深静脉血栓的预防和护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,整理版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,整理版课件,*,深静脉血栓的预防和护理,EICU,胡依楚,2014-08,1,整理版课件,深静脉血栓的预防和护理EICU 胡依楚 2014-08 1整,在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了,ARDS,、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数,小腿静脉血栓：,20%,向心蔓延,髂静脉血栓：,50%,肺栓塞,10,%致命肺栓塞,住院患者大约,1%,死于,PE,9,0%,PE,患者血栓来自下肢静脉,80%,PE,患者起病时无临床症状,2,/3,PE,患者死亡在,2,小时内发生,骨科大手术患者需,常规预防,DVT,2,整理版课件,在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和高速公路意,概念：深静脉血栓形成,肺栓塞,一个需要整体理解的概念,DVT,、,PE,是同一种疾病,VET,在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式,3,整理版课件,概念：深静脉血栓形成肺栓塞一个需要整体理解的概念DV,DVT,形成的机制,静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。,常常是,2,个或,3,个因素的总和作用而造成,DVT,。,4,整理版课件,DVT形成的机制静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。4,5,整理版课件,5整理版课件,6,整理版课件,6整理版课件,DVT,临床表现,下肢,DVT,多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，,下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张,是下肢,DVT,的三大主要表现。,另外，股青肿和股白肿是下肢,DVT,的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。,7,整理版课件,DVT临床表现下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女,为什么左下肢深静脉血栓高于右侧？,左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。,8,整理版课件,为什么左下肢深静脉血栓高于右侧？左髂总静脉位于右髂总动脉和骶,A,中央型：血栓局限于髂骨静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。,B,周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，,Homans,征（,+,）,C,混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,9,整理版课件,A中央型：血栓局限于髂骨静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静,1,.Homans,征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为,Homans,征阳性。,2,.,测量部位：,髌骨上缘,15cm,髌骨下缘,10cm,几个概念,10,整理版课件,几个概念10整理版课件,11,整理版课件,11整理版课件,DVT,的辅助检查,血浆,D,二聚体测定,彩色多普勒超声探查（,可作为,ICU,患者,DVT,的常规检查方法,）,静脉造影：是,DVT,诊断的“,金标准,”,放射性核素血管扫描检查,螺旋,CT,静脉造影,12,整理版课件,DVT的辅助检查血浆D二聚体测定12整理版课件,预防,DVT,首先正确评估病人,评估对象：,1.,大手术后,2,.,各种卧床病人,评估内容：,1,.,询问患者的,健康史,，既往有无疾病、手术等诱因。,2,.,评估,测量双下肢,大、小腿同一部位,周径,，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。,3,.,询问患者,已卧床时间,，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊,是否已发生,DVT,，无,DVT,者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行,DVT,护理措施。,13,整理版课件,预防DVT首先正确评估病人评估对象：13整理版课件,下肢深静脉血栓形成风险评估,14,整理版课件,14整理版课件,护理指引,高风险患者：持续下肢静脉泵加抗血栓袜,中风险患者：抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵,低风险患者：主要鼓励患者做踝泵运动,15,整理版课件,护理指引15整理版课件,观察要点,观察是重点,1.,患肢有无肿胀,：最常见的,最主要临床表现,是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。,2.,观察患肢疼痛,：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。,16,整理版课件,观察要点观察是重点1.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表,观察要点,观察是重点,3.,每日做,1,次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，,Homans,征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。,4.,行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。,5.,肺栓塞（,PE,）症状,：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。,17,整理版课件,观察要点观察是重点3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压,预防,DVT,的措施,18,整理版课件,预防DVT的措施18整理版课件,19,整理版课件,19整理版课件,早期功能锻炼,基本预防措施,鼓励患者早期活动 尽早下床,被动运动：,人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩，,30,分,/,次，,3,次,/,天,足踝关节旋转运动,主动运动：,股四头肌等长收缩,主动做足踝关节旋转运动,如病情允许可做膝关节伸屈运动,20,整理版课件,早期功能锻炼基本预防措施鼓励患者早期活动 尽早下床20整,几个概念,3.,股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌肉,5s,放松,2s,为,1,次或绷,10s,放松,10s,为一次。,4.,足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，每个运作维持,3s,。,21,整理版课件,几个概念3.股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌,物理预防方法,1.,梯度压力弹力袜,（,GCS,）,2.,间歇充气加压装置,（,IPC,）,3.,足底静脉泵,（,VFP,）,22,整理版课件,物理预防方法1.梯度压力弹力袜22整理版课件,DVT,护理措施,1.,绝对卧床休息,10-14d,，抬高患肢,20-30,，,制动、禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便,，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。,2.,每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。,23,整理版课件,DVT护理措施1.绝对卧床休息10-14d，抬高患肢20-,DVT,护理措施,3.,溶栓护理：,疗效观察：用药后每,2h,观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏,1,次；,并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻血、注射部位及消化道出血倾向。特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时汇报医生。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。观察有无肺栓塞症状,24,整理版课件,DVT护理措施3.溶栓护理：24整理版课件,3.,肺栓塞的观察,血栓机化的过程一般需,2,周左右完成，而静脉血栓的附壁性在,1-2,周内最不稳定，极易脱落，因此,在血栓形成后的,1-2,周内及溶栓治疗早期,，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。,25,整理版课件,3.肺栓塞的观察血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓,肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时症状并不典型。,对突发的呼吸困难，紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。,26,整理版课件,肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时症状并不典,现代护理的发现方向,防治结合,深静脉血栓重在预防！,27,整理版课件,现代护理的发现方向防治结合深静脉血栓重在预防！27整理版课,谢谢！,28,整理版课件,谢谢！28整理版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,