查,20,17 病原学检查,17 病原学检查,21,HBV基 因 及 编 码 蛋 白,HBV基 因 及 编 码 蛋 白,22,乙型肝炎,HBsAg与抗HBs,HBsAg,在感染HBV两周后即可阳性。只要HBsAg阳性就可诊断HBV感染，阴性则不能排除HBV感染。,抗HBs,为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力。低滴度应注意假阳性。,乙型肝炎HBsAg与抗HBs,23,乙型肝炎,HBsAg与抗HBs,HBV感染后可出现HBsAg和抗HBs,同时阴性,，,即所谓窗口期，此时HBsAg已消失，抗HBs仍,未产生，少部分病例始终不产生抗HBs。,HBsAg和抗HBs,同时阳性,可出现在HBV感染,恢复期，此时HBsAg未消失，抗HBs已产生；,另一情形是S基因区发生变异，野生株抗HBs,不能将其清除；或抗HBs阳性者感染了免疫逃,避株,乙型肝炎HBsAg与抗HBs,24,HBsAg,常用ELISA法检测。,目前HBsAg诊断试剂质量较高，,灵敏度可达0.2ng/L。从全国,室间质控评价结果显示，阳,性标本检出率达到或超过98。,HBsAg滴度越高，HBeAg、,HBV DNA阳性的可能性越大。,血液与肝组织的HBsAg含量并不完,全相关,HBsAg常用ELISA法检测。,25,HBsAg阳性就可诊断HBV现症感染吗？,HBsAg阳性就可诊断HBV现症感染吗？,26,为什么血清HBsAg阴性不能排除HBV感染？,检测试剂不够敏感。,Abbott试剂盒由ad亚型抗体和抗原制备，,对ay亚型的灵敏度较低。,S基因变异（抗原性发生改变）。,X基因变异（转录受抑制）。,重叠HCV感染（干扰,HBsAg合成）。,为什么血清HBsAg阴性不能排除HBV感染？,27,HBsAg抗原性,aa124-147 HBsAg共同决定簇“a”,aa122 确定HBsAg亚型d/y，,赖氨酸/精氨酸,aa160 确定HBsAg亚型w/r，,赖氨酸/精氨酸,HBsAg抗原性,28,能导致HBsAg阴性的S区变异,aa124 半胱氨酸 酪氨酸,aa129 谷氨酸 天冬氨酸,aa131 苏氨酸 天冬氨酸,aa131 蛋氨酸 苏氨酸,aa122-124 插入氨基酸,前S1/S2部分缺失,能导致HBsAg阴性的S区变异,29,如何诊断血清HBsAg阴性的HBV感染？,提高,检测敏感性,采用针对变异抗原的检测试剂,HBV DNA的检测,组织中标志物的检测,如何诊断血清HBsAg阴性的HBV感染？,30,提高,检测,HBsAg,敏感性方法,Aoki基于电子旋转共振技术的,HBsAg EIA方法，检测HBsAg中稳定的氮氧基因。在30例HBsAg阴性样本中，检出11例阳性。,提高检测HBsAg敏感性方法,31,抗HBs阳性就万无一失了吗？,低滴度应注意假阳性,单一抗HBs阳性HBV DNA检出率0-11.8%：,先后感染了不同的HBV亚型,S基因变异,X基因变异,抗HBs阳性就万无一失了吗？,32,抗HBs阳性HBV DNA阴性,并不排除肝细胞内HBV的存在,抗HBs阳性HBV DNA阴性,33,HBsAg与抗HBs共存,可出现在HBV感染的恢复期，此时,HBsAg未消失，抗HBs已产生，大部,分归功于检测敏感性的提高。,S基因发生变异，野生株抗HBs不能将,其清除；,抗HBs阳性者感染了不同亚型HBV或,免疫逃避株。,HBsAg与抗HBs共存,34,基因变异导致HBsAg与抗HBs共存,aa126 苏氨酸 丝、异亮氨酸,aa141 赖氨酸 谷氨酸,aa145 甘氨酸 精氨酸,前S1 nt3025-3154缺失,基因变异导致HBsAg与抗HBs共存,35,乙型肝炎,HBeAg与抗HBe,HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有,较强的传染性。HBeAg消失而抗HBe产生,称为血清转换。抗HBe阳转后，病毒复制,多处于静止状态，传染性降低。长期抗,HBe阳性者并不代表病毒复制停止或无传,染性，研究显示20%50%仍可检测到HBV,DNA，部分可能由于前C区基因变异，导,致不能形成HBeAg。,乙型肝炎 HBeAg与抗HBe,36,HBeAg,是重要的免疫耐受因子，大部分情,况下其存在表示患者处于高感染低,应答期。