节拍化疗在乳腺癌中的应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,节拍化疗在乳腺癌中的应用,节拍化疗在乳腺癌中的应用节拍化疗在乳腺癌中的应用节拍化疗在乳腺瘺中的应用,标准化疗,标准时间,晚期的全,身化疗,标准剂量(足量),规范化,标准化疗,辅助化疗,副作用比较多,新辅助化,疗,引言：简单应用题教学时应用题教学的重点，简单应用题的教学情况以及学生解题思维的培养效果将直接影响以后对应的应用题教学。但同样简单应用题也是教学的难点，一直存在投入与效果不成正比的情况困扰着教学工作者。因而对于简单应用题教学的研究一直是教学工作者研究和探讨的重点，只有正确的认识了简单数学应用题的概念，了解了关于应用的教学思路与策略才能更好的开展教学工作，实现数学教学教会学生学以致用的目的。,一、当前简单应用题教学中存在问题,1.教学工作者存在的问题,教学工作者在教学过程中普遍存在的问题一般有两点：对传统教学方法的轻易否定、对于新教材把握不准，对新的教学方式及策略领悟接受能力不够。实行课改之后，新的教材里面并不单设应用题教学章节，就是说以前那种应用题单设一个单元来集中教学练习的情况不在存在。新的教材里是将应用题的分散到个个其他章节来穿插讨论。这样做并不是降低了对应用题的要求，而更是突出了提升学生数学思考的能力，是一种循序渐进的教学实施过程。也正是因为这种改变使得很多老师困惑，首先理解错误降低了对于应用题的教学安排，还有就是无所适从，新的教材对应的是新的教学手段和思想，这个转变的不成功也会造成新教材与就教学方法的脱节与矛盾。,还有就是部分老师在接触新的教学方法与策略后，认为原有的教学方法不能与现有的教学改革与新教材接轨进而对于原来的教学方法一概否认。像传统的分析法、综合法等很多有效地方法确实有其生命力，这些经验总结出来的方法的确学需要在课改过程中延续其生命力。,2.对于教学策略的研究存在的问题,当前我国对于简单应用题的教学策略研究依然存在很多问题需要解决：首先是对于策略的研究和总结比较零散缺乏系统性，一般都是一线的教学工作者根据实际情况研究总结出经验和策略，这样虽然有很大的实际意义，但是在我国还是未能形成系统性研究教学策略的机制，难以使这些经验发挥更大的作用。其次就是大多数的简单应用题教学策略的研究都是以学生的解题情况作为中心点，而忽视了对于学生解决问题的能力。正是由于这些问题的存在才使得寻求一种完整系统的简单应用题教学策略变得如此关切。,二、简单应用题教学方法,1.确定教学的具体思想,作为数学教学的基础环节，教学工作者要对自己的教学目的有明确的概念：培养学生一定的分析思维能力以及基本解题技巧及方法的掌握。这个学段的教学主要是为学生以后的教学打好基础，只有意识到这一点，才能达到有效地教学目的。,要明确这一环节的教学目标不只是提高学生的解题技巧加强学生的解题训练而是提高学生能力。很多老师容易为了追求提高学生解题的能力，而大量加强专项的题型训练，并且任意提高题目的难度。这是一个很典型的误区，虽然通过这种强化训练，很多学生的分析解题能力有所提高，但是这种强化灌输性的做法使得学生在面对新的具体问题时没有思路，而且还会增加学生的负担。所以说教学工作者明确教学任务才能事半功倍的提高教学效果和质量。,2.联系生活，营造情境,教学的安排要紧贴教学对象的身心发展情况，由于小学生认知水平的有限，那些脱离实际或则与他们接触事物的命题本身审题对他们来说都是一种困难。那些他们感知过熟悉理解的内容才有意义，他们的思维更倾向于具体化。所以简单应用题的命题就应该能够在小学生脑海中营造一种现实情境，这样才能调动他们的思维积极性。更为关键的是这样才能够从这个基础环节就引导他么具备一种思维模式，促使他们尝试应用数学知识对应的解决现实问题。达到应用题学习最终的目的|学以致用。,所以说简单应用题的教学应该具备这样的特点（1）内容生活化。就是在简单数学应用题的教学中要引导学生结合生活具体情境，将数学带入生活，建立数学与现实生活的联系，使他们慢慢习惯在实际情境中学习数学，也促使他们将数学反过来具体的应用到现实生活中解决问题。这也是为什么小学应用题中最常出现，数动物，买文具等一些上面。（2）方式多元化。在简单数学应用题的教学中应该大胆开放引入多种形式，例如对话、图表、情境画、表格等。