急性胰腺炎及护理措施课件

,单击此处编辑母版标题样式,-,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十一节 急性胰腺炎,acute pancreatitis,-,第十一节 急性胰腺炎,1,目的和要求,1、了解急性胰腺炎的病因和发病机制，实,验室检查的意义；,2、熟悉急性胰腺炎的临床表现、治疗要点、,护理诊断；,3、掌握急性胰腺炎的护理措施。,-,目的和要求-,2,一、概述,1、概念：多种病因导致,胰酶,在胰腺内被激活引起,胰腺组织自身消化,的化学性炎症反应。,2、临床特点：急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高，多见于青壮年。,-,一、概述1、概念：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织,3,二、病因与发病机制,国内以,胆道疾病,常见，国外以大量,饮酒,为主,1.胆道疾病：,胆石症,多见,。胰管和胆总管汇合成共同的通道开口于十二指肠壶腹部；,2.胰管梗阻：胰液排泄障碍，腔内压力升高，使胰腺泡破裂，胰液溢入间质，引起急性胰腺炎。,-,二、病因与发病机制国内以胆道疾病常见，国外以大量饮酒为主-,4,二、病因与发病机制,3.大量饮酒和暴饮暴食：胰腺分泌过度旺盛，刺激奥迪氏括约肌痉挛，加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增，胰液排出受阻。,4.手术和外伤：腹部手术引起胰腺供血障碍；或直接、间接损伤胰实质，引起胰腺炎。,-,二、病因与发病机制3.大量饮酒和暴饮暴食：胰腺分泌过度旺盛，,5,有活性（淀粉酶、脂肪酶等）,胰酶,无活性（胰蛋白酶原、前磷脂酶、前弹,性蛋白酶、激肽释放酶等）,磷脂酶A,2,分解细胞膜磷脂,胰腺、脂肪 溶血磷脂胆碱,坏死及溶血 溶血脑磷脂,胆酸,溶解血管弹性纤维,出血、血栓,缓激肽、胰激肽,血管舒张、通透性增加,水肿、休克,-,有活性（淀粉酶、脂肪酶等）磷脂酶,6,胰腺保护机制,酶原在腺上皮细胞以磷脂酶包围的酶原颗粒中,胰腺实质、胰液、血液中均存在抑制剂拮抗过早活化的蛋白分解酶,胰泡上皮的酶原颗粒呈弱酸性，防止酶原激活,胰实质与胰管、胰管与十二指肠存在压力梯度。胰管中的分泌压大于胆道中胆汁分泌压,Oddi,括约肌，胰管括约肌均可防止返流,-,胰腺保护机制 -,7,发病基础：胰腺分泌过度旺盛,胰液排泄障碍,胰腺血循环紊乱,生理性胰蛋白酶抑制物质,机制： 胰腺消化酶激活,胰腺自身消化,-,发病基础：胰腺分泌过度旺盛-,8,致病因子,胰腺腺泡细胞损伤,激活或释放胰蛋白酶原,胆汁, 肠激酶,胰蛋白酶（起始酶）, ,激肽释放酶原 弹性蛋白酶原 磷酯酶 A&B,胆酸 （间质型）, ,缓激肽,激肽 弹性蛋白酶 卵磷脂 脂肪酶,舒血管素,溶血卵磷脂, 溶血脑磷脂, （坏死型）, ,血管舒张 血管损伤 凝固性坏死 脂肪坏死,休克 出血 溶血,自身消化理论,-,致病因子自身消化理论,9,病理,急性水肿性胰腺炎,90%,预后好.胰腺肿大，,胰腺周围少量脂肪坏死组织学检查：间质水肿、充血和炎症细胞,浸润,散在点状脂肪坏死,急性出血坏死性胰腺炎,大体标本：胰腺呈红褐色大范围出血、脂,肪坏死灶和钙化灶镜下：胰腺组织坏死为凝固性坏死，炎性,细胞浸润包绕,-,病理急性水肿性胰腺炎 90%,预后好.胰腺肿大，-,10,-,-,11,-,-,12,-,-,13,三、临床表现,(一)症状,1,腹痛：主要表现和首发症状。,1）诱因：在饱餐或饮酒,后，进食后可加剧,2）性质：突然，持续性钝痛、钻痛、刀割痛,或绞痛，一般胃肠解痉药无效。,3）部位：中上腹，,亦可偏左或偏右者,，可向腰,背部呈带状放射，,抱膝位,减轻疼痛,4）时间：轻者3日5日可缓解。