直腿抬高少脊髓造影单节段N根袖中断多节段硬膜囊压迫课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,椎间盘的结构：,髓核,软骨板,纤维环,血液供应：,无血管,软骨板,纤维环,椎间盘的结构：,定 义,椎间盘的纤维环破裂,髓核突出,压迫和刺激相应水平神经根,定 义椎间盘的纤维环破裂髓核突出压迫和刺激相应水平神经根,1.,腰椎间盘的退行性改变是基本因素,髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。,2.,损伤,长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。,3.,椎间盘自身解剖因素的弱点,椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，造成髓核突出。,病因,1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素病因,4.,遗传因素,腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。,5.,腰骶先天异常,包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。使下腰椎承受的应力发生改变,6.,诱发因素,在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。,4.遗传因素,突出组织对,神经根,的刺激或对,马尾,的压迫,神经根的刺激,疼痛、麻木，肌力和反射改变,机械压迫 化学刺激：炎性介质,马尾神经症状,大小便障碍，鞍区感觉障碍,发病机理,马尾神经症状大小便障碍，鞍区感觉障碍发病机,分 型,膨隆型,纤维环部分破裂，而表层尚完整，这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。,突出型,纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，常需,手术治疗。,分 型 膨隆型,脱垂游离型,破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。不单引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。,Schmorl,结节,髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。,脱垂游离型,腰痛,是大多数患者最先出现的症状，有时可伴有臀部疼痛。,下肢放射痛,绝大多数患者是腰,4,5,、腰,5,骶,1,间隙突出，表现为坐骨神经痛。在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，,马尾神经症状,主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。,临床表现,-,症状,腰痛临床表现-症状,局部压痛（中线）伴下肢放射痛,骶棘肌痉挛,腰椎侧凸伴腰部活动受限,直腿抬高试验阳性,股神经牵拉试验阳性,皮肤感觉减退,肌力下降,反射改变,临床表现,-,体征,局部压痛（中线）伴下肢放射痛临床表现-体征,神经体征,神经体征,神经体征,L4,5 PID,L3,4 PID,神经体征L4,5 PIDL3,4 PID,L5S1 PID,L5S1 PID,神经体征,神经体征,X- Ray,(,腰椎正侧位相）：,腰前凸变小，腰椎倾斜,椎间隙变窄,CT,（,Computed Tomography,):,MRI(,Magnetic Resonance Image,):,脊髓造影,(,myelography,):,神经根袖中断,硬膜囊压迹,间盘突出,辅助检查,X- Ray(腰椎正侧位相）：间盘突出辅助检查,X- Ray,X- Ray,CT,CT,MRI,MRI,诊断与鉴别诊断,诊断,必须结合病史、症状、体征和辅助检查,鉴别诊断：,腰椎退变,腰椎椎管狭窄，腰椎滑脱，,CT,和,MRI,可明确,神经肿瘤,疼痛为持续性，,MRI,或,CT,可明确,椎体肿瘤,X,线可显示骨破坏或病理骨折,炎性疾病,AS,、,TB,：,X,线有特异改变，并伴化验结果异常,诊断与鉴别诊断诊断必须结合病史、症状、体征和辅助检查,腰椎椎管狭窄特点：,间歇性跛行：,行走及站立时出现,休息或弯腰,后缓解,2.,体征少,3. MRI:,多节段蜂腰样改变,腰椎椎管狭窄特点：,诊断及鉴别诊断,腰椎间盘突出证,腰椎管狭窄,发病年龄,中青年 老年人多见,症状,起病急，腰痛伴下肢放射 起病慢，间歇性跛行，逐,痛 渐加重，主诉多,体征,典型，直腿抬高（,+,） 少,脊髓造影,单节段,N,根袖中断 多节段硬膜囊压迫,(,cut-off sign,),蜂腰,(,串珠）样改变,诊断及鉴别诊断 腰椎间盘突出证,诊断及鉴别诊断,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,X-Ray,间隙变窄，腰椎倾斜 骨质增生，伴不稳或滑,脱表现,CT,间盘突出 小关节增生内聚,黄韧带肥厚,MRI,单一水平硬膜囊压迹 蜂腰,(,串珠）样改变,诊断及鉴别诊断 腰椎间盘突出,保守治疗,-,年轻、首次发作或病程较短者,-,症状较轻，不伴马尾综合症和不全瘫，休息后症状可自行缓解者,-,影像学检查无明显椎管狭窄。,治疗方法,-,绝对卧床，腰围保护，腰椎不负重活动,-,口服药物，硬膜外注射,-,牵引，理疗，腰背肌功能锻炼,治 疗,保守治疗治 疗,腰背肌功能锻炼,腰背肌功能锻炼,腰背肌功能锻炼,腰背肌功能锻炼,手术治疗,-,病史超过,3,个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；,-,首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动，处于强迫体位者；,-,合并马尾神经受压表现；,-,出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；,-,合并严重椎管狭窄者。,治疗方法,-,椎间孔镜，椎间盘镜,-,小开窗半椎板切除术,-,融合内固定术,手术治疗,日常小贴士,日常小贴士,日常小贴士,日常小贴士,日常小贴士,日常小贴士,Thank you!,Thank you!,