急性脊髓炎患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性脊髓炎患者的护理 PPT,急性脊髓炎患者的护理 PPT,1,神经系统的区分,中枢部:中枢神经系统,脑 位于颅腔,脊髓 位于椎管,周围部:周围神经系统,脊神经,31,对,脑神经,12,对,内脏神经 包含在脊神经和脑神经内,歌 诀,:,一嗅二视三动眼,四滑五叉六外展,七面八听九舌咽,十迷一副舌下全,神经系统的区分中枢部:中枢神经系统歌 诀一嗅二视三,2,中枢神经系统,小脑,中脑,脑桥,延髓,神经系统的区分,脊髓,脑,脑干,颈节,8,个,胸节,12,个,腰节,5,个,骶节,5,个,尾节,1,个,端脑,间脑,中枢神经系统小脑中脑神经系统的区分脊髓脑脑干颈节8个端脑间脑,3,周围神经系统,躯体神经,内脏神经,神经系统的区分,脊神经,脑神经,感受(传入)神经,运动(传出)神经,按与中枢相连部位分,按分布对象分,按纤维性质(方向)分,周围神经系统躯体神经神经系统的区分脊神经感受(传入)神经按与,4,定义:,脊髓,:,是细细的管束状的神经结构,位于脊柱的椎管内且被脊椎保护;是源自脑的,中枢神经系统,延伸部分。脊髓的主要功能是传送脑与外周之间的神经信息,脊 髓 简 介,定义: 脊 髓 简 介,5,脊髓的解剖,一、位置和外形,(一)位置:位于椎管内,上端平枕骨大孔处与延髓相连,下端,(,成人,),平第,1,腰椎体下缘,(二)外形:,两个膨大:颈膨大(,C5-T2,),腰骶膨大 (,L1-S2,),8,条沟:,前正中裂,1,后正中沟,1,前外侧沟,2,后外侧沟,2,后中间沟,2,前正中裂,前外侧沟,后正中沟,颈膨大,后中间沟,后外侧沟,腰骶膨大,终丝,脊髓的解剖一、位置和外形 (一)位置:位于椎管内(二),6,马 尾,腰穿位置与脊髓下端的关系,脊髓下端:成人约平第,1,腰椎体下缘;,新生儿约平第,3,腰椎体下缘。,7,脊髓损害后临床上都有哪些表现,脊髓损害后临床上都有哪些表现,8,主要表现:,其中前两者对脊髓病变水平的定位特别有帮助。,2,、感受障碍,3,、括约肌,功能障碍,4,、其他,自主神经,功能障碍,1,、运动障碍,2、感受障碍3、括约肌4、其他1、运动障碍,9,截瘫:指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内脊髓损伤之后,造成运动和感受功能的损害或丧失。,四肢瘫:脊髓神经组织受损造成颈段运动和感受的损害和丧失。,截瘫:指脊髓胸段、腰段或骶段椎管内脊髓损伤之后,造成运动和感,10,脊,髓,损,伤,定位:,脊,11,概 述,1,、定义:,各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变,又称急性横贯性脊髓炎。表现为病变水平及下肢运动障碍、各种感受缺失以及自主神经功能障碍。,以T3-5最常见(血供差)。,(,1,),感染后脊髓炎,(,2,),疫苗接种或脊髓炎,(,3,)脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化),(,4,),坏死性脊髓炎,(,5,)副肿瘤脊髓炎,概 述,12,病因 病理,(一)病因:,病因未明;,估计由于某些病毒感染所致,或感染后的一种机体自身免疫反应;,有的发生于疫苗接种后,病因 病理(一)病因:,13,病因 病理,(二)病理:,节段:T3-5最常见,因为该处的血液供应不如它处丰富,易于受累。,其次为颈段,腰段;,肉眼:脊髓肿胀、质地变软,软脊膜充血、有炎性渗出物。,切面:脊髓软化,边缘不整,灰白质界限不清。,镜下:灰质神经元肿胀,破碎,消失,尼氏体溶解。,病因 病理(二)病理:,14,四、临床表现,本病可见于任何年龄时期,但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。发病前,14,周常有上呼吸道感染、消化道感染症状或预防接种史。外伤、劳累、受凉等为发病诱因。,首发症状:,双下肢麻木、无力,四、临床表现本病可见于任何年龄时期,但以青壮年多见。男女发病,15,临床表现,1,运动障碍,急性起病，迅速进展，早期为脊髓休克期，出现肢体瘫痪、肌张力减低、腱反射消失、病理反射阴性。一般持续,2,至,4,周进入恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射肢体肌力的回复，一般以下肢远端开始恢复，然后逐步上移。,2,感觉障碍,病变节段以下感觉完全丧失，在感觉缺失平面的上缘可有感觉过敏或束带感,;,轻症患者感觉平面可不明显。随病情恢复感觉平面可逐步下降。,临床表现1运动障碍 急性起病，迅速进展，早期为脊髓休,16,3,自主神经功能障碍,早期表现为,尿潴留,，脊髓休克期膀胱尿容量可达,1000ml,，呈无张力性神经源性膀胱，因膀胱充盈过度，可出现充盈性,尿失禁,。