膝关节半月板损伤教学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件,*,膝关节半月板损伤,1,精选课件,膝关节半月板损伤1精选课件,关注的内容,半月板的解剖基础,半月板损伤的诊断,半月板损伤的常规治疗方法,半月板损伤治疗新进展,2,精选课件,关注的内容半月板的解剖基础2精选课件,解剖基础,半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，附着于胫骨内外髁的边缘。,半月板边缘较厚，中间较薄，故能加深胫骨髁的凹度，以适应股骨髁的凸度，使膝关节稳定。,3,精选课件,解剖基础半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，附着于胫,解剖基础,内侧半月板：内侧较大，弯如新月形，前后长左右窄，其后半部与内侧副韧带相连，故后半部固定。,外侧半月板：稍小，似,“,O,”,型前后角距离较近，不与外侧副韧带相连，活动度大。,4,精选课件,解剖基础内侧半月板：内侧较大，弯如新月形，前后长左右窄，其后,5,精选课件,5精选课件,6,精选课件,6精选课件,7,精选课件,7精选课件,8,精选课件,8精选课件,半月板的血供,新生儿：外周的,50,成人：内侧约为,10,30,宽度,外侧约为,10,25,宽度,9,精选课件,半月板的血供新生儿：外周的509精选课件,10,精选课件,10精选课件,红白区分类法,红区,：半月板滑膜结合部,3mm,以内者为绝对有血管区,红白区,：相距,3,5mm,为相对有血管区,白区,：相距,5mm,以上为绝对无血管区,11,精选课件,红白区分类法红区：半月板滑膜结合部3mm以内者为绝对有血管,半月板的作用,传播负荷,吸收震荡、减少应力,提高关节稳定性,限制膝关节过伸过屈,关节润滑及营养,12,精选课件,半月板的作用传播负荷12精选课件,特点,半月板是紧粘合在胫骨平台的关节面上，膝关节在运动过程中是不移动的，只有在膝关节屈曲,135,度时，关节作内旋或外旋运动，半月板才有轻微的移动，故此体位容易造成半月板的损伤。,13,精选课件,特点半月板是紧粘合在胫骨平台的关节面上，膝关节在运动过程中是,病因病理,膝关节在屈曲,135,度位左右作强力外翻或内翻、内旋或外旋，半月板上面粘住股骨髁部随之活动，下面与胫骨平台之间形成旋转磨擦剪力。若动作突然，力量很大，关节面之间对半月板压力也大，当旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时，即可引起半月板损伤。,14,精选课件,病因病理膝关节在屈曲135度位左右作强力外翻或内翻、内旋或外,病因病理（三个特征）,膝关节屈曲,胫股关节处于压力负荷下,伴有胫股关节的旋转,15,精选课件,病因病理（三个特征）膝关节屈曲15精选课件,与半月板损伤的相关因素,年龄,性别,职业,体重,16,精选课件,与半月板损伤的相关因素年龄16精选课件,分类,垂直撕裂,水平撕裂,其他撕裂,17,精选课件,分类垂直撕裂17精选课件,垂直撕裂,纵行撕裂,放射状撕裂,斜行撕裂,18,精选课件,垂直撕裂纵行撕裂18精选课件,19,精选课件,19精选课件,20,精选课件,20精选课件,21,精选课件,21精选课件,22,精选课件,22精选课件,23,精选课件,23精选课件,水平撕裂（鱼嘴样撕裂）,24,精选课件,水平撕裂（鱼嘴样撕裂）24精选课件,25,精选课件,25精选课件,其他撕裂,舌瓣状撕裂,复杂性撕裂,退变性撕裂,26,精选课件,其他撕裂舌瓣状撕裂26精选课件,舌瓣状撕裂,27,精选课件,舌瓣状撕裂27精选课件,28,精选课件,28精选课件,复杂性撕裂,29,精选课件,复杂性撕裂29精选课件,30,精选课件,30精选课件,退变性撕裂,31,精选课件,退变性撕裂31精选课件,诊断要点,有膝关节突然旋转、或跳跃落地时扭伤史,疼痛、肿胀、活动受限、关节弹响,关节交锁征,：,行走时突发剧痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍作晃动，或按摩,2,3,分钟，即可缓解并恢复步行。,32,精选课件,诊断要点有膝关节突然旋转、或跳跃落地时扭伤史32精选课件,体征,关节线压痛,关节肿胀,股四头肌萎缩,33,精选课件,体征关节线压痛33精选课件,特殊检查,半月板研磨试验,半月板加压试验,伸膝试验,外展重力试验,34,精选课件,特殊检查半月板研磨试验34精选课件,研磨试验,35,精选课件,研磨试验35精选课件,伸膝试验,36,精选课件,伸膝试验36精选课件,外展重力试验,37,精选课件,外展重力试验37精选课件,影像学检查,X,线片,关节造影（气液双重对比）,MRI,关节镜检查,38,精选课件,影像学检查X线片38精选课件,气液双重对比造影,39,精选课件,气液双重对比造影39精选课件,MRI,（正常）,40,精选课件,MRI（正常）40精选课件,MRI,（异常）,41,精选课件,MRI（异常）41精选课件,42,精选课件,42精选课件,43,精选课件,43精选课件,44,精选课件,44精选课件,治疗思路,一、是否需要治疗？