骨肿瘤鉴别诊断攻略课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,骨肿瘤及肿瘤样病变的,X,线诊断和鉴别诊断攻略,漳州市医院,詹阿来,骨肿瘤及肿瘤样病变的X线诊断和鉴别诊断攻略漳州市医院詹阿来,一、骨肿瘤分类,1.,软骨性肿瘤,2.,骨源性肿瘤,3.,纤维源性肿瘤,4.,纤维组织细胞性肿瘤,5.Ewing,肉瘤,/PNET,6.,造血组织肿瘤,7.,巨细胞瘤,8.,脊索瘤,WHO,（,2002,年）,9 .,血管源性肿瘤,10.,平滑肌肿瘤,11.,脂肪源性肿瘤,12.,神经源性肿瘤,13.,其它肿瘤,14.,肿瘤样病变,15.,关节病变,一、骨肿瘤分类1.软骨性肿瘤2.骨源性肿瘤3.纤维源性肿瘤4,软骨性肿瘤,1.,骨软骨瘤,2.,软骨瘤：,内生性软骨瘤,骨膜软骨瘤,多发性软骨瘤,3.,软骨母细胞瘤,（良性成软骨细胞瘤）,4.,软骨粘液样纤维瘤,5.,软骨肉瘤：,中央性（原发性和继发性）软骨肉瘤,外周性软骨肉瘤,去分化软骨肉瘤,间叶性软骨肉瘤,透明细胞软骨肉瘤,软骨性肿瘤1.骨软骨瘤2.软骨瘤：内生性软骨瘤骨膜软骨瘤多发,成骨性肿瘤,6.,骨样骨瘤,7.,骨母细胞瘤,（良性成骨细胞瘤）,8.,骨肉瘤：,普通型骨肉瘤,血管扩张型骨肉瘤,小细胞型骨肉瘤,低恶性中央型骨肉瘤,继发性骨肉瘤,皮质旁骨肉瘤,骨膜骨肉瘤,高恶性浅表型骨肉瘤,删除骨瘤，增加继发性骨肉瘤,成骨性肿瘤6.骨样骨瘤7.骨母细胞瘤（良性成骨细胞瘤）8.骨,纤维源性肿瘤,09.,促纤维增生性纤维肿瘤,10.,纤维肉瘤,11.,良性纤维组织细胞瘤,12.,恶性纤维组织细胞瘤,13.,尤文肉瘤（,Ewing,氏瘤）,/PNET,14.,浆细胞骨髓瘤,15.,恶性淋巴瘤,纤维组织细胞源性肿瘤,尤文肉瘤,/,原始神经上皮瘤,造血细胞源性肿瘤,巨细胞肿瘤,16.,巨细胞瘤,17.,恶性巨细胞瘤,纤维源性肿瘤09.促纤维增生性纤维肿瘤10.纤维肉瘤11.良,脊索源性肿瘤,血管源性肿瘤,18.,脊索瘤,19.,血管瘤,20.,血管肉瘤,（血管内皮瘤归入低度恶性血管肉瘤，删除血管外皮瘤）,平滑肌源性肿瘤,21.,平滑肌瘤,22.,平滑肌肉瘤,23.,脂肪瘤,24.,脂肪肉瘤,25.,神经鞘瘤,26.,造釉细胞瘤,27.,转移性恶性肿瘤,脂肪源性肿瘤,神经源性肿瘤,其他肿瘤,脊索源性肿瘤血管源性肿瘤18.脊索瘤19.血管瘤20.血管肉,肿瘤样病变,28.,动脉瘤性骨囊肿,(ABC),29.,单纯性骨囊肿,(SBC),30.,纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）,31.,骨纤维发育异常,(FD),32.,朗格罕细胞组织细胞增生症,(EG),33.Erdheim-Chester,病,34.,胸壁错构瘤,关节病变,35.,滑膜软骨瘤病,（,新增）,肿瘤样病变28.动脉瘤性骨囊肿(ABC)29.单纯性骨囊肿(,站得高,看得远,站得高看得远,二、从年龄入手,?,?,绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，,病人的年龄是最重要的临床线索！,基本上可分为,3,个年龄段,20,岁以下；,20-40,岁；,40,岁以上；,二、从年龄入手?绝大多数骨肿瘤好发于某个特定年龄段，病人的,20,岁以下,?,良性：,纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤，,单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，,软骨母细胞瘤,，,骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤,，,骨纤维发育异常，,骨纤维异常增殖症,，,朗格罕细胞组织细胞增生症。