,-,三、临床表现(一)症状-,14,三、临床表现,腹痛的机制：,水肿、炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢,胰腺的炎症渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；,胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和麻痹,-,三、临床表现腹痛的机制：-,15,三、临床表现,2.,恶心呕吐、腹胀,：发作频繁，,吐后疼痛不缓解,3.,发热,：多中等发热，持续35日。,4.,水电解质及酸碱平衡失调：,血钾、血镁、血钙的降低,手足搐溺 为低钙预后不佳的表现,-,三、临床表现2.恶心呕吐、腹胀：发作频繁，吐后疼痛不缓解-,16,三、临床表现,5.低血压或,休克,：突然烦躁不安，皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降。,原因：有效血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张。,-,三、临床表现5.低血压或休克：突然烦躁不安，皮肤呈大理石样斑,17,三、临床表现,(二)体征,1,腹部压痛及腹肌紧张,：压痛、反跳痛及肌紧张明显（不及溃疡穿孔那样呈“板状腹”），轻型者仅有压痛，,不一定肌紧张及反跳痛,，往往与主诉腹痛程度不相符。,2,腹胀,：肠鸣音消失，呈现“安静腹”，可有移动性浊音。,-,三、临床表现(二)体征-,18,三、临床表现,3腹部包块：脓肿形成或发生假性胰腺囊肿，在上腹可扪及界限不清的压痛性包块,4皮肤瘀斑：脐周皮肤,兰紫色瘀斑,（Cullen征）或两侧腰出现,棕黄色瘀斑,（GreyTurner征），在日光下方能见到。,胰酶、坏死组织、出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下,-,三、临床表现3腹部包块：脓肿形成或发生假性胰腺囊肿，在上腹,19,-,-,20,三、临床表现,(三)并发症：,局部：胰腺脓肿、假性囊肿；,全身：心力衰竭与心力失常、消化道出血、 败血症等,-,三、临床表现(三)并发症：-,21,-,-,22,四、实验室及其他检查,1、白细胞计数：,2、,淀粉酶测定：,1）血淀粉酶6-12h开始升高，持续3-5天；超出正常3-5倍可诊断（胆石症、肠梗阻等急腹症可升高不超过2倍）,2）尿淀粉酶12-14h开始升高，持续1-2周，受尿量影响；,淀粉酶的高低与病情不成正比,-,四、实验室及其他检查1、白细胞计数：-,23,四、实验室及其他检查,3、影像学检查,1）X线腹部平片：可排除其他急腹症，可发现肠麻痹征,2）胰腺检查：弥漫性增大、边界不清；增强 CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。,3）腹部B超：作为常规初筛检查。,-,四、实验室及其他检查3、影像学检查-,24,-,-,25,-,-,26,-,-,27,五、诊断与鉴别诊断,（一）诊断依据,典型表现+实验室检查,轻型：,重型：轻型+局部并发症和（或）器官衰竭,-,五、诊断与鉴别诊断（一）诊断依据-,28,（二）鉴别诊断,1、消化性溃疡急性穿孔：,有溃疡病史，因进食不当而突发上腹部刀割样疼痛，明显压痛、反跳痛及肌紧张，板状腹。肝浊音界缩小或消失，线膈下游离气体，血清淀粉酶不超过500U。,2、胆石症和急性胆囊炎：,胆绞痛史，右上腹疼痛，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影,-,（二）鉴别诊断1、消化性溃疡急性穿孔：-,29,（二）鉴别诊断,3、急性肠梗阻：,肠扭转等机械性肠梗阻出现脐周绞痛，呈阵发性加重。肠鸣音亢进，有气过水声，停止排气或排便,见肠型。丝显示液气平面，血清淀粉酶轻度升高，不超过500U。,4、急性心肌梗死：,-,（二）鉴别诊断3、急性肠梗阻：-,30,（二）,鉴别诊断,5. 