肺部感染性疾病的影像学诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝,肺部感染性疾病的影像学诊断,肺部感染性疾病的影像学诊断时间反复无常，鼓着翅膀飞逝肺部感染性疾病的影像学诊断肺部感染性疾病的,影像学诊断,卫生部北京医院放射科,陈起航,2009-04-21,肺部感染性疾病,细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起,肺部感染的途径,气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌,或胸壁的感染性病变,最常见的途径是来自气道,一、感受阅读之美,读书百遍，其义自见，学生通过诵读，才能进入作品的情境之中，品出其中的妙处，感受到它的抑扬的韵律与抒情之美。教材中有很多文质兼美的佳作，其语言运用精妙、语境描述恬静，思想表达欢愉。春就是这样贮满诗意的一个名篇。这篇散文以诗的笔调，描绘了花卉争荣、生机勃勃的春天的图画，赞美、抒唱春的创造力和带给人们无限希望，从而激励人们在大好春光里辛勤劳作、奋然向前。这篇作品可以说是一首抒情诗，一幅风景画，是一曲春的赞歌。因此我指导学生在诵读中体会其美。诵读分以下几个步骤：一是认知性朗读，读准字音，疏通字词。二是感知性朗读，了解课文内容，对课文有一个整体感知。三是涵泳性阅读，深入到作品的意境之中，细细地涵泳品味，采用默读与朗读相结合的方式进行阅读。四是声情并茂地朗读，力求传达出作品的意境、风格与美感。这样学生在阅读中体悟到文字丰富的形象内涵、意义内涵、情感内涵，激发了学习兴趣、审美情趣，也增强了文字的感染力和表现力，使学生感受到了文本之美。,二、体验阅读之趣,阅读是使人精神得到成长和生存能力的重要手段与基本途径。学生由于成长环境和个体的差异，他们对于生活中相同的的信息会产生不同的反应。正所谓“有一千个读者就有一千个哈姆雷特”，在阅读教学中，学生不是被动地接受文本的意义，而是通过阅读主体的潜心内化，渐进地、动态地生成意义。课堂的思维空间是开放的，对话的过程，也是学生、教师相互借鉴、补充、激发的过程，在教师的点拨下，在同学的启发下，突有所感，忽有所悟，这便是创造，这便是生成。并且学生会在发现中享受到莫大的精神愉悦。如课文羚羊木雕写的是子女与父母的冲突，其中的是非曲直很值得分析研究一番。因此，我指导阅读从是非入手。见到争执，旁观者自然就议论开了。阅读后学生自然有自己的看法要说，顺乎自然，可让学生发表议论，分析，评论人物是非。议论又推动学生的反复阅读。另外，我还设计这样一道拓展题：“你如果遇到这样的伤心事，会怎么处理？”本题体现阅读的个性化，又是说话训练，既要求展开求异思维，又是合作学习。学生可以自由谈，教师也可以启发诱导，学生跳读课文，看哪个地方不应该这样说，想一想应该怎样说才好。例如，妈妈逼我“现在就去把它要回来，”“我”不该和妈妈顶嘴，可以跟妈妈讲，自己不知道木雕有那么珍贵，自己没有征求父母的同意就这样做，错了，讲万芳是个多么仗义的好朋友，请妈妈冷静下来想想办法，事情就会好得多。学生的思维与个性得到充分的张扬，大大激发了学生的阅读兴趣。,三、收获阅读之乐,大语文教育观认为：“语文学习的外延和生活的外延相等。”培养和提高学生的语文能力和素养，不能把全部希望仅仅寄托在课堂上，而要把课内与课外、校内校外、学科内外紧紧结合起来，充分利用学校的一切可以利用的渠道和机会，强化语文活动，优化语文学习环境。根据新的课程教学理念，教师可以创造性地使用教材，科学地补充教材，准确地加工重组教材。比如在学习丑小鸭，可及时引进安徒生的其他童话故事，建议学生阅读安徒生童话选；学习赫耳墨斯和雕像者，引进伊索寓言；学习从百草园到三味书屋，引进朝花夕拾；学习荒岛余生，引进鲁滨逊漂流记所以，我班学生的课外阅读十分广泛，我还利用语文实践活动交流所获，达到资源共享，并使学生走近名著，了解名著。,语文是一门充满思想、充满人文精神、充满智慧的学科。有限的课文只是一个例子，教师应该立足课本，放眼课外，引导学生以自主态势在课前广泛涉猎相关的语文资料，分析处理信息，激发学生对课文的学习兴趣，拓展语文学习之前的空间。引导学生主动搜集资料。要重视培养学生初步的收集和处理信息的能力，要从多方面让学生学会搜集。学习中国石拱桥，为了让学生更深入地了解我国的桥梁知识，引导学生对祖国传统文化的兴趣，我要求学生搜集并阅读与桥梁相关的历史、人物、故事等，然后在课内交流，在无限的乐趣中，极大地激发了学生热爱和保护祖国文化的感情，丰富了学生的知识，拓展了学生的视野。,语文是有生命的，阅读更是充满灵性、充满快乐的。语文要让学生在阅读文章时，与文字共舞，让精神欢歌，让心灵得到愉悦。教师要引导学生喜欢阅读，学会阅读。,语文新课标指出“语文是实践性很强的课程，应着重培养学生的语文实践能力。而培养这种实践能力的主要途径也应是语文实践。”文学创作源于生活，而高于生活，因而语文实践性要求课程建设要回归学生的生活世界。要鼓励学生走向社会，走向大自然，亲身感受，体验生活，说心中的话，写身边的事。,在作文课堂中，培养学生的创新意识，创新精神，创新能力和创新人格。,哈佛大学校长晋西说“创造力是一流人才与二流人才的分水岭。”这句话也同样适合于我们的作文教学，作文中的创新正是作文质量高低的集中体现，在作文课文课堂中彻底转变应试教育“封闭式”的作文教学模式，让学生在创新中作文，在作文中创新，大刀阔斧地打破封闭式作文教学，留给学生充分的自由创新空间，对于学生不同程度上的创新要给予足够的肯定，正确引导学生进行合理创新，抓住契机，因势利导，培养学生丰富的想像力，小至一个词语一句话，大到一个情节一篇文章。,一、观察农村景色,农村是个五彩缤纷的世界，农村孩子从小频繁地接触大自然，对大自然有着深厚的感情，树木茂盛，田野广阔，蓝天白云，落日晚霞，青山绿水，村落炊烟，小花野草，这一切无不烙上了农村的印记，给农村孩子带来了乐趣，只要认真观察，这些就为学生的写作提供了源泉，奠定了基础。,二、联系实际生活，写真情实感的文章,学习了一单元有关描写秋天的文章之后，要求学生写自己的秋天，给学生布置任务，让学生细致的观察，认真思考，学生要写自己的秋天，就是写农村山村的秋天，它有别于城市的秋天，有别于风景名胜区的秋天。这样给学生提示一番之后，学生就豁然开朗，有所准备，在作文课堂上，学生先口头描述自己所观察到的秋天。,“肥沃的土地被农人们耕耘地很疏松。”,“大片的洋芋、荞麦、玉米成熟了，农民伯伯忙得热火朝天，连吃中饭的时间都没有”,“山村的秋天很美，天高云淡，阳光明媚，空气清新，沟沟壑壑充满了欢声笑语。”,“菜园里的西红柿子、茄子、辣椒长势正好，爷爷拿到集市上去卖，绿色的新鲜蔬菜，人们抢着买。”,学生相互交流，写作激情高涨，有了生活的这股“活水”，学生就不会为写作文再犯困难。,三、进行口语交流，锻炼学生的语言表达能力,在作文课堂上，针对一个问题，让学生自愿组合，进行讨论，积极勇敢地发表自己的见解，由于受生活环境的影响，学生在表述过程中往往掺杂了方言，教师要正确对待学生语言训练中出现的问题，要善于发现学生在表达中的闪光点和取得的进步，让学生有成功的喜悦和收获的快乐，从而保持学生作文训练的积极性。,在作文课堂中，就“你是怎样为亲人过生日的”这一话题展开讨论，学生纷纷发表见解。,“我妈妈起早贪黑，干活很辛苦，过生日时我要送上一张自制的贺卡”,“妈妈干家务活，手上都起了老茧，我要送她一双手套”,即使最不愿说话的学生也受到感染，积极勇敢地发表自己的见解。,四、增强学生的写作信心,语文课堂标准明确提出，作文教学要“让学生乐于书面表达，增强写作的自信心”，让学生无拘无束，想写什么就写什么，畅快淋漓地抒发自己的真实经历，这就要求教师放宽作文要求，打开他们心中的“结”，增强他们的写作信心。