这样增加题目的丰富性和趣味性，更加接近生活情境，符合小学生的心理倾向和认知水平。,3.注重教学的层次性安排,学生掌握知识的过程是循序渐进的，尊重这种学习规律，教师对于教学任务的安排就要具有层次性，具有一定的弹性坡度。每一环节的安排要合理，设计的训练和教学量要恰到好处。以这样一种方式来逐步培养学生的逻辑能力和灵活性。,例如整数应用题就可分为以下几个层次：,（1）第一阶段,这阶段就是启蒙教育阶段，主要是一些基本的数量关系和运算的操作。一步一步的教学就可分为看图认数、看图计算、看图列式。这三个环节对应的是开始渗透、积累、表象的建立。,（2）第二阶段,这个阶段就开始向简单的数学应用题方向过渡，让学生认识并了解一些四则运算的运用，比多比少等概念。这个时期已经渐渐抛弃三句话结构，以图文应用题和表格应用题向应用题过渡。,（3）第三阶段,这个阶段就是真正意义上的简单数学应用题。这过程已经完成了向全文字应用题的转变。该阶段学生要掌握三个任务：1认识应用题，也就是理解掌握简单应用题的构成。2掌握题目中基本的数量关系3领悟并掌握解题的方法。,（4）教学效果反馈总结,在一阶段的教学任务完成后，老师要及时了解本阶段学生的任务掌握情况，并且及时对教学结果做出反馈。向其他科目一样，对应于小学生的心理发育情况和认知倾向，老师要合理恰当对反馈出来的教学效果做出反应。老师要将提升学生个人的学习主动性作为出发点，因为学生只有理解到学习的乐趣才会主动性的增加对于学习的投入，只有积极主动地学习才能够保证学习的效果和乐趣。对于那些表现好的学生，当然要肯定他们的成绩，并且要及时的给与鼓励和奖励，增强他们的自信心，使他们更加积极的参与下一环节更深入的学习和探索，并且获得学习的乐趣。而对于那些表现不太让人满意的学生，老师当然不能加以批评和否定，要给与他们足够的鼓励，表明他们的不足，耐心的引导他们，使他们改正错误，并且进一步获得好的效果，引导他么逐步获得学习的方法和乐趣。,而且老师也要善于总结归纳，对于教学过程总面临的问题，要及时沟通其他老师，讨论问题是否具有普遍性，如果有那就在一起探讨问题的解决方案。如果没有，那就从自身出发，发现问题。要明白每个教育工作者都是教学策略研究的一部分，好的经验是这个大系统的财富。,三、结语,在简单数学应用题的教学策略的研究中，还有很多值得我们关注的细节部分。正是由于基础教育的重要性，如何总结出完整的教学策略方案是一个需要不断努力和探讨的过程，他需要更多的人参与其中。,目前，教学环境不断改善，教学设施不断完备，教师通过网络、电视、报刊可以取得的资源越来越充足。对于教学中的难点，教师既可以生动讲解，也可以通过多媒体进行直观展示。教师点一点鼠标，展示一个动画，就可以完成教学，不得不说这的确提高了课堂的效率和容量。相反，学生可能就此失去一次对科学的体验和感悟，减少对过程的探讨、成因的思考和思维的启迪，不得不说这是一种遗憾和损失。“尽信书不如不读书”，教师可以根据实际，积极创设课堂小活动，让学生在实践中感悟地理的真知，在实验中体验科学的神奇。人民教育出版社的普通高中课程标准实验教科书地理1（必修，2008年版）显著的特点之一是增加了大量活动，我尝试在教学中借鉴和设计课堂活动，现和大家一起分享。,一、根据教学条件，合理改进教材活动,为了更好地实施教材中的实验活动，我根据有限的教学条件，对其中两个活动进行了一定的改进。,活动一：第二章地理上的大气，第一节冷热不均引起的大气运动（第29页），活动如下：请采用小组合作方式做一个实验。材料：长方形玻璃缸（长100厘米左右，宽30厘米左右，高40厘米左右）、胶合板或塑料薄膜、一盆热水、一盆冰块、一束香、火柴等。实验步骤：将一盆热水和一盆冰块分别放置在玻璃缸的两端；用平整的胶合板或塑料薄膜将玻璃缸上部开口处盖严；在胶合板或塑料薄膜的一侧（装冰块的盆上方）开一个小洞；将一束香点燃，放进小洞内。烟雾在玻璃缸内是如何飘动的。你们发现了什么规律？由实验可以得出什么样的结论？,这是一个直观展示热力环流的实验，通过实验能让学生直观地分析温度高低与大气运动的关系，也是学习全球性大气运动的基础。针对教材中实验的要求，在教学中我不易达到的有以下两点：（1）无法找到合适的玻璃缸，特别是大玻璃缸。（2）所需冰块太多，不易运输和保存。