,?,恶性：,尤文肉瘤，骨肉瘤,，白血病，,神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网,膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移,?,5,岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移,20岁以下?良性：纤维性骨皮质缺损，非骨化性纤维瘤，骨样骨瘤,20-40,岁,?,良性：,骨巨细胞瘤,，,内生软骨瘤,软骨母细胞瘤，骨样骨瘤,软骨粘液样纤维瘤,骨纤维异常增殖症,?,恶性：,骨肉瘤（骨膜型），骨纤维肉瘤,造釉细胞瘤,20-40岁?良性：骨巨细胞瘤，内生软骨瘤软骨母细胞瘤，骨样,40,岁以上,?,良性：畸形性骨炎，,骨纤维异常增殖症,?,恶性：,软骨肉瘤,，恶性纤维组织细胞瘤，,继发性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，,转移性肿瘤，骨髓瘤,，脊索瘤,40岁以上?良性：畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症?恶性：软骨肉,另一种方法,以,30,岁为界,蓝色：良性,红色：恶性,另一种方法以30岁为界蓝色：良性红色：恶性,三、定准病灶位置,?,1.,病灶在哪一个或几个骨骼？,管状骨：股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨、,掌指（跖趾）骨、锁骨,扁状骨：颅骨，骨盆、肩胛骨、肋骨、胸骨,不规则骨：椎骨、颌骨、腕骨、髌骨、跟骨、跗骨,三、定准病灶位置?1.病灶在哪一个或几个骨骼？管状骨：股骨、,常,见,骨,肿,瘤,全,身,分,布,情,况,常见骨肿瘤全身分布情况,各种骨肿瘤最常见的,5,个部位,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,动脉瘤样骨囊肿,胫骨、,股骨、,腓骨、,脊柱、肱骨,造釉细胞瘤,胫骨、,下颌骨,软骨母细胞瘤,股骨、,肱骨、胫骨、,跟骨、,髌骨,软骨粘液样纤维瘤,胫骨、,股骨、跗骨、,趾骨、腓骨,软骨肉瘤,股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨,脊索瘤,骶尾椎、蝶枕骨、颈椎、腰椎、胸椎,嗜酸性肉芽肿,股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体,内生软骨瘤,指趾骨,股骨、肱骨、掌骨、肋骨,尤文肉瘤,股骨、,髂骨、腓骨、肋骨、胫骨,骨纤,股骨、胫骨、肋骨、头颅、肱骨,巨细胞瘤,股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,血管瘤,脊柱、肋骨、,颅面骨、股骨、胫骨,淋巴瘤,股骨、胫骨、,肱骨、髂骨、椎骨,转移瘤,椎骨、肋骨、骨盆、股骨、肱骨,非骨化性纤维瘤,胫骨、,股骨、,腓骨、肱骨,骨样骨瘤,股骨、胫骨、脊柱、跗骨、指骨,骨母细胞瘤,脊柱、跟骨、股骨、胫骨、肱骨,骨软骨瘤,股骨、,肱骨、,胫骨、腓骨、骨盆,骨髓炎,股骨、胫骨、,肱骨、腓骨、桡骨,骨肉瘤,股骨、胫骨、,肱骨、腓骨、髂骨,骨囊肿,肱骨近端,股骨近端,跟骨、髂骨,各种骨肿瘤最常见的5个部位?动脉瘤样骨囊,?,2,.,病灶在骨骼的哪个位置？,纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端）,横向：中心性或偏心性，皮质或皮质旁,?2.病灶在骨骼的哪个位置？