气腹对呼吸循环的影响课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,整理课件,*,气腹对呼吸循环的影响,整理课件,1,整理课件1,气体的选择：首选,CO,2,优点：,1,、不易燃爆,2,、溶解度高,形成气栓可能性小， 弥散快,排出体外快,3,、便宜,缺点：引起高碳酸血症，呼吸性酸中毒加重气腹对心肺功能的影响。,整理课件,2,气体的选择：首选CO2整理课件2,CO,2,气腹对呼吸循环系统的影响,1,、气腹机械压力,2,、,CO,2,吸收,3,、相互作用影响,在一定范围内与压力,.,时间成正比关系,整理课件,3,CO2气腹对呼吸循环系统的影响整理课件3,气腹对呼吸的影响,气腹压力,膈肌上升，肺底部受压,呼吸系统顺应性,，气道压力上升，阻力上升，肺泡无效腔量增大,潮气量,肺泡通气量,影响通气功能，高碳酸血症发生。,膈肌上升，肺底受压,胸壁顺应性,胸纵轴缩短,影响肺通气功能,低,O2,、高碳酸血症。,胸纵轴缩短,气管导管位置改变,整理课件,4,气腹对呼吸的影响整理课件4,CO,2,气腹对呼吸的影响,正常腹压,5mmHg,，术中气腹压力为,10-15mmHg,。,气腹主要通过干扰肺内气体分布，通气灌流比例影响机体氧合功能。,整理课件,5,CO2气腹对呼吸的影响整理课件5,肺内气体分布均匀与否取决于肺顺应性及气道阻力，顺应性高，气道阻力低,分布均匀。顺应性低，气道阻力高,气体分布于灌流较差的上肺。,膈肌上升同样导致气体分布于灌流较差的上肺。,整理课件,6,肺内气体分布均匀与否取决于肺顺应性及气道阻力，顺应性高,正常的心肺功能的病人通过每分钟通气量增加,2%-5%,（主要潮气量增加），可使,PaO,2,维持在气腹前水平，自身调节可代偿。（麻醉期间自调能力,，难于代偿气腹所致的通气障碍，目前多主张机械通气）,心肺功能有损伤的患者即使每分钟通气量增加,8%,，仍难维持,PaO,2,，并且因潮气量增加导致气道压力进一步增加。导致气流动力学波动、肺气压伤。,整理课件,7,正常的心肺功能的病人通过每分钟通气量增加2%-5%（主要潮气,气腹不干扰气体弥散功能，但可致生理死腔量,/,潮气量比值增大，右向左分流增加，通气,/,灌流比例失调，影响气体交换。,肺功能正常，气腹压（,10-15mmHg,）通过术中较高浓度吸氧，一般患者的,PaO,2,、,SPO,2,气腹前后无统计学意义。,但有氧合功能障碍者仍具有缺氧危险。,整理课件,8,气腹不干扰气体弥散功能，但可致生理死腔量/潮气量比值增大，右,CO,2,气腹对呼吸的影响,CO,2,气腹,体内,CO,2,吸收增多，导致高碳酸血症,体内,CO,2,水平升高多由腹膜对,CO,2,吸收所致,腹膜对,CO,2,吸收与气腹压力、时间有关。,整理课件,9,CO2气腹对呼吸的影响整理课件9,气腹压力低于,10mmHg,，,CO,2,吸收与压力呈正比,气腹压力高于,10mmHg,，,CO,2,吸收呈平台,原因：,1,、接触面积与饱和,2,、腹压高于腹膜毛细血管静水压，血管受压，血流量下降，,CO,2,吸收减慢。,（腹腔外,CO,2,、皮下气肿）,整理课件,10,气腹压力低于10mmHg， CO2吸收与压力呈正比整理课件1,代偿：心肺功能正常的病人，气腹压力低于,15mmHg,，通过血液、细胞内缓冲系统调节及通过增加肺每分钟排出量，加快,CO,2,排出使血气维持正常水平。,心肺功能不全的病人，在原有病变的基础上，再加上,CO,2,气腹引起的改变就很难纠正。,血容量不足，可导致体内,CO,2,向肺的运输不足，导致体内,CO,2,升高。,整理课件,11,代偿：心肺功能正常的病人，气腹压力低于15mmHg，通过血液,气腹对循环系统的影响,1,、机械压迫,2,、高,CO,2,血症,3,、两者相互影响,主要通过影响周围血管阻力（后负荷）静脉回流系统（前负荷）及心脏功能从而引起循环系统的改变。,整理课件,12,气腹对循环系统的影响整理课件12,机械压迫对血流动力学的干扰,腹压增高压迫腹内脏器及下腔静脉导致脏器血流缓慢，下腔静脉阻力上升，下肢血液回流减慢，导致回心血量下降。,压迫肺引起肺容量下降，气道阻力增高，肺回心血量减少。,整理课件,13,机械压迫对血流动力学的干扰整理课件13,高,CO,2,血症抑制心肌，扩张末梢血管，增加交感神经活性，引起茶酚胺、垂体后叶素等收缩血管物质释放，血管收缩,外周阻力,整理课件,14,高CO2血症抑制心肌，扩张末梢血管，增加交感神经活性，引起茶,相互作用机制复杂，尚无定论。,共同认识：气腹压力升高不是唯一因素。,整理课件,15,相互作用机制复杂，尚无定论。整理课件15,谢谢！,整理课件,16,整理课件16,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,整理课件,17,此课件下载可自行编辑修改，供参考！整理课件17,