所以，我对此热力环流实验改进如下（图一）：,材料：无色透明的带盖的空饮料瓶（越大越好）、一杯热水、几块小冰块（最好能放进瓶子）、一束香、火柴、餐巾纸数张等。,要求：将几块小冰块放进饮料瓶的一端。一杯热水放在饮料瓶的外面，热水和冰块分别在不同的两端。将一根香点燃，从放冰块的一端插下去。由于香是燃烧的，所以很快能在塑料瓶上锉出一个小洞，迅速用纸巾将小洞封闭。立即观察，烟雾在玻璃缸内是如何飘动的。你们发现了什么规律？由实验可以得出什么样的结论？,优点：（1）塑料瓶普遍、易找。（2）所需冰块小、不受冷冻条件的限制，冰块数量不多，容易冻结和搬运。（3）由于塑料瓶是封闭的，不受外界条件的影响（如：风等）。（4）该实验分小组完成，能让全班学生都参与，并近距离观察，有利于提高学生的积极性。,注意事项：（1）冻冰块时，要注意冰块的大小要能放入饮料瓶口。（2）冰块容易融化，不能将冰块在室外放置过长时间。所以，要衔接好讲授和实验的时间。（3）冰块和热水要分别放两端，香要从一端插下去，这样观察效果更好。（4）由于饮料瓶空间有限，所以要从一开始就要观察瓶内烟雾的飘动，烟雾多了，则不易观察。,学生容易失败的地方：（1）将冰块和热水一起倒进饮料瓶。（2）香从中间插进去，观察的难度较大，造成实验失败。（3）错过观察的最佳时间，烟雾过多后，不易观察。,教师的指导工作：（1）课前教师对小组长进行培训，掌握各操作环节，强调注意事项，特别是用火安全。（2）实验前，布置观察烟在热水和冰块上空及水平方向上的运动，并要求学生将观察结果用简图展示。,效果：学生通过亲自参与实验，观察因冷热不均引起的热力环流，甚是兴奋，感受学习地理的乐趣。,活动二：第二章地球上的大气、第二节气压带和风带（第35页），活动如下：制作三圈环流模型。材料：一个地球仪、透明胶布、硬纸条。要求：（1）分别用不同颜色的纸条表示上升气流、下沉气流、高空气流、近地面气流。（2）只制作北半球的三个环流圈，每个环流圈各用34个纸条做成环流圈模式。,我的思考：该实验能帮助学生形象地掌握三圈环流的分布、气流的运动规律，是一个对理论和操作都要求特别高的活动。在此活动中，学生对模型制作有些无所适从。首先，用不同颜色的纸条表示不同方向的气流，给学生带来了挑战。其次，做出的模型不够规范。所以，我将此活动进行如下改进（图二）。,材料：每个小组一个地球仪（如直径为20厘米的地球仪）、卡纸（比较长的）、彩带、剪刀、双面胶、各种颜色的笔。,要求：（1）将卡纸裁成3厘米左右宽的纸条，放在地球仪上，在纸条上相应标出赤道、南北纬30、60、90的位置，在相应的位置剪出小口，切口能插进彩带就好。（2）将彩带插进去，并用双面胶将需要的地方粘在一起。（3）学生分别用不同颜色的笔在模型上画出箭头表示上升气流、下沉气流、高空气流、近地面气流。在地球仪上，学生用纸条标出赤道、南北纬30、60、90的位置。（4）将三圈环流的模型放在地球仪上并南北移动，就可以直观地观察三圈环流及演示风带和气压带的移动。,优点：（1）彩条硬度适中，购买方便，规格适合，易于操作。（2）卡纸易找，便于裁剪。（3）二者颜色鲜艳，光泽度好，增加模型的美感。（4）通过画气流代替各种颜色纸条表示气流，降低了准备材料和操作的难度，简化了环节，同样能够达到掌握气流运动方向的目标。（5）结合地球仪做模型，使其模型能准确演示气压带和风带的位置和在不同半球的移动变化。（6）模型规范、美观、具有立体感，能增强学生的空间感。,注意事项：纸条宽度是彩带宽度的两倍，这样更方便操作。六个圈的高度和大小，要大体一致。为了便于操作和观察，建议用大号地球仪。,二、创新设计实验，突破教学难点,除了教材的活动，教师还可以根据教学需要，设计小实验突破教学的难点和重点。,活动一：冷暖气团的比较。学习到常见天气系统时，为了更好地比较冷暖气团在锋面附近的位置、气温的高低，密度的大小，我设计了如下实验。,材料：盛有冰块的盒子、四只笔、两支温度计。,要求：首先，学生记录温度计上的温度。将盛有冰的盒子平稳地放在两支笔上，一支温度计平放在冰盒下测空气温度。另一支温度计测盒子上空的温度，为了避免温度计直接接触冰面，所以先放两支笔，再将温度计放最上面。2分钟后，观察温度计的数值变化，思考原因，说明冷暖气团有什么性质，锋面有什么特点。