纵向：骨干、干骺端或骨骺（骨端）,骨,干,干,骺,端,骨,骺,（,骨,端,）,骨干干骺端骨骺（骨端）,骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位,骨,干,骨样骨瘤，应力骨折,慢性骨髓炎,造釉细胞瘤,骨纤维发育异常,尤文肉瘤，,朗格罕细胞组织细胞增生症,骨,干,骨纤维异常增殖症,干,骺,端,纤维性骨皮质缺损,非骨化性纤维瘤,骨纤维肉瘤,软骨粘液样纤维瘤，,动脉瘤样骨囊肿,内生软骨瘤，软骨肉瘤,单纯骨囊肿、,骨纤,化脓性骨髓炎,软骨母细胞瘤（儿童）,骨巨细胞瘤（成人）,骨髓炎（真菌、结核）,动脉瘤样骨囊肿,骨软骨瘤,骨肉瘤,干,骺,端,骨,关节骨软骨瘤,骺,（半肢骨骺发育异常）,骨,骺,骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位骨干骨样骨瘤，应力骨折慢性骨,30,岁以下骨肿瘤好发部位,骨干：,尤文肉瘤,单纯骨囊肿、,骨纤,、嗜酸性肉芽肿,内生软骨瘤,、骨母细胞瘤,干骺端：骨肉瘤、骨软骨瘤、单纯骨囊肿,软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤,骨样骨瘤、非骨化性纤维瘤,动脉瘤样骨囊肿,骨骺：,软骨母细胞瘤、骨脓肿,30岁以下骨肿瘤好发部位骨干：尤文肉瘤, 单纯骨囊肿、骨纤、,30,岁以上骨肿瘤好发部位,骨干：,转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤,干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤,软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤,骨骺：,巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿,30岁以上骨肿瘤好发部位骨干：转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤干骺端：,横向,中心性,：,单纯性骨囊肿、内生软骨瘤,骨纤、嗜酸性肉芽肿,偏心性,：,骨肉瘤、巨细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤,软骨粘液样纤维瘤,皮质、皮质旁,：,骨样骨瘤,骨软骨瘤,非骨化性纤维瘤,横向中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤骨纤、嗜酸性肉芽肿偏心性,年龄病灶部位,鉴别诊断范围,?,?,?,?,青少年骨骺病灶？,软骨母细胞瘤,青壮年骨骺病灶？,骨巨细胞瘤,年龄病灶部位鉴别诊断范围?青少年骨骺病灶？软,17,岁,软骨母细胞瘤,17岁软骨母细胞瘤,1,SBC,2 NOF,3 SBC,4 OO,5 GEODE,6 ABC,1 SBC2 NOF3 SBC4 OO5 GEOD,四、看清影像特征,?,?,?,?,?,（一）病灶边缘,（二）病灶密度,（三）骨膜反应,（四）周围软组织,（五）单发或多发,四、看清影像特征?（一）病灶边缘（二）病灶密度（三）,（一）病灶边缘,?,骨质破坏的三种类型,1.,地图样骨质破坏,:,A:,边缘清楚、锐利、硬化,非侵袭性,B:,边缘清楚、无硬化,非,/,侵袭性,C:,边缘不清、无硬化,侵袭性,2.,虫蚀状骨质破坏：边缘不清,侵袭性,3.,渗透性骨质破坏：边缘不清,侵袭性,（一）病灶边缘?骨质破坏的三种类型1.地图样骨质破坏:A:,1.,地图样骨质破坏,跟,骨,脂,肪,瘤,A:,边缘清楚锐利、有硬化,良性病变,1.地图样骨质破坏跟骨脂肪瘤A:边缘清楚锐利、有硬化良性病,1.,地图样骨质破坏,骨,髓,瘤,B:,边缘清楚锐利、无硬化,非,/,弱侵袭性,1.地图样骨质破坏骨髓瘤B:边缘清楚锐利、无硬化非/弱侵袭,1.,地图样骨质破坏,骨,巨,细,胞,瘤,C:,局限性病灶，边缘模糊,侵袭性病变,1.地图样骨质破坏骨巨细胞瘤C:局限性病灶，边缘模糊侵袭性,边缘不清,侵袭性,2.,虫蚀状骨质破坏：,骨,肉,瘤,骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应,边缘不清侵袭性2.虫蚀状骨质破坏：骨肉瘤骨髓腔斑片状溶骨性,3.,渗透性骨质破坏：边缘不清,侵袭性,尤,文,肉,瘤,弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界,3.