,二、是否需要手术治疗？,三、选择半月板修补还是半月板切除？,四、决定半月板是部分切除还是完全切除？,五、应该采取怎样的术后康复治疗？,45,精选课件,治疗思路一、是否需要治疗？45精选课件,半月板完全切除后的后果严重,半月板丧失后关节面的接触面积将减少,50,，,接触应力可增大至,350,这一变化势必大大加速退行性关节炎的发 展,46,精选课件,半月板完全切除后的后果严重半月板丧失后关节面的接触面积将,基本原则,在去除临床症状前提下尽可能多地保留有功能的半月板。,47,精选课件,基本原则在去除临床症状前提下尽可能多地保留有功能的半月板。4,治疗方法,由全切除 发展到部分切除术、缝合修补术、留置保守处理及异体半月 移植。,半月板离体组织培养为冶疗半月板损伤带来新希望。,48,精选课件,治疗方法由全切除 发展到部分切除术、缝合修补术、留置保守处理,治疗,保守治疗,关节镜治疗,切开手术治疗,49,精选课件,治疗49精选课件,一、以下情况不需要特别的治疗,非全厚撕裂,撕裂线长度小于,5MM,的全厚垂直撕裂或斜行撕裂，中央游离缘探查稳定者,撕裂线长度小于,5MM,的全厚放射状撕裂,50,精选课件,一、以下情况不需要特别的治疗非全厚撕裂50精选课件,二、以下情况建议手术治疗,部分或完全性半月板关节囊结合部损伤,部分或完全性半月板周缘有血管区的纵行撕裂建议行手术治疗,51,精选课件,二、以下情况建议手术治疗部分或完全性半月板关节囊结合部损伤,三、以下情况应选择半月板修补,位于有血管区的撕裂,撕裂长度小于,7MM,的创伤性撕裂,未造成半月板主要胶原纤维结构破坏者应选择半月板修补,52,精选课件,三、以下情况应选择半月板修补位于有血管区的撕裂52精选课件,半月板常用的缝合技术,传统缝合技术,半月板箭缝合术,针线系统缝合（,T-FIX,、,FAST-FIX,缝合技术）,53,精选课件,半月板常用的缝合技术传统缝合技术53精选课件,半月板箭缝合术,54,精选课件,半月板箭缝合术54精选课件,T-FIX,半月板缝合术,55,精选课件,T-FIX半月板缝合术55精选课件,FAST-FIX,半月板缝合技术,56,精选课件,FAST-FIX半月板缝合技术56精选课件,四、半月板部分切除还是完全切除？,绝大多数半月板损伤患者只需行部分切除术,仅有极少数半月板损伤的范围及程度均非常严重的情况下，即使半月板部分切除也难以奏效时，才考虑全切除。,57,精选课件,四、半月板部分切除还是完全切除？57精选课件,半月板切除常用器械,58,精选课件,半月板切除常用器械58精选课件,镜下用篮钳切除半月板,59,精选课件,镜下用篮钳切除半月板59精选课件,镜下用半月板钩刀切除半月板,60,精选课件,镜下用半月板钩刀切除半月板60精选课件,用射频修理残端,61,精选课件,用射频修理残端61精选课件,半月板治疗进展及展望,同种异体半月板移植,人工半月板,半月板支架,基因技术组织工程用于半月板治疗,62,精选课件,半月板治疗进展及展望同种异体半月板移植62精选课件,用于半月板异体移植的材料分类,半月板假体 包括：聚四氟乙烯、硅橡胶 、炭化纤维、达可纶等材料。,同种异体半月板 包括：新鲜异体半月板、深低温保存、冻干保存、新鲜 冷冻保存 、戊二醛固定保存等不同保存方式的异体组织。,自体移植材料 包括 ：髌韧带 、股 四头肌腱、跟腱 、脂肪垫、软骨膜组 织等可用于替代半月板。,半月板支架,基因工程组织,异种异体组织,63,精选课件,用于半月板异体移植的材料分类 半月板假体 包括：聚四氟,同种异体半月板材料的保存方法,新鲜异体半月板,深低温保存,冻干保存,新鲜 冷冻保存,戊二醛固定保存,64,精选课件,同种异体半月板材料的保存方法新鲜异体半月板64精选课件,国外文献报道,美国,Cryograh,公司统计全美,146,例半月板移 植的随访结果，,90,的患者对移植结果表示满意，,80,的患者膝关节功能正 常或接近正常 。,Rijk,认 为 同种异 体 半月板移植 可在短期 内达到缓解疼痛 的 目的 ，但 能否 阻止 膝关节的退变仍然不明确。,Noyes,等,l,认为同种异体半月板移植在减 轻膝关节疼痛 和改 善关节功能方 面的近期效 果令人 满意，但对关节面长期保护作用有待于进一步观察。,Verdonk,等 报道 ，半月板移植能明显缓解疼痛、改善功能，,lOa,生存 分析显示,70, 的患者有效,65,精选课件,国外文献报道美国Cryograh公司统计,结 论,同种异体半月板移植为半月板损伤后的膝关 节结构及功能重建提供了全新的思路和方法。,半月板同种异 体移植很少发生免疫反应，短期效果较好，改善了膝关节疼痛 、肿胀 和功 能。正确选择 、处理移植 的半月板能改善其预后 。,66,精选课件,结 论同种异体半月板移,存在的问题,目前异体半月板移植的手术例数少、随访时间短,对供受体的选择，半月板保存方法，手术技术，移植物的替代过程以及长 期疗效等 尚需进一步研究和探 索,67,精选课件,存在的问题目前异体半月板移植的手术例数少、随,68,精选课件,68精选课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,