,活动二：模拟二氧化碳的温室效应。二氧化碳是重要的温室气体，该实验综合化学、地理、生物等学科知识，帮助学生理解大气的热力状况、全球气候的变化特点及成因。,材料：三只带有温度计橡皮塞的烧杯、二氧化碳、绿色植物和空气、电灯、黑色的布料。,要求：将三个烧瓶中分别集满二氧化碳、空气，另一个烧瓶中放入绿色植物，并塞紧带有温度计的橡皮塞。烧杯放在黑色的布料上，用电灯均匀照射，观察并记录温度升高的情况。思考：黑色布料起什么作用？分析为什么三支温度计数值有差异？19世纪以来，全球气温升高的可能原因是什么？采取什么样的措施，可以缓解这种趋势？,课堂的每一次活动，都需要教师精心的准备。课前需要预设各种问题，实际上课堂中暴露的问题依然比较多。但每一次活动，都让课堂充满无限的生机，有时学生瞪大眼睛，感叹神奇；有时全神贯注，关注变化；有时小心谨慎，查找问题；有时热闹非凡，互帮互助；有时七嘴八舌，争论不休。正是在这样的实验、探究过程中，学生才能享受到学习的乐趣，正是在一次次的失败与成功中，让学生体验到了科学的严谨和魅力，教师也在不断地尝试中积累经验、促进课堂改革。,节拍化疗在乳腺癌中的应用节拍化疗在乳腺癌中的应用节拍化疗在乳,1,节拍化疗在乳腺瘺中的应用,节拍化疗在乳腺瘺中的应用,2,标准化疗,标准时间,晚期的全,身化疗,标准剂量(足量),规范化,标准化疗,辅助化疗,副作用比较多,新辅助化,疗,标准化疗,3,标准化疗是给患者最大耐受剂量,以尽最大可能消灭肿瘤细胞。但标准化疗,只能杀死多数敏感肿瘤细胞,留下了耐药肿瘤细胞。多数患者在化疔结束后,段时间,肿瘤又生长回来。而且多数化疗方案具有较大的毒副作用,会降,低患者的免疫力。,对于晚期肿瘤病人来说,标准化疗耐受性差,标准化疗是给患者最大耐受剂量,以尽最大可能消灭肿瘤细胞。但,4,200年, Browder教授发现每日给予小剂量环磷酰胺,能使耐药的小鼠,Lewis肺癌转移瘤消失,主要机制是通过抑制肿瘤血管生成,同年, Klement教授发现持续的小剂量长春新碱联合抗VGFR2单克隆抗体,能取得比两者单用更好的肿瘤退缩和更持久的肿瘤退缩效果,200年, Browder教授发现每日给予小剂量环磷酰胺,5,节拍化疗,2000年, Hanahan、 Kerb1等教授在总,拍化疗,结前人研究的基础上提出了“连续性,不四针封钟经,还能够节种环场,和血音生成,活化比执种会受,ICCG 0605FR,给予低剂量的化疗药物,从而有效抑,制肿瘤血管生长而控制肿瘤”等内涵,的节拍化疗( metronomic,长57个月,21个月,chemotherapy)概念,节化复发父CLC思者有显著的生存益,节拍化疗,6,背景,1972年 Folkman提出实体肿瘤的“抗,血管生成”理论,节拍化疗的主要作用靶点是抑制肿,瘤血管内皮细胞,而非肿瘤本身,因此,节拍化疗又被称为“抗血管,生成化疗,背景,7,肿瘤初期由于缺乏新生血管,肿瘤细胞增值和凋亡速度相当,肿瘤可以长期,处于休眠状态,然而一旦肿瘤内血管生成过程开启,肿瘤即不再受到抑制而,快速生长,侵袭力及转移能力增强。对于肿瘤组织,血管生成是其持续生长,和转移所必需的。,肿瘤初期由于缺乏新生血管,肿瘤细胞增值和凋亡速度相当,肿瘤,8,定义,指采用低剂量化疗药物,即相当于常,规剂量的1/10-1/3,不间断持续性或,高频率(每周1-3次)给药的化疗模,式,减轻毒副作用,降低血栓发生率,免疫激活,延缓耐药,便于长期给药,其实质就是抗肿瘤血管生成治疗。,定义,9,机制,肿瘤新生血管形成是依靠临近血管内皮细胞的增殖、迁徙和成管,节拍化疗可抑制肿瘤组,织中活化的血管内皮细胞,节拍化疗抑制骨髓来源的血管内皮祖细胞,而血管内皮祖细胞是血管内皮细胞前体,具有,定向游走肿瘤血管床并在肿瘤组织中形成新生血管的能力;,节拍化疗能抑制促肿瘤血管生长因子,如血管内皮生长因子(VEGF)和血小板源生长因子,的作用,同时可促进抗肿瘤血管生成因子,如凝血酶敏感蛋白1和血管抑制素的生成,达,到抑制肿瘤新生血管生成的作用,节拍化疗可劍激机体抗肿瘤免疫发挥作用(诱导树突状细胞成熟)。,机制,10,节拍化疗的优点,小剂量化疗药物毒性,内皮细胞来源于宿主细胞,遗传性稳定,不易产生耐药,降低治疗费用:节拍化疗多为口服药物,不良反应小,多数病人居家治疗,可节省住院费用。,节拍化疗的优点,11,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,12,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,13,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,14,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,15,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,16,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,17,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,18,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,19,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,20,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,21,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,22,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,23,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,24,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,25,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,26,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,27,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,28,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,29,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,30,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,31,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,32,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,33,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,34,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,35,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,36,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,37,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,38,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,39,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,40,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,41,节拍化疗在乳腺癌中的应用课件,42,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,43,