消毒技术规定重点及基层医疗机构实践注意事项课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,消毒技术规范要点及,基层医疗机构实践注意项,南充市医院感染质量控制分中心,杜成燕,消毒技术规范要点及,1,消毒技术规定重点及基层医疗机构实践注意事项课件,2,消毒技术规定重点及基层医疗机构实践注意事项课件,3,消毒技术规定重点及基层医疗机构实践注意事项课件,4,医源性感染,指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。可发生在任何开展诊疗活动的机构，包括综合医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、诊所、村卫生室、血透心等。,摘自,医院感染管理办法,（2006,年）,医源性感染指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。可发生,5,医源性感染,患者,医务人员,陪护人员,探视人员,医院,社区卫生服务中心,乡镇卫生院,诊所,村卫生室,血透中心,人群,地点,院感：医院感染和医源性感染。,医源性感染患者医院人群地点院感：医院感染和医源性感染。,6,中华人民共和国卫生部发布,2012-04-05,发布,2012-08-01,实施,中华人民共和国卫生部发布2012-04-05发布,7,医疗机构消毒技术规范目录,前言,1.,范围,2.,规范性引用文献,3.,术语与定义,4.,管理要求,5.,消毒、,灭菌,基本原则,6.,清洗与清洁方法,7.,常用消毒与灭菌方法,8.,高度危险性物品的灭菌,9.,中度危险性物品的消毒,10.,低度危险性物品的消毒,11.,朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒,12.,皮肤和黏膜的消毒,13.,地面和物体表面的清洁与消毒,14.,清洁用品的消毒,附录,A,（规范性附录）清洁、消毒与灭菌的效果监测,附录,B,（资料性附录）消毒试验用试剂和培养基配方,附录,C,（规范性附录）常用消毒与灭菌方法）,医疗机构消毒技术规范目录前言11.朊病毒、气性坏疽和突发不明,8,医疗机构消毒技术,规范,主要内容,本标准规定了医疗机构消毒的,管理要求,消毒与灭菌的基本原则；,清洗与清洁、消毒与灭菌方法；,清洁、消毒与灭菌的效果监测等。,医疗机构消毒技术规范主要内容本标准规定了医疗机构消毒的管,9,环境,环境表面（墙壁、地面、物体表面）的消毒,空气净化与消毒,水的消毒（污水处理）,人体,手卫生,皮肤黏膜消毒,伤口消毒,医疗器械、物品,供应室,手术室,口腔科,内镜,血透机与血透器,医院清洁消毒或灭菌涉及的内容,环境环境表面（墙壁、地面、物体表面）的消毒 人体手卫生医疗器,10,微生物,真菌,病毒,细菌,分枝杆菌,芽孢,微生物真菌病毒细菌分枝杆菌芽孢,11,了解微生物的生物学特性，特别是与临床有关的病原微生物帮助我们进行清洁消毒工作。,了解微生物的生物学特性，特别是与临床有关的病原微生物帮助,12,消毒技术规定重点及基层医疗机构实践注意事项课件,13,消毒技术规定重点及基层医疗机构实践注意事项课件,14,微生物对消毒剂的抵抗力,1,、亲脂病毒（有脂质膜的病毒）乙肝、丙肝、艾滋、流感病毒。,2,、细菌繁殖体,3,、真菌,4,、亲水病毒,5,、分支杆菌（非结核分枝杆菌、结核杆菌）,6,、细菌芽胞（枯草杆菌、梭状芽胞杆）,7,、朊毒体,弱,强,微生物对消毒剂的抵抗力 1、亲脂病毒（有脂质膜的病毒）乙肝、,15,清洁,去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的,过程,。,清洗,去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗,清洁剂,-,-,洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂,一、重要的基本概念,清洁去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。一、重要,16,一、重要的基本概念,消毒,-,清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其,达到无害化,的处理。,消毒剂,-,能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。,高效消毒剂,中效消毒剂,低效消毒剂,一、重要的基本概念消毒 - 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，,17,高效消毒剂,：能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂,含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等,一、重要的基本概念,高效消毒剂,一、重要的基本概念高效消毒剂,18,中效消毒剂,中效消毒剂：,能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂,碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，,一、重要的基本概念,中效消毒剂中效消毒剂：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体,19,低效消毒剂,低效消毒剂,：,能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。,用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等,一、重要的基本概念,低效消毒剂低效消毒剂：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。,20,灭菌,-,杀灭或清除医疗器械、器具和物品上,一切微生物,的处理。