胸痛的诊断和鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,复旦大学附属中山医院心内科,上海市心鱼管病研完所,胸痛的诊断和鉴别诊断,agha %aMle Can,复旦大学附属中山医院心内科,1,胸痛的诊断和鉴别诊断,胸痛的原因,1.冠状动脉疾病,其他心血管疾病,3.肺/胸膜炎,4.消化系统疾病,5.神经肌肉疾病,6.心理源性,胸痛的诊断和鉴别诊断,2,胸痛的诊断和鉴别诊断,冠状动脉疾病,1.固定狭窄或闭塞:心绞痛、心肌梗死,2.可逆性狭窄:冠脉痉挛,3.解剖异常:心肌桥,胸痛的诊断和鉴别诊断,3,胸痛的诊断和鉴别诊断,其他心血管疾病,辦膜相关,主动脉瓣狭窄,二尖瓣脱垂,心肌相关,肥厚性心肌病,心肌炎,心包相关,心包炎,其他,主动脉夹层,严重高血压,严重贫血/缺氧,胸痛的诊断和鉴别诊断,4,胸痛的诊断和鉴别诊断,急性胸痛的诊断不要忘了,1.心肌梗死,2.主动脉夹层,3肺动脉栓塞,4.其他:气胸等,胸痛的诊断和鉴别诊断,5,胸痛的诊断和鉴别诊断,AM|患者心电图无典型改变或完全正常,描计时间过早,未能进行系列描记,描计时间不当,发病1224小时心电图可能出现一过,性伪正常化。,3.梗死部位特殊,如单纯心房梗死、右室梗死或后壁,梗死,常规12导联常无改变。,4.左回旋支闭塞,50%患者心电图无变化。,5.梗死面积过小(25mm,左室面积10%)。,6.梗死的深度QV4;QVa,Qv5;Qv5QV6;13均出现q波。,2)进展性Q波:同一个患者在相同的体位下进行动态观察时,原有Q波导联上Q波进行性增宽和加深,或原无Q波的导,联岀现新的q波,并能排除间歇性束支传导阻滞或预激者。,胸痛的诊断和鉴别诊断,8,胸痛的诊断和鉴别诊断,心电图早期诊断AM,)QRS波群起始部的切迹、顿挫:QRS波群在起始,40ms内,梗死相关导联上的R波出现大于或者等于,0.05mv的负相波。,R波丢失:因心肌梗死而致相关导联R波振幅的降低。,a.V1V4导联R波递增顺序改变,b.两个连续的胸前导联R波振幅相差50%,C.动态观察同一导联R波进行性丢失,d.R川|s025m,RavF025m,伴Q川存在;R|0.25mv,伴,Q,QavF存在,胸痛的诊断和鉴别诊断,9,胸痛的诊断和鉴别诊断,心电图早期诊断AM,5)心电图一过性伪正常化:急性后侧壁心肌梗死发病,1224小时可能出现心电图一过性伪正常化,a.发病12h内,2、3导联出现ST段压低,Vg、,g可能出现ST段抬高。,b.发病1224h,V2、V3导联出现ST段回至基线,心电图出现一过性伪正常化。,C.发病24h之后,1、V2导联R波增高增宽,R/S1,v、导联可能岀现病理性Q波。,胸痛的诊断和鉴别诊断,10,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,11,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,12,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,13,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,14,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,15,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,16,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,17,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,18,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,19,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,20,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,21,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,22,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,23,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,24,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,25,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,26,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,27,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,28,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,29,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,30,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,31,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,32,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,33,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,34,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,35,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,36,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,37,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,38,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,39,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,40,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,41,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,42,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,43,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,44,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,45,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,46,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,47,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,48,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,49,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,50,胸痛的诊断和鉴别诊断课件,51,