肿瘤病例讨论(最终版)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,辽源市卫生局,*,肿瘤病例讨论,中西医临床一班,肿瘤病例讨论中西医临床一班,小组分工：,1.,找资料：刘振威，李观志，严梓健，李焕坤，,马永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲，,黄治华，佘锐豪，吴晓敏,2.PPT,制作：周思彤，廖培基,3.PPT,演讲：朱秀玲，黄治华，佘锐豪,4.,病例录入：丘维康,小组分工：1.找资料：刘振威，李观志，严梓健，李焕坤，,目 录,01,病 例,02,我 们 的 讨 论,03,分 析,目 录01病 例 02我 们 的 讨,患者,:,陈,XX,女，,63,岁。,主诉,:,上腹痛、腹胀五个月，反复,黑便,、,呕血,三个月。,现病史,:,患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。,三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以,来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约,15,公斤,。,既往史,:,否认伤寒、结核、痢疾等病史，无药物及食物过敏史，不外伤及手术史。,个人史,:,出生并生活在广州市，无疫区接触史，无烟酒嗜好，否认性病和冶游史。,体格检查,:,体温,38.3,，,脉搏,86,次,/,分,，,呼吸,20,次,/,分,，,血压,120/70mmHg,。,体重,30 kg,神清，慢性病容、营养不良、对答切题、检查合作。,左锁骨上多个淋巴结肿大,，,质硬,。腹膨隆，腹围,75 cm,肝右肋下,2cm,肝区叩击痛,，脾未扪及，,移动性浊音（,+,）,。,实验室检查：,血常规：红细胞数,2.50 x 1012/L,，血红蛋白,80 g/L,，白细胞,10.60 x109/L,；,肝功能：谷丙转氨酶（,ALT,）,400 U/L,；血清总蛋白,50 g/L,，血清,白蛋白（,A,）,20 g/L,，血清球蛋白（,G,）,20g/L,，,A/G=1,：,1,；,血清癌胚抗原（,CEA,）,:120 ng/mL,。,X,线钡餐检查,:,胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有,充盈缺损和腔内壁龛,B,超,:,肝脏有多个大小不等,强回声团,。,胸片,:,肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。,01,病 例,黑便通常是由上消化道出血造成的,呕血的病因虽多，但主要的病因是消化性溃疡（又伴左锁骨上窝淋巴结肿大），考虑胃癌与胰腺癌。,机体快速消瘦，可能有恶病质,正常范围为,36.1,37,，体温偏高，可能有细菌感染,正常成人脉搏为,60,到,100,次,/,分，常为每分钟,70,80,次，平均约,72,次,/,分，相对正常,呼吸正常值平静呼吸时,成人,16,20,次,/,分（也相对比较正常）,而一般人正常血压范围为：收缩压,140-90mmHg,，舒张压,90-60mmHg,（也是比较正常的）,胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移,淋巴结转移瘤,:,淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶，很少为全身性淋巴结肿大,肝癌引起肝疼的症状特点：肝癌引起的肝区疼痛常由于肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大，或肝癌浸润肝包膜所致。常是肝癌中晚期的首发症状,一般需要腹腔游离液体大于,1000ml,才能出现移动性浊音,是放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。常见于肿瘤或增生性炎症引起的肿块。发现“龛影”提示胃壁有损伤，多是溃疡的征象。发现“充盈缺损”提示有组织长出胃壁,B,超的强回声团考虑囊肿,提示小叶性肺炎，也称支气管肺炎。基本病变为炎症渗出，病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。,影像学特征,是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊,患者:陈XX, 女，63 岁。01病,死亡经过,:,入院后给予化疗和营养支持疗法。患者,进行性消瘦、贫血、腹胀及腹水，,并出现咯血，咳浓痰及呼吸困难等症状,，经抗感染治疗无效，两个月后死亡。,尸解摘要,:,身体极度消瘦，,体重,30 kg,。左锁骨上淋巴结肿大。,腹水,2500 ml,橙红、半,透明状,。,胃,:,胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一,4.0 cm x 3.0 cm,大小溃疡，边,缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺,样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多见。,肝脏,:,体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下结节内分,为不规则腺样细胞巢，与胃内病灶相同，细胞异型性明显，可见核分裂象。