,灭菌剂,能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。,无菌保证水平,灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通示为10-,n,。医学灭菌一般设定SAL为10-,6,。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物,一、重要的基本概念,灭菌-杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。一、,21,一、重要的基本概念,一、重要的基本概念,22,医疗机构物品的分类,斯伯尔丁分类法,1968,年,E.H.Spaulding,根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类,高度危险性物品,中度危险性物品,低度危险性物品,一、重要的基本概念,医疗器材：,用于诊断、治疗、护理、支持、替代的器械、器具和物品的总称。,医疗机构物品的分类一、重要的基本概念医疗器材：用于诊断、治疗,23,如,:,手术器械、穿刺针、腹腔镜、,注射器,活检钳、心脏导管、植入物等,高度危险性物品,进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触,破损皮肤、破损黏膜的物品，,一旦被微生物污染，具有极高感染风险,.,灭菌,一、重要的基本概念,如: 手术器械、穿刺针、腹腔镜、注射器 活检钳、心,24,如,:,胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、 口表、呼吸机管道、麻醉机管道、,压舌板,、肛门直肠压力测量导管等。,中度危险性物品,与,完整黏膜,相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品,.,消毒,一、重要的基本概念,如: 胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、,25,如,:,听诊器、血压计袖带 病床围栏、床面以及床头柜、被褥 墙面、地面、痰盂（杯）和便器等,低度危险性物品,与,完整皮肤,接触而不与黏膜接触的器材,.,清洁必要时消毒,一、重要的基本概念,如: 听诊器、血压计袖带 病床围栏、床面以及,26,二、清洁、消毒与灭菌基本原则,环境与物体表面,应保持清洁、干净、干燥，一般情况下,先清洁再消毒,。,当其受到患者的血液、体液等污染时，,先去除污染物，再清洁与消毒。,清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。,二、清洁、消毒与灭菌基本原则环境与物体表面,27,二、,清洁、消毒与灭菌基本原则,医疗器械、器具、物品的消毒与灭菌,先 清洗，再消毒或灭菌,进入人体组织、无菌器官的,必须灭菌,；,耐热、耐湿的手术器械，,应,首选,压力蒸汽灭菌，,不应,采用化学消毒剂浸泡灭菌。,接触皮肤、粘膜的,必须消毒,；,用于注射、穿刺、采血等有创操作的,必须一用一灭菌。,一次性使用的医疗器械、器具,不得重复使用。,被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的应按照,医疗机构消毒技术规范,要求。,二、清洁、消毒与灭菌基本原则医疗器械、器具、物品的消毒与,28,消毒灭菌方法选择的原则：,基本要求：五条,基本程序：清洗、消毒、灭菌,特殊程序：消毒、清洗、灭菌,三、如何选择,消毒灭菌方法,消毒灭菌方法选择的原则：三、如何选择消毒灭菌方法,29,三、如何选择,消毒灭菌方法,选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使用的范围、方法和注意事项。,根据物品污染后导致感染的,风险高低,选择相应的消毒或灭菌方法。,高度危物品，必须达,灭菌。,中度危险物品，必须达,中水平以上效果消毒方法,。,低度危险物品，采用,低水平消毒方法，或做清洁处理,遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择消毒或灭菌方法。,三、如何选择消毒灭菌方法选择合法、有效的消毒剂，并遵循批准使,30,三、如何选择,消毒灭菌方法,根据消毒物品的性质选择消毒方法,耐热、耐湿的诊疗器械如手术用金属器械，,应首选,压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。,耐热的玻璃器材、油剂和干粉类等应采用干热灭菌方法。,不耐热、耐湿手术器械，可采用,2%,的二醛浸泡灭菌,物体表面消毒，宜考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线近距离照射。不光滑的表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。,三、如何选择消毒灭菌方法根据消毒物品的性质选择消毒方法耐热、,31,高度危险性物品,耐热、耐湿手术器械,不耐热、不耐湿手术器械,不耐热、耐湿手术器械,耐热、不耐湿手术器械,外来医疗器械,植入物,动力工具,压力蒸汽灭菌,低温灭菌,低温灭菌,干热灭菌,气动式,电动式,三、如何选择,消毒灭菌方法,高度危险性物品耐热、耐湿手术器械 不耐热、不耐湿手术器械 不,32,低度危险性物品,诊疗用品,患者生活卫生用品,患者床单元,保持清洁,遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒,保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒,定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒,三、如何选择,消毒灭菌方法,低度危险性物品诊疗用品患者生活卫生用品患者床单元保持清洁,遇,33,三、如何选择,消毒与灭菌方法,根据物品上污染的微生物种类、数量选择消毒灭菌方法,三、如何选择消毒与灭菌方法根据物品上污染的微生物种类、数量选,34,四、清洁消毒与灭菌的管理要求,制度,SOP,消毒技术管理要求,人员培训,诊疗环,境的清洁,检查检测,总结反馈,消毒产,品证明,审核,职业防护,使用品,符合要求,四、清洁消毒与灭菌的管理要求制度SOP消毒技术管理要求,35,1、,根据国家法规，,结合本机构,的具体情况,制定具有可操作性的清洁、消毒、灭菌,制度与标准操作程序,，并具体落实；,2、,应,开展对医务人员及消毒、灭菌工作人员的,培训。