亲身经历的事情，直接接触的人，亲自去过的地方，稍加回忆就历历在目，容易写得具体生动，道听途说的材料写进文章容易露出破绽，例如：有的同学写自己的农民妈妈，为了突出妈妈的高大形象，写道：妈妈工作上班很忙，弄虚作假，与实际不相符合。,五、张扬学生的个性,语文标准特别重视鼓励自由表达，放开种种束缚，在写作中培养学生的创新精神。语文标准关于写作的基本理念是：“写作是运用书面语言进行表达和交流的主要方式，是认识世界，认识自我，进行创造性表述的过程。”不造假是对作文最起码的要求，写出个性，有创意，才是作文的关键所在。作文是最富有有个性的学习和创造活动，个性应当在作文中充分展现。,例如：在一次习作指导课上，要求学生写自己参观一个地方的所见所闻。这对于农村的孩子来说是很难的命题。学生中大部分都没到过什么地方参观，该怎么写呢？学生议论纷纷。于是我灵机一动对学生说：“你们这儿有什么独特的风景吗？我们去走一走，好吗？”课后，我想如果当时不带学生去欣赏，还是让学生写，这次的参观记，学生写出来的作文会怎么样，肯定有一部分同学会去“借鉴”了。,1、求实，真实乃作文的生命。作文要回归生活，还源自然，是什么就应该什么，想什么就应该说什么。老一辈语文教育家早就记过，作文“要写出诚实的，自己的话。”然而受种种原因的影响，有的学生不仅抒发自己的情感，哪怕它不是那么高尚的，有的不愿表述自己的思想，惟恐它是肤浅的，片面的；有的不愿用自己的语言，惟恐它太幼稚，不成熟，不深刻。导致学生的习作中“五彩缤纷”的范文处处可见。如，一次命题作文的题目是我的爸爸，爸爸这应该是学生熟悉的，让他们写难度不是很大，可他们的习作让我震惊，有的学生写：“我的爸爸在北京上班，天天开车送我来学校。”有的学生写：“我爸爸在外面做生意。”我一下子愣住了，昨天还见他们的爸爸，怎么今天就在北京上班，在外面做生意了。于是，我找来这几个同学，问明了原因，他们都说作文是抄袭的。他们的行为让我困惑“爸爸”是他们最了解的人，他们为什么不自己写，要去抄袭呢？想必他们不是害怕别人知道自己的爸爸干什么的，要不就是担心自己作文写不好。看来让学生写实是至关重要的。,2、求新，目前学生的作文缺乏新颖，例如，写妈妈，大多数都写妈妈的好，妈妈怎样关心我，疼我。写老师，大多数写带病上课。学生的作文内容大体一致，这样所谓的创新精神就更谈不上培养了，这样引导学生写出与众不同的内容来是至关重要的。,农村作文教学只有立足于农村，让学生描写自己熟悉的农村生活，农村的世界是朴素的，农村具有它独特的魅力。,因此，农村中学生应多留心自己所处的环境，应多观察自己身边的人、事、物，随时随地积累写作素材。,时间反复无常，鼓着翅膀飞逝肺部感染性疾病的影像学诊断肺部感染,1,肺部感染性疾病的,影像学诊断,卫生部北京医院放射科,陈起航,2009-04-21,肺部感染性疾病的,2,肺部感染性疾病,细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起,肺部感染的途径,气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌,或胸壁的感染性病变,最常见的途径是来自气道,肺部感染性疾病,3,肺部感染性病变的分类,病因:最好的分类法,感染区域:社区;医院内,病程:急性;亚急性;慢性,影像学的形态,肺部感染性病变的分类,4,社区获得性肺炎,Community acquired pneumonia, CAP),指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡,壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明,确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜,伏期内发病的肺炎,老年CAP指患者年龄超过65岁的CAP,社区获得性肺炎,5,流行病学,美国大于65岁住院患者中肺炎的诊断率,1988-16.5%,2002-22.5,北京等9病城市的调查:,大于60岁,肺炎占所患常见病-26%,老年CAP患者病死率:15%-35%,流行病学,6,老年肺炎的特点,发病率高,临床表现不典型,咳嗽、咳痰、发热症状不明显,高热少见,实验室检查不典型:,白细胞升高占21.569,半数以上正常,预后差,在临床诊疗过程中容易导致-忽略、延误,甚,至误诊,老年肺炎的特点,7,老年肺炎最常见的病原菌,肺炎链球菌,其次是G-肠杄菌、金黄色葡萄球菌,Penafiel F报告:肺炎链球菌(10、5%)、G-肠杆,菌(5.2%)、金黄色葡萄球菌(4.2%)、流感嗜,血杆菌(3.9%)、卡他莫拉菌(0.6%),非典型病原体的检出数在增多,西班牙CAP非典型病原体的检出率高达32%,老年肺炎最常见的病原菌,8,老年社区获得性肺炎如何诊断?,老年社区获得性肺炎如何诊断?,9,临床诊断依据,1、新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病,症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛,2、发热,3、肺实变体征和或湿罗音,4、白细胞大于10X101或小于4X100L,伴或不伴核左移,临床诊断依据,10,临床诊断依据,胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性,阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液,14项中任何一款加上第5款建立诊断,需除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性间质,性病变、肺水肿、肺不张、肺梗塞、肺嗜,酸性粒细胞浸润、肺血管炎,临床诊断依据,11,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,12,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,13,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,14,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,15,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,16,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,17,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,18,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,19,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,20,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,21,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,22,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,23,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,24,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,25,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,26,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,27,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,28,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,29,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,30,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,31,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,32,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,33,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,34,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,35,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,36,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,37,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,38,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,39,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,40,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,41,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,42,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,43,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,44,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,45,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,46,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,47,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,48,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,49,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,50,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,51,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,52,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,53,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,54,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,55,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,56,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,57,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,58,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,59,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,60,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,61,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,62,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,63,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,64,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,65,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,66,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,67,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,68,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,69,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,70,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,71,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,72,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,73,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,74,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,75,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,76,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,77,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,78,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,79,肺部感染性疾病的影像学诊断课件,80,31,、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。,黑格尔,32,、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。,普列姆昌德,33,、希望是人生的乳母。,科策布,34,、形成天才的决定因素应该是勤奋。,郭沫若,35,、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。,洛克,31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里,81,