,HBeAg与HBV DNA有良好的相关,性。,阳性标本检出率90左右。,HBeAg,37,HBeAg水平与HBV DNA的关系,HBeAg 134PEIU/L,HBV DNA 6.931.03e。,HBeAg 0.28134PEIU/L,HBV DNA 5.581.84e,。,HBeAg水平与HBV DNA的关系,38,HBeAg阴性/抗HBe阳性，HBV DNA阳性HBV感染是否均由前C区变异导致？,HBeAg阴性/抗HBe阳性，HBV D,39,HBeAg阴性/抗HBe阳性，HBV DNA阳性,基因变异,HBV低水平复制,重叠HCV感染,。,HBeAg阴性/抗HBe阳性，HBV DNA阳性,40,基因变异导致HBeAg阴性/抗HBe阳性，HBV DNA阳性HBV感染,前C区1896位G A，形成终止密码，,HBeAg合成终止。,前C区缺失或插入变异，改变HBeAg,的抗原性，常规试剂检测阴性。,C区变异，导致HBeAg的抗原性改变。,C基因启动子点突变或起始密码点突变。,X区变异使mRNA转录受抑制，导致,HBeAg合成减少，甚至难以检出。,基因变异导致HBeAg阴性/抗HBe阳性，HBV DNA阳性,41,HBeAg阴性/抗HBe阳性，HBV DNA阳性HBV感染,HBV DNA水平一般较低。,90%以上由于nt1896位突变引起。,多发生于D型HBV。,HBeAg阴性/抗HBe阳性，HBV DNA阳性HBV感染,42,HBeAg与抗HBe共存,血清转换过程中。,检测敏感性提高。,野生株与变异株同时存在。,HBeAg与抗HBe共存,43,乙型肝炎,HBcAg与抗HBc,HBcAg,阳性表示血清中存在Dane颗粒，,HBV处于复制状态，有传染性。,抗HBc IgM,是,HBV感染后较早出现的抗体，绝大多数出现在,发病第一周，多数在6个月内消失。高滴度的,抗HBc IgM对诊断急性乙型肝炎或慢性乙型肝,炎急性发作有帮助。,单一抗HBc IgG,阳性者可,以是过去感染，因其可长期存在；亦可以是,低水平感染，特别是高滴度者。,乙型肝炎 HBcAg与抗HBc,44,抗HBc阴性的HBV感染,免疫耐受。,检测试剂原因，目前试剂准确性,约85%。,C区突变。,抗HBc阴性的HBV感染,45,检测HBV-M水平有无意义？,HBsAg水平与HBeAg及HBV DNA 。,抗HBs水平与是否注射疫苗。,HBeAg水平与HBV DNA。,与抗病毒治疗。,抗HBc水平与现症感染。,检测HBV-M水平有无意义？,46,血液中HBV-M水平是否与肝组织中HBV-M水平成正比关系？,血液中HBV-M水平是否与肝组织中HBV-M水平成正比关系？,47,乙型肝炎,HBV DNA,病毒复制和传染性的直接标志。HBV DNA,定量对于判断病毒复制程度，传染性大小，,病毒药物疗效等有重要意义。HBV DNA检测方,面，还有前C区变异、S区变异和多聚酶基因,YMDD变异等检测。,乙型肝炎 HBV DNA,48,HBV DNA拷贝数乙肝病毒载量,慢性乙肝实验室检查及临床意义课件,49,为什么建议每个病人都要进行,HBV DNA检测？,50,HBV DNA检测的临床意义, 诊断方面：, HBV DNA是HBV存在最直接的依据, HBV DNA是HBV复制的标志, HBV DNA是患者具有传染性的标志,HBV DNA检测的临床意义,51,HBV DNA检测的临床意义, 对HBV-M起补充作用：, HBeAg()/ 抗HBe()乙型肝炎,（前C区变异）, HBsAg()乙型肝炎,（S区变异）, 低水平感染,单项抗HBc()乙型肝炎,HBV DNA检测的临床意义 对HBV-M起补充作,52,HBV DNA检测的临床意义, 疗效判断：,HBV DNA是目前判断乙肝抗病毒药物疗效最敏感的指标, 预后判断,HBV DNA水平与病情有一定的关系,HBV DNA检测的临床意义 疗效判断：,53,HBV DNA检测的临床意义,调查表明并不是所有“大三阳”的病人都处于HBV复制期，具有传染性；也不是所有“小三阳”的病人HBV都无复制。因此，要准确知道HBV是否处于复制状态，最准确的方法还是通过检测HBV DNA来决定。