渗透性骨质破坏：边缘不清侵袭性尤文肉瘤弥漫性小斑点状骨,表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变,年龄,良性：,朗格罕细胞组织细胞增生症,化脓性骨髓炎,5,15,岁,任何年龄,5,岁以下,10,岁以下,5,20,岁,10,25,岁,20,岁,40,岁,恶性：,神经母细胞瘤（等）骨转移,白血病,尤文肉瘤、,PNET,骨肉瘤,淋巴瘤,骨髓瘤,表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变年龄良性：朗格罕,表,现,为,虫,蚀,状,或,渗,透,性,骨,质,破,坏,的,肿,瘤,表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤,病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变,Fogmachines,?,?,?,?,?,?,F,ibrous,dysplasia,任何年龄，无骨膜反应,O,steoblastoma,30,岁，好发于脊柱,G,iant,cell tumor,紧靠关节面，骨骺闭合，无硬化边,M,etastasis,myeloma,40,岁,A,BC,30,岁，膨胀性,C,hondroblastoma,骨骺病灶，无钙化,C,MF,考虑,NOF,时要想到,?,?,?,?,H,ypoparathyroidism,甲旁亢其他症状,I,nfection,鉴别诊断时不能遗漏,N,OF,30,岁，皮质旁,E,osinophilic Granuloma,30,岁，,Enchondroma,钙化,?,S,BC,30,岁，中心性,病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变Fogmachines?,病,灶,边,缘,清,楚,的,骨,肿,瘤、,瘤,样,病,变,病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变,（二）病灶密度,?,?,?,?,1.,溶骨性、成骨性或混合性,2.,囊性、实性或囊实性,3.,有无钙化、骨化,4.,是否膨胀,（二）病灶密度?1.溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、实,成骨、硬化性病变,骨肉瘤,骨肉瘤,骨纤,嗜酸性肉芽肿,骨样骨瘤,骨母细胞瘤,内生软骨瘤,骨样骨瘤,骨岛,皮质旁骨肉瘤,愈合病灶,转移瘤,骨岛,感染,成骨、硬化性病变骨肉瘤骨肉瘤骨纤嗜酸性肉芽肿骨样骨瘤骨母细胞,CT,或,MRI,进一步判断肿瘤基质,CT或MRI进一步判断肿瘤基质,钙化或骨化,?,软骨性基质：钙化,骨性基质：骨化、瘤骨形成,?,钙化或骨化?软骨性基质：钙化骨性基质：骨化、瘤骨形成?,软骨基质钙化：,斑点状,棉絮样,环状、弓状,内生软骨瘤，斑点状及弓状钙化,软骨基质钙化：斑点状棉絮样环状、弓状内生软骨瘤，斑点状及弓状,软骨基质钙化,内生软骨瘤,软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）,肋骨软骨肉瘤,软骨基质钙化内生软骨瘤软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）肋骨软骨肉瘤,骨样基质的骨化,斑片致密骨化,云层状骨化,象牙样骨化,骨样基质的骨化斑片致密骨化云层状骨化象牙样骨化,骨样基质的骨化,骨肉瘤,骨样骨瘤,骨样基质的骨化骨肉瘤骨样骨瘤,是否膨胀性生长？,表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变,良性,动脉瘤样骨囊肿,非骨化性纤维瘤,软骨粘液性纤维瘤,甲旁亢棕色瘤,血友病性假瘤,恶性,转移瘤（肾癌、甲状腺癌）,浆细胞瘤,毛细血管扩张性骨肉瘤,是否膨胀性生长？