,肺脏,:,表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与胃内病变相同。,双肺下叶还可见散在黄白色,1 cm,左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大,量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中,性粒细胞及液体渗出。,淋巴结,:,胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰,白，镜下病变相同，,正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢,。,卵巢,:,双侧均有多个灰白色大小不等结节，镜下与肝脏内结节相同。,01,病 例,提示转移的肺癌导致肺部感染，出现化脓性炎或咯血，咳浓痰，阻塞呼吸道,身体极度消瘦，提示癌症导致恶病质,正常状态下，人体腹腔内有少量液体,(,一般少于,200ml),，对肠道蠕动起润滑作用。腹水是一种病征，产生腹水的病因很多，比较常见的,有营养障碍病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤等。,1000ml,以上的腹水可引起移动性浊音,，患者有消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有肿块多为,恶性肿瘤,。,胃癌向胃周边，肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处有多发淋巴转移,提示胃癌向卵巢种植性转移,死亡经过:入院后给予化疗和营养支持疗法,01,病 例,血常规,数值,正常值,红细胞数,2.50 x 1012/L,男,4.05.5 x 1012/L , 女,3.55.0 x 1012/L,血红蛋白,80 g/L,男,120160 g/L 女,110150 g/L,白细胞,10.60 x109/L,410 x 109/L,肝功能,数值,正常值,谷丙转氨酶（,ALT）,400 U/L,038 U/L,血清总蛋白,(TP),50 g/L,6085 g/L,血清白蛋白（,A）,20 g/L,3555 g/L,血清球蛋白（,G）,20g/L,2035 g/L,A/G,1,1.02.0,实验室检查：,红细胞及血红蛋白减少，提示有出血症状和贫血，白细胞增多，提示机体有炎症,只要有,1%,的肝细胞被破坏，就可以使血清酶增高一倍。因此，,谷丙转氨酶,被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。该患者的指标远远高于正常值，提示肝功能严重受损。,总蛋白,降低常见于营养不良和消耗增加，（如恶性肿瘤等），合成障碍（如肝硬化）蛋白丢失（如失血等）。,白蛋白,降低基本与总蛋白相同，特别是肝脏、肾脏疾病更为明显。,01病 例 血常规数值正常值红细胞数2.50 x,通过此病例如何判断肿瘤的良恶性？,此病例肿瘤转移方式如何表现？,肿瘤的转移方式有哪些？,患者的死亡原因？,患者的病理诊断？,我 们,的 讨 论 分 析,内 容,02,我 们 的 讨 论,通过此病例如何判断肿瘤的良恶性？ 此病例肿瘤转移方式如,02,我 们 的 讨 论,病理诊断：,胃腺癌！,胃癌的常见症状：早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、,呕吐,或是类似溃疡病的,上消化道症状。疼痛与,体重减轻,是进展期胃癌最常见的临床症状。患者,常有较为明确的上消化道症状，如,上腹不适,、进食后饱胀，随着病情进,展,上腹疼痛加重,，,食欲下降,、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊,表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌,有幽门梗阻表现；,肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状,。,腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、,腹水、,黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。,患者的症状：患者于五个月前开始出现,上腹隐痛、不适,。三个月前自觉,腹痛较前加重,，,餐后尤明显，,伴呕吐、黑便和呕血,。起病以来，患者精神萎靡，,食欲不振,，,体重较前减轻约,15,公斤,。入院后给予化疗和营养支持疗法。患者进行性消瘦、,贫血、腹胀及,腹水,，并出现咯血，咳浓痰及呼吸困难等症状，经抗感染治疗,无效，两个月后死亡。加上在患者的胃，肝，肺，淋巴结，卵巢等病灶中镜,下见大量腺样细胞巢所以诊断胃腺癌。,患 者 的 病 理 诊断,02我 们 的 讨 论 病理诊断：胃腺癌！胃癌的常见症状,02,我 们 的 讨 论,患 者 的 病 理 诊 断,02我 们 的 讨 论 患 者 的 病 理 诊 断,03,分 析,肝转移性胃腺癌,B,超,:,肝脏有多个大小不等强回声团。,大体观：体积增大，表面及切面可见大小不一的,灰白色结节，境界清楚。,镜下观：节内分为不规则腺样细胞巢，与胃内病灶相,同，细胞异型性明显，可见核分裂象。,03分 析 肝转移性胃腺癌B超: 肝脏有,影像：肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠,近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。