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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,胃 癌,1,编辑版ppt,胃 癌1编辑版ppt,概述,发病率,男性 第,2,位 女性 第,4,位 男：女,2,：,1,日本、智利为高发区， 美国 、澳大利亚、新西兰为低发区,近年来发达国家下降趋势,我国西北地区东南沿海为高发区,山东临朐县最高（,42/10,万）,广东 广西 贵州为低发区,发病年龄,35,岁以下较低，,35,岁以后逐年上升，,55-70,达高峰， 平均死亡年龄,62,岁,死亡率,恶性肿瘤死亡率首位,近年城市退居第二位,农村居首位,男性,20.93/10,万 女性,10.16/10,万,2,编辑版ppt,概述发病率 2编辑版ppt,3,编辑版ppt,3编辑版ppt,病因和发病机制,发病机制,胃癌的发生是一个多因素、多步骤进行性发展的过程,相关癌基因:,ras,、,bcl-2,相关抑癌基因:,p53,、,APC,、,DCC,、,MCC,相关生长因子:,EGF,、,TGF-,4,编辑版ppt,病因和发病机制发病机制 4编辑版ppt,环境和饮食因素,环境因素：,火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染,饮食因素：,霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性,牛奶、新鲜蔬菜、水果、,VitC,降低其发病率,遗传因素,胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向,5,编辑版ppt,环境和饮食因素5编辑版ppt,幽门螺杆菌感染,HP,与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高发区,HP,感染率高; 动物实验示,HP,可诱发胃癌,可能机制:,1、HP,导致的慢性炎症内源性致突变原,胃黏膜萎缩、肠化、不典型增生癌变,2、HP,还原亚硝酸盐，,N,亚硝基化合物是公认的致癌物,3、HP,代谢产物促进上皮细胞变异,6,编辑版ppt,幽门螺杆菌感染 HP与胃癌有共同的流行病学特点, 胃癌高,癌前状态,癌前疾病,指与胃癌相关的胃良性疾病,癌前病变,指易转变成癌组织的病理组织学变化,肠型化生：,分小肠型和大肠型,异型增生：,胃黏膜腺管结构及上皮细胞失去正常的状态出现异型性改变，组织学上介于良恶性之间,7,编辑版ppt,癌前状态癌前疾病指与胃癌相关的胃良性疾病7编辑版ppt,1、慢性萎缩性胃炎：,CSGCAG,肠上皮化生、异型增生癌变,2、胃息肉：,炎性息肉：多2,cm,的广基息肉,3、残胃： 毕式胃大部切除术后1015年发生，,残胃癌发生率约0.6%2.5%,4、胃溃疡：发生率约0.5%2%,癌前疾病,8,编辑版ppt,1、慢性萎缩性胃炎：癌前疾病8编辑版ppt,高危人群,1,、患有癌前病变：,2,、饮食习惯不良：,3,、长期酗酒及吸烟：,4,、有胃癌或食管癌家族史：,患者家属发病率 高,23,倍,5,、长期心理状态不佳：,6,、某些特殊职业：,7,、地质、水质含有害物质：,8,、幽门螺旋杆菌（,Hp,）感染：,有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。,国人约,60%,感染该菌，但仅,0.03%,的人群患胃癌。,9,编辑版ppt,高危人群1、患有癌前病变：9编辑版ppt,病 理,好发部位：胃窦,(58%),、贲门,(20%),、胃体,(15%),、全胃或大部分胃,(7%),早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移,进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌,10,编辑版ppt,病 理好发部位：胃窦(58%) 、贲门(20%) 、胃体(1,按分化程度：分化良好、分化中等、分化差,按腺体的形成及粘液分泌能力又可分为：,管状腺癌：分化良好,粘液腺癌：又称印戒细胞癌,髓样癌：分化较差,弥散型癌：分化极差,组织病理学,11,编辑版ppt,组织病理学11编辑版ppt,直接蔓延：直接侵入邻近器官,淋巴转移：最常见，,Virchow,淋巴结,血行播散：以累及肝脏多见,腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称,Krukenberg,瘤,侵袭与转移,12,编辑版ppt,侵袭与转移12编辑版ppt,早期胃癌内镜分类法：,型（隆起型）：广基无蒂，常2,cm,型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型,a,型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5,cm,b,型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状,c,型（浅表凹陷型）：凹陷N,淋巴结清除的范围已超过转移淋巴结的站别，同时在胃切 缘,1cm,内无癌灶。,B,级手术,D=N,淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别，或胃切缘,1cm,内无癌浸润。,C,级手术,姑息性切除术。,29,编辑版ppt,胃癌根治程度 A级手术29编辑版ppt,1,、手术治疗的补充,2,、姑息治疗作用,3,、常用化疗药物：,5-,氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺 铂、依托泊苷等,联合用药较单一用药疗效好,介入化疗可减少化疗的副作用,其他疗法：,营养、免疫、基因、中医中药等,化学治疗,30,编辑版ppt,1、手术治疗的补充化学治疗30编辑版ppt,胃癌的预防措施,（,1,）饮食方面：平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为主食，肉类少吃，做到饮食搭配合理，防止体液偏酸，摄入的饮食应该做到,“,二酸八碱,”,使体液达到弱碱性。,改变不良饮食习惯：避免暴饮暴食，三餐不定；进食不宜过快、过烫、过硬。,大蒜洋葱菌菇类椰菜花西红柿,31,编辑版ppt,胃癌的预防措施 （1）饮食方面：平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮,(2),不良嗜好：吸烟，饮酒等不良的嗜好要改变,（,3,）心理方面因素：现在社会人们在日常生活中的压力过大，当这种压力过大又得不到释放的时候，便会对身体造成伤害,32,编辑版ppt,(2)不良嗜好：吸烟，饮酒等不良的嗜好要改变32编辑版pp,（,4,）其它注意：,A.,认真做好粮食的防霉去霉工作，保护食用水的卫生。,B.,积极治疗癌前病变，有慢性胃病的患者要及时治疗，定期观察。,C.,积极保护环境，减少环境污染。,D.,对高发区及高危人群进行胃癌及癌前病变的普查普治。,33,编辑版ppt,（4）其它注意：33编辑版ppt,
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