急性胃肠炎,进食不洁史，阵发性上腹痛，伴恶心、呕吐和腹泻，呕吐后腹痛缓解。血、尿淀粉酶均正常。,-,-,31,六、治疗要点,原则,：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症,1.内科治疗：,1）减少胰腺酶的分泌：,主要,禁食及胃肠减压：轻者低脂低蛋白流食,重者禁食并作胃肠减压。,抗胆碱药：阿托品,H,2,受体拮抗剂、质子泵抑制剂,减少胃酸和食物刺激胰腺分泌,-,六、治疗要点原则：减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症减少胃酸,32,生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松驰oddi括约肌，缩短疗程，并明显降低死亡率,此药是目前抢救重症胰腺炎首选药物,善宁：100g iv, 2550g/h维持,施他林：250g iv, 250g/h维持,-,生长抑素：能抑制胰酶分泌、合成，减轻腹痛，减少并发症，松驰,33,2）减低胰酶活性:适应于出血坏死型胰腺炎早期。抑肽酶、加贝酯（FOY）,3）抗生素：疑有,感染、出血坏死型,；,庆大霉素、氨苄青霉素或先锋霉素等。,4)止痛：,阿托品、654-2、,杜冷丁；诊断不明者禁用；,禁用吗啡,-,2）减低胰酶活性:适应于出血坏死型胰腺炎早期。抑肽酶、加贝酯,34,六、治疗要点,静脉输液：2500-3000ml/日，补充钾、钠、钙、镁等,休克给予白蛋白、血浆、鲜血，营养热卡。补充热量及维持血容量、水电解质平衡。,2、外科治疗：手术治疗。出血坏死型胰腺炎合并腹膜炎、脓肿、假性囊肿时，需手术引流或切除。,3、中药治疗：柴胡、黄连、黄芩、枳实、厚朴、木香、白芍、芒硝等,-,六、治疗要点静脉输液：2500-3000ml/日，补充钾、钠,35,七、护理,（一）护理评估,1、病史：,2、身体评估：,3、实验室评估：,-,七、护理（一）护理评估-,36,（二）常用护理诊断,1、,疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关；,2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关；,3、体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关；,-,（二）常用护理诊断1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症,37,（三）护理措施,1、基础护理,1）病情观察:,生命体征,、24小时出入量、腹部体征（腹痛程度及范围、腹肌紧张、腹水）、白细胞、血和尿淀粉酶、电解质、血气、胸腹部X线、CT或超声,-,（三）护理措施1、基础护理-,38,（三）护理措施,2）禁食或胃肠减压：,1-3天，,发作时首要措施,，口渴含漱口或湿润口唇，好转逐渐清淡流质、半流质、软食，恢复期仍禁食高脂,3）体位与休息：弯腰、屈膝侧卧位；绝对卧床,休息，注意保暖；,4）给氧。,-,（三）护理措施2）禁食或胃肠减压：1-3天，发作时首要措施，,39,（三）护理措施,2、用药护理：,止痛药、抗菌素、输液、输血,3、症状体征护理,1）疼痛：剧烈、辗转不安时，注意安全，必需时加用床档，防止坠床。,2）发热：注意热型、温度变化；物理降温、药物降温。,3）胃肠胀气：禁食和胃肠减压抑制胰腺分泌,-,（三）护理措施2、用药护理：止痛药、抗菌素、输液、输血-,40,（四）健康指导,1向患者讲清本病好发的特点及治疗中注,意事宜，给予鼓励安慰以稳定的情绪,积极配合治疗。,2注意饮食卫生。,3禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾,病复发。,-,（四）健康指导1向患者讲清本病好发的特点及治疗中注-,41,