,临床： 入院后出现咯血，咳浓痰及呼吸困难等症状。,病理,大体观：见多发散在的灰白色结节，境界清楚,镜下观：镜下病变与胃内病变相同。双肺下叶还可见,散在黄白色,1 cm,左右实变病灶，镜下见病灶内细支气,管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏,死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗,出。,肺转移性胃腺癌伴支气管肺炎,03,分 析,影像：肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠镜下观：镜下病变,临床： 体检发现左锁骨上淋巴结肿大，肝脏肿大。,病理,大体观：胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白。,镜下观,:,镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。,淋巴结转移性胃腺癌,03,分 析,临床： 体检发现左锁骨上淋巴结肿大，肝脏肿大。淋巴结转移性胃,临床：腹胀及腹水。,病理,大体观：双侧均有多个灰白色大小不等结节。,镜下观：镜下与肝脏内结节相同。,卵巢转移性胃腺癌,03,分 析,临床：腹胀及腹水。镜下观：镜下与肝脏内结节相同。卵巢转移性胃,02,我 们 的 讨 论,经过一系列分析讨论，认为该患者为恶性肿瘤。理由如下：,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：,良性肿瘤,恶性肿瘤,分化程度,分化好，异型性小,分化差，异型性大,核分裂象,无或少，不见病理性核分裂象,多，可见病理性核分裂象,生长速度,缓慢,较快,生长方式,膨胀性或外生长性,浸润性或外生长性,继发改变,少见,常见，如出血、坏死、溃疡形成等,转移,不转移,可转移,复发,不复发或很少复发,易复发,对机体影响（,主要,）,较小，主要以局部压迫或阻塞,较大，破坏原发部位和转移部位的组织；坏死、出血，合并感染；恶病质,通过此病例如何判断肿瘤的良恶性,02我 们 的 讨 论 经过一系列分析讨论，认为该患者为恶性,镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多见。 由此可知,1,、,2,可作为判断的标准。,中央有一,4.0 cm x 3.0 cm,大小溃疡，边缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。 由此可知,5,是恶性肿瘤的特性之一。,各个脏器都出现有大小不等的病灶，脏器受损严重，可以从对于人体生命活动的影响这个方面判断肿瘤的良恶性。,、癌细胞的转移：从原发的胃脏转移到其他器官。,、异型性：尸体解剖可见胃、肝脏细胞异型性明显。,、浸润性生长：大量腺样细胞巢浸入胃粘膜下层、肌层、浆膜层。,、出血：胃小弯处溃疡有出血坏死现象。,、恶病质：患者出现明显的恶病质体征。,、核分裂象：多处脏器可见核分裂象。,02,我 们 的 讨 论,通过此病例如何判断肿瘤的良恶性,本例肿瘤良恶判断依据：,镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异,、淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到局部淋巴,结；,、血道转移：癌细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器,器官，继续生长，形成转移瘤；,、种植性转移：发生于胸膜腔等体腔内器官的恶性肿瘤。,侵及器官表面时，癌细胞可以脱落，像播种一样种植在,体腔内其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。,肿瘤的转移方式：,肿瘤的转移方式,03,分 析,、淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到局部淋巴肿瘤的转,本例的转移方式：,、淋巴道转移（淋巴结肿大，质硬）,、血道转移（血清癌胚抗原含量很高）,、种植性转移（腹水,2500ML,，橙红，半透明状）,、淋巴道转移：胃的癌细胞浸入淋巴管，随淋巴流到局部淋巴结,、血道转移：癌细胞多经静脉入血。侵入体循环静脉的肿瘤细胞经右心转移到肺；,侵入门静脉 的肿瘤细胞转移到肝。,、种植性转移：胃肠道粘液癌侵及浆膜后，种植到卵巢。,本例的转移方式,&,本例的肿瘤转移过程,本例的肿瘤转移过程：,03,分 析,本例的转移方式：、淋巴道转移（淋巴结肿大，质硬）,死亡原因,镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗透物，上,皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体,渗出，说明转移的肺癌导致肺部感染，发生化脓性炎或脓肿形,成浓痰阻塞呼吸道，导致呼吸困难。贫血、消瘦导致机体组织,得不到正常代谢所需的氧气。,死亡原因,03,分 析,死亡原因镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗透物，,胃腺癌,肺癌,转移,肺部感染,导 致,化脓性炎,脓肿,or,形成浓痰,阻塞呼吸道，呼吸困难,贫血，消瘦，,恶病质,所需氧气不足,死亡原因,胃腺癌肺癌转移肺部感染导 致化脓性炎脓肿or形成浓痰阻塞呼吸,谢谢大家,谢谢大家,