表现为膨胀性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变良性动脉,软骨粘液样纤维瘤,巨细胞瘤,软骨粘液样纤维瘤巨细胞瘤,骨肉瘤,尤文肉瘤,骨肉瘤尤文肉瘤,（三）骨膜反应,单层骨膜反应,肥厚性骨关节病,骨样骨瘤,（三）骨膜反应单层骨膜反应肥厚性骨关节病骨样骨瘤,多层（葱皮样）骨膜反应,股骨近端骨肉瘤,多层（葱皮样）骨膜反应股骨近端骨肉瘤,Codman,三角,Codman 三角,放射状骨膜反应,放射状骨膜反应,拱壁样骨膜反应,骨膜软骨肉瘤,拱壁样骨膜反应骨膜软骨肉瘤,骨肉瘤,尤文肉瘤,骨髓炎,骨肉瘤尤文肉瘤骨髓炎,（四）周围软组织,?,具有软组织肿块的肿瘤：,骨肉瘤,尤文肉瘤,淋巴瘤,骨肉瘤,（四）周围软组织?具有软组织肿块的肿瘤：骨肉瘤尤文肉瘤淋巴瘤,（五）单发或多发,多发骨病灶,成骨性,骨斑点症（多发骨岛）,成骨性转移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、结肠癌、,分泌粘液的腺癌,溶骨性转移瘤,骨髓瘤,非何杰金淋巴瘤,良性血管性病变：血管瘤、囊性血管瘤病,恶性血管性病变：血管内皮瘤、血管肉瘤、血管外皮瘤,甲旁亢棕色瘤,多发内生软骨瘤（,Ollier and Maffuci,综合征）,骨纤维异常增殖症,溶骨性,（五）单发或多发多发骨病灶成骨性骨斑点症（多发骨岛）成骨性转,五、小结,?,原发骨肿瘤占全身肿瘤,0.2,病灶边缘清楚，,30,岁以下，提示良性病变,大于,40,岁，鉴别诊断必须包括转移瘤、骨髓瘤,骨髓炎和嗜酸性肉芽肿影像表现常类似恶性肿瘤,有骨膜反应可排除骨纤、内生软骨瘤、非骨化性,纤维瘤、单纯性骨囊肿，除非并发骨折。,?,?,?,五、小结?原发骨肿瘤占全身肿瘤0.2病灶边缘清楚，30岁以,骨肿瘤鉴别诊断攻略课件,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,造釉细胞瘤,造釉细胞瘤,造釉细胞瘤,造釉细胞瘤,软骨母细胞瘤,软骨母细胞瘤,软骨母细胞瘤,软骨母细胞瘤,软骨母细胞瘤,软骨母细胞瘤,软骨粘液样纤维瘤,年龄：,20,40,岁,部位：胫骨干骺端、股骨、足骨,病灶：偏心性、膨胀性、溶骨性，,多无钙化,MR,：,T2WI,可见明显高信号（粘液）,鉴别诊断：,ABC,NOF,fibrous dysplasia,chondrosarcoma,软骨粘液样纤维瘤年龄：2040岁部位：胫骨干骺端、股骨、足,软骨粘液样纤维瘤,软骨粘液样纤维瘤,软骨粘液样纤维瘤,软骨粘液样纤维瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤,软骨肉瘤,继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤,继发于骨软骨瘤的软骨肉瘤,内生软骨瘤,内生软骨瘤,内生软骨瘤,内生软骨瘤,Olliers disease,Olliers disease,Mafuccis Syndrome,（内生软骨瘤病血管瘤,）,Mafuccis Syndrome（内生软骨瘤病血管瘤）,嗜酸性肉芽肿,嗜酸性肉芽肿,嗜酸性肉芽肿,嗜酸性肉芽肿,嗜酸性肉芽肿,嗜酸性肉芽肿,尤文肉瘤,尤文肉瘤,尤文肉瘤,尤文肉瘤,尤文肉瘤,尤文肉瘤,尤文肉瘤,尤文肉瘤,骨纤维异常增殖症,骨纤维异常增殖症,骨纤维异常增殖症,骨纤维异常增殖症,多骨型骨纤维异常增殖症,多骨型骨纤维异常增殖症,巨细胞瘤,巨细胞瘤,巨细胞瘤,巨细胞瘤,巨细胞瘤,巨细胞瘤,还有一些肿瘤,?,?,?,?,?,?,?,Osteoid osteoma,Osteoblastoma,Osteosarcoma,Plasma cell myeloma,Malignant lymphoma,Malignant fibrous histiocytoma,还有一些肿瘤?Osteoid osteoma,谢谢！,谢谢！,