,HBV DNA检测的临床意义 调查表明并不是,54,HBV DNA检测方法, 斑点杂交（基本淘汰）, 定性PCR（基本淘汰）, 定量PCR（主流）, 基因芯片（将来）,HBV DNA检测方法 斑点杂交（基本淘汰）,55,HBV DNA检测方法的比较,斑点杂交 PCR 定量PCR,敏感性,10,5,10,2,10,2,特异性,高 稍低 高,重复性,好 稍差 好,定量范围,4 6 6,简便,较繁琐 简便 简便,安全性,好 好 好,设备,便宜 稍贵 昂贵,技术要求,低 高 高,检测价格,低 中 高,HBV DNA检测方法的比较 斑点杂交,56,基因芯片与HBV DNA定量检测HBV结果比较,基因芯片,阳性 阴性,阳性 19 4,HBV DNA定量,阴性 2 15,符合率为85%(34/40)，芯片检出率为82.61%(19/23), 假阳性率为11.76%(2/17).,基因芯片与HBV DNA定量检测HBV结果比,57,基因芯片与HCV RNA定量检测HCV结果比较,基因芯片,阳性 阴性,阳性 7 5,HCV RNA定量,阴性 1 27,符合率为85%(34/40)，芯片检出率为58.33%(7/12), 假阳性率为3.57%(1/28)。,基因芯片与HCV RNA定量检,58,基因芯片与错配PCR检测YMDD变异株结果比较,基因芯片,阴性 YMDD YVDD YIDD 混合,错 阴性,3,0 0 0 0,配 YMDD 1,3,1 1,2,PCR YVDD 1 2,5,0 0,YIDD 0 0 0 0,1,混合 0 0 0 0 0,5份芯片检测的标本与DNA序列测定结果一致,基因,59,为什么建议每个病人都要进行,HBV DNA检测？,从HBV DNA与HBV-M的关系中可得到解答,为什么建议每个病人都要进行,60,我科1474例 HBV-M与HBV DNA结果分析,HBsAg HBeAg HBcAb HBsAb HBeAb,例数,HBV DNA(+),例数,(%),1 + + + - - 603 520（86.2）,2 + - + - + 465 163（35.1）,3 + + - - - 19 18（94.2）,4 + - + - - 216 88（40.7）,5 + - - - + 5 3（60）,6 - - + + + 20 1（5）,7 - - + + - 27 1（3.7）,8 - - + - + 24 2（8.0）,9 - - - + + 1 0（0）,10 - - - + - 56 2（3.6）,11 - - + - - 26 3（11.5）,12 + + + + - 2 2（100）,13 - - - - - 10 0（0）,合计 1474 803,我科1474例 HBV-M与HBV DNA结,61,HBV-M与HBV DNA关系,本科 四川 湖南 解放军 南方医院,“ 大三阳” 86.2,85.0 87.3 94.38 93.4,“小三阳” 35.1 20.3 25.6 27.3 83.8,“ 小二阳” 40.7 27.6 48.8 38.56 80.5,抗HBc 11.5 10.8 39.3,抗HBs 3.6 0 9.7 0,三抗体阳 5.0 1.1 10.0,全阴 0 4.0,调查总例数 1474 2828 814 838 773,HBV DNA阳性率,HBV-M与HBV DNA关系,62,HBsAg和HBeAg均阳性而HBV DNA阴性,可能有以下原因：,(1) 干扰素或拉米夫定等治疗后病毒复制,受抑制。,(2) PCR所用引物相应的DNA序列发生,突变，此引物与突变DNA不能配对结,合。,(3) 病毒DNA整合于宿主肝细胞染色体而,血中游离HBV DNA很少或缺乏。,HBsAg和HBeAg均阳性而HBV DNA阴性,63,乙型肝炎,组织中HBV标志物的检测,可用免疫组织化学方法检测肝组织,中HBsAg、HBeAg的存在及分布；原位杂,交或原位PCR方法检测组织中HBV DNA的,存在及分布。除可判定病毒是否处于复,制状态外，对血清中HBV标志物阴性病人,的诊断有一定意义。,乙型肝炎 组织中HBV标志物的检测,64,有关YMDD变异株的检测,YMDD变异,YMDD,酪氨酸蛋氨酸天门冬氨酸天门冬氨酸,。