,四、清洁消毒与灭菌的管理要求,1、根据国家法规，结合本机构的具体情况 制定具有可操作性的,36,四、清洁、消毒与灭菌的管理要求,3,、使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：,a),进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行,灭菌,；,b),接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行,消毒,。,四、清洁、消毒与灭菌的管理要求,37,四、清洁、消毒与灭菌的管理要求,4,、使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行,审核，存档备案。,5,、应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；,对感染高风险的部门,应定期,进行消毒。,四、清洁、消毒与灭菌的管理要求,38,四、清洁、消毒与灭菌的管理要求,6,、应结合本单位消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。,7,、应,定期,对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如,发现问题应及时纠正。,四、清洁、消毒与灭菌的管理要求,39,四、清洁、消毒与灭菌的管理要求,8,、应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。,9,、从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价 。,四、清洁、消毒与灭菌的管理要求,40,清洗、,消毒,时的个人防护,帽子,戴眼镜,口罩,保护衣,手套,接触血,液、体液、分泌物、,被,汚染,的,物品,时一定要,戴手套,。,使用,后摘下,。,血液、体液、分泌物、排泄物,会飞散的,処置、,看,患者,的时候为了保护眼,、鼻、口,的,粘膜、,戴口罩,、,眼镜等。,血液、体液、分泌物、排泄物,会飞散的,処置、,看,患者,的,时候，,穿,体液,不能通过的,未,灭,菌,的衣服,。,被,汚染,的衣服马上要脱掉,对,消毒薬,曝晒,対策,护身防止感,染,四、清洁、消毒与灭菌的管理要求,清洗、消毒时的个人防护帽子戴眼镜口罩保护衣手套接触血液、体液,41,五、皮肤与黏膜消毒,1.,穿刺部位的皮肤消毒,消毒方法：,消毒范围：,以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共,2,次，消毒皮肤面积应,5cm5cm.,中心静脉导管如短期中心静脉导管、,PICC,、植入式血管通路的消毒范围直径应，至少应大于敷料面积（,）。,2.,手术切口部位的皮肤消毒,清洁皮肤：,消毒方法：,消毒范围：,应在手术野及其外扩展,部位由内向外擦拭,五、皮肤与黏膜消毒,42,3.,病原微生物污染皮肤的消毒,彻底冲洗：,消 毒：采用碘伏原液擦拭作用，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用。,4.,黏膜、伤口创面消毒,擦拭法：,冲洗法：,五、皮肤与黏膜消毒,3.病原微生物污染皮肤的消毒五、皮肤与黏膜消毒,43,六、地面和物体表面的清洁与消毒,清洁和消毒方法：,1.,地面的清洁与消毒 地面无明显污染时， 采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。,2.,物体表面的清洁与消毒 室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒,。,六、地面和物体表面的清洁与消毒,44,六、地面和物体表面的清洁与消毒,3.,感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒 感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用,400mg/L700mg/L,有效氯的含氯消毒液擦拭，作用,30min,，物体表面消毒方法同地面或采用,1000mg/L2000mg/L,季铵盐类消毒液擦拭。,注意事项,地面和物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家相关要求。,六、地面和物体表面的清洁与消毒3.感染高风险的部门地面和物体,45,七、清洁用品的消毒,手工清洗与消毒,擦拭布巾,： 清洗干净，在,250mg/L,有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡,30min,，冲净消毒液，干燥备用。,地巾（拖布）：,清洗干净，在,500mg/L,有效氯消毒剂中浸泡,30min,，冲净消毒液，干燥备用。,自动清洗与消毒,使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。,注意事项,布巾、地巾应分区使用,七、清洁用品的消毒,46,讨论1,灭菌的目的,为什么要灭菌？,基层医疗常见需要灭菌物品有哪些？,基层医疗机构常见需要消毒的物品有哪些？,？ ？,？,讨论1灭菌的目的？ ？,47,讨论2,消毒灭菌方法选择,基层医疗高度危险物品有哪些？,牙科器械如何选择消毒灭菌方法？,为什么说清洁清洗符合要求是确保消毒灭菌效果的关键？,当前消毒灭菌中存在的主要问题有哪些？如何解决？,讨论2消毒灭菌方法选择,48,讨论3,如何制定消毒灭菌制度？,符合本单,位实际,讨论3如何制定消毒灭菌制度？符合本单位实际,49,Thank you!,Thank you!,50,