随着脊髓功能的恢复，膀胱容量缩小，尿液充盈到,300400ml,即自行排尿称为反射性神经源性膀胱，出现充溢性尿失禁。,4,其他自主神经功能障碍,病变平面以下少汗或无汗，皮肤脱屑及水肿、趾甲松脆和角化过度等。病变平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等，称为自主神经反射异常。,临床表现,3自主神经功能障碍早期表现为尿潴留，脊髓休克期膀胱尿容量可达,17,辅助检查,脑脊液,压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。,血化验,急性期外周血白细胞总数可正常或稍增高,影像学,脊柱,X,线平片、,MRI,（脊髓核磁共振典型改变是病变部位脊髓增粗）,辅助检查脑脊液压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于,18,正常脊髓,MRI,脊髓肿瘤,MRI,正常脊髓MRI脊髓肿瘤MRI,19,治疗要点,早诊断,早治疗,精心护理,早康复训练,一般治疗,加强护理,防治并发症。,(吸氧,留置,导尿管,预防,压疮),药物治疗,1、,皮质类固醇,激素,(,甲基泼,尼松龙、地,塞米松等),2、B,族维生素,3、,抗生素,4、,血管扩张药,康复治,疗,早期,被动运动,主动运动,局部按摩,心理治,疗,加强宣教,加强沟通,加强指导,治疗要点早诊断早治疗精心护理早康复训练一般治疗药物治疗康复治,20,健康宣教及护理,促进康,复,五大指导方针,休息、活动指导,饮食指导,心理指导,用药指导,护理的方法指导,健康宣教及护理促进康复五大指导方针休息、活动指导饮食指导心理,21,(一)心理指导:,(,1,)青壮年发病多见,突起瘫痪,生活不能自理,病人常因此而焦虑、抑郁,担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累,应安慰和关怀病人,耐心介绍病情预后,以帮助他们树立战胜疾病的信心。,(,2,)因大小便障碍,长时间留置导尿管甚至还带管出院,病人会因此而有羞耻感,应鼓舞他们克服心理障碍,进行正常人际交往。,(,3,)因感受障碍,患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡,应给以同情和安慰。,(一)心理指导:,22,(二)饮食指导:,(,1,)进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物,如鱼类、豆类、谷类食物,多蔬菜水果,预防便秘和肠胀气。,(,2,)多饮水,摄水量应在每日,1500ml,以上,防止秘尿系感染。,(,3,)使用糖皮质激素治疗过程中,多食高钾、低钠食物,如鲜玉米、桃子等,同时注意含钙食物的摄取和补充维生素,D,以减轻激素的副作用。,(二)饮食指导:,23,1,2,3,(三)休息、活动指导:,(,1,)急性期卧床休息,瘫痪肢体保持功能位,早期行被动运动,防止肌肉萎缩、关节畸形。,(,2,),3,4,周后进入恢复期,瘫痪肢体肌张力开始增加,应尽早下床主动运动,其运动量,运动时间应在康复医生指导下进行(一般每次,10,30,分钟,每天,2,3,次)。开始时最好有家属陪伴,防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进,持之以恒,不可急于求成。,123(三)休息、活动指导:,24,站立与平衡训练,站立与平衡训练,25,减重训练,减重训练,26,糖皮质激素不良反应,(四)用药指导:,药物治疗大剂量的糖皮质激素冲击疗法,药物应严格按医嘱执行,切勿突然停药或太快减药以免出现病情迅速恶化(反跳现象)或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等(停药症状)。,糖皮质激素不良反应(四)用药指导:,27,(五)护理方法指导,:,(,1,)压疮的预防:因病变水平以下深浅感受缺失,病人估计出现无汗、皮肤水肿或干燥脱屑等,应保持床单位干燥、整洁,注意皮肤卫生。每,2,3,小时翻身一次,操作时动作轻柔,不可用力过猛,以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚,1,2,次日,促进患肢血液循环。使用热水袋保暖时水温应低于,50,摄氏度,外包毛巾,防烫伤。,(五)护理方法指导:,28,(五)护理方法指导,:,(,2,)感染的预防:病人因病情需要长期留置导尿管,故应注意保持外阴和尿道口的清洁,以免引起感染,(,3,)注意锻炼膀胱功能,定时夹闭导尿管,养成定时排尿的习惯,防止膀胱挛缩。,(五)护理方法指导:,29,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,30,