如发生YMDD变异，则其,中的蛋氨酸（,M,）突变为异亮氨酸（,isoleucine,，,I,）或缬氨酸（,valine,，,V,）形成,YIDD,变异株或,YVDD,变异株,。,YMDD位于HBV多聚酶的关键功能区。,有关YMDD变异株的检测YMDD变异YMDD,65,有关YMDD变异株的检测,拉米夫定治疗后HBV DNA复阳是否均由YMDD变异引起？,如果是，不用检测YMDD，只需检测HBV DNA即可。,有关YMDD变异株的检测,66,有关YMDD变异株的检测,我科7例出现耐药性的患者中，6例发现有YMDD变异。提示耐药性的发生主要是由于YMDD变异所造成，但可能存在YMDD变异以外的其他因素。,有关YMDD变异株的检测 我科7例出现耐,67,有关YMDD变异株的检测,Alleb报道20例拉米夫定治疗后耐药病例，所有均存在YMDD变异。,Gane报道8例拉米夫定治疗后耐药病例，所有均存在YMDD变异。,有关YMDD变异株的检测,68,有关YMDD变异株的检测,自然条件下存在YMDD变异株。,我科发现一例。,Kobayashi报道18例ALT正常HBV无症状感染者中，5例拉米夫定治疗前为YMDD变异株。,有关YMDD变异株的检测自然条件下存在YMDD变异株。,69,有关YMDD变异株的检测,既然自然条件下存在YMDD变异株，拉米夫定治疗前是否应进行YMDD变异株的检测？,有关YMDD变异株的检测 既然自然条件下存,70,有关YMDD变异株的检测,YIDD可能是YMDD 突变为YVDD的中间产物，是否意味着检测时应区分YIDD变异株还是YVDD变异株？,有关YMDD变异株的检测 YIDD可能是Y,71,甲型肝炎, 抗HAV IgM：,在发病后数天即可阳性，36月转阴。是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。, 抗HAV IgG：,出现稍晚，于23个月达到高峰，持续多年或终身。抗HAV IgG阳性表示受过HAV感染。属于保护性抗体，具有免疫力的标志。,甲型肝炎,72,丙型肝炎,抗HCV IgM和抗HCV IgG：,HCV抗体不是保护性抗体，是存在HCV感染的标志。抗HCV IgM在发病后即可检测到，一般持续13个月。如果抗HCV IgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。低滴度抗HCV IgG提示病毒处于静止状态，高滴度提示病毒复制活跃。,丙型肝炎 抗HCV IgM和抗HCV IgG：HCV抗,73,丙型肝炎,HCV RNA,HCV RNA阳性是病毒感染和复制的直接标志。HCV RNA亦可定量，定量测定有助于了解病毒复制程度、抗病毒治疗的选择及疗效评估等。,丙型肝炎HCV RNA,74,有关丙型肝炎的病原检测,为什么要同时检测抗HCV及HCV RNA？,抗病毒治疗的要求。,防止漏诊。,有关丙型肝炎的病原检测 为什么要同时检测抗,75,有关丙型肝炎的病原检测,有报道223例丙型肝炎病例中，抗HCV和HCV RNA同时阳性86例，单纯抗HCV阳性118例，单纯HCV RNA 阳性19例。,表明单做其中一项可能导致漏诊。,有关丙型肝炎的病原检测 有报道223例丙型,76,丁型肝炎,HDAg、抗HD IgM及抗HD IgG,HDAg,阳性是诊断急性HDV感染的直接证据。HDAg在病程早期出现，持续时间平均为21天。,抗HD IgM,阳性是现症感染的标志，当感染处于HDAg和抗HD IgG之间的窗口期时，可仅有抗HD IgM阳性。,抗HD IgG,亦非保护性抗体，高滴度提示感染的持续存在，低滴度提示感染静止或终止。,丁型肝炎 HDAg、抗HD IgM及抗HD IgG,77,有关丁型肝炎的病原检测,为什么丁肝三项一般不会同时阳性？,有关丁型肝炎的病原检测为什么丁肝三项一般不会同时阳性？,78,有关丁型肝炎的病原检测,HDAg在病程早期出现，持续时间平均为21天，有相当一部分患者在急性期仅有HDAg，无抗HD存在，随着抗HD的产生，HDAg多以免疫复合物形式存在，此时检测HDAg为阴性。在慢性HDV感染中，由于有高滴度的抗HD，HDAg多为阴性。当感染处于HDAg和抗HD IgG之间的窗口期时，可仅有抗HD IgM阳性。,有关丁型肝炎的病原检测 HDAg在病程,79,有关戊型肝炎的病原检测,抗HEV IgM在发病初期产生，大多数在3个月内阴转。因此，阳性是近期HEV感染的标志。,有关戊型肝炎的病原检测 抗HEV IgM,80,有关戊型肝炎的病原检测,感染HEV两周后，97.8%病例抗HEV IgG阳性，1年后有28.1%病例仍为阳性，但滴度下降。,有关戊型肝炎的病原检测 感染HEV两周后,81,有关戊型肝炎的病原检测,为什么有必要进行抗HEV IgG滴度的检测？,有关戊型肝炎的病原检测 为什么有必要进行抗HEV IgG,82,有关戊型肝炎的病原检测,目前较为一致的看法是抗HEV IgG在急性期滴度较高，恢复期则明显下降。因此，如果抗HEV IgG滴度较高，或由阴性转为阳性，或由低滴度升为高滴度，或由高滴度降至低滴度甚至阴转，均可诊断为HEV感染。,有关戊型肝炎的病原检测 目前较为一致的看,83,有关戊型肝炎的病原检测,少数戊型肝炎病人始终不产生抗HEV IgM和抗HEV IgG，两者均阴性时不能完全排除戊型肝炎。,有关戊型肝炎的病原检测 少数戊型肝炎,84,谢谢！,谢谢！,85,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,8月-24,8月-24,Friday, August 23, 2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,18:18:41,18:18:41,18:18,8/23/2024 6:18:41 PM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,8月-24,18:18:41,18:18,Aug-24,23-Aug-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,18:18:41,18:18:41,18:18,Friday, August 23, 2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,8月-24,8月-24,18:18:41,18:18:41,August 23, 2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,23 八月 2024,6:18:41 下午,18:18:41,8月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,八月 24,6:18 下午,8月-24,18:18,August 23, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/23 18:18:41,18:18:41,23 August 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,6:18:41 下午,6:18 下午,18:18:41,8月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,。,8/23/2024 6:18:41 PM,18:18:41,23-8月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,。,8/23/2024 6:18 PM,8/23/2024 6:18 PM,8月-24,8月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,。,23-Aug-24,23 August 2024,8月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,。,Friday, August 23, 2024,23-Aug-24,8月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,。,8月-24,18:18:41,23 August 